于 秋

（沈陽市第六人民醫(yī)院 感染門診，遼寧 沈陽 110006）

小兒麻疹合并肺炎的護理

于 秋

（沈陽市第六人民醫(yī)院 感染門診，遼寧 沈陽 110006）

目的 總結(jié)小兒麻疹合并肺炎的護理經(jīng)驗。方法 選自2014年3月至2015年5月在該院住院治療的確診為小兒麻疹合并肺炎的患者112例進行臨床資料，一般情況的統(tǒng)計和分析，總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果 小兒麻疹合并肺炎的患者經(jīng)過護士給予傳染病的常規(guī)護理，對癥護理，上呼吸道護理，均沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，無一例死亡，全部痊愈出院。結(jié)論 對小兒麻疹合并肺炎的患者采取科學(xué)全面的護理可以有效地減輕患兒的痛苦，增強治療效果，促進康復(fù)，避免嚴重并發(fā)癥。

麻疹；患兒；護理

麻疹是一種急性出疹性呼吸道傳染病，由麻疹病毒引起的，其傳染性強。小兒多見，且易并發(fā)肺炎。臨床特征為高熱持續(xù)不退、呼吸困難、肺部啰音。持續(xù)高熱可誘發(fā)驚厥，呼吸困難加重，病情嚴重者還可以并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、嚴重者可導(dǎo)致死亡。因此對麻疹合并肺炎患兒必須高度重視，給予密切監(jiān)護，全方位護理。2014年3月至2015年5月112例小兒麻疹合并肺炎患兒經(jīng)過積極治療和科學(xué)全面的護理，均治愈出院?，F(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組112例，男性患兒63例，女性患兒49例，年齡11個月～6歲，均符合傳染病學(xué)中麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：患病時長3～20 d，有明確麻疹接觸史者52例，占46%。接種疫苗101例，占90%；疫苗接種不祥11例，占10%。患兒均有高熱，體溫38.9～41.2 ℃，熱程3～9 d。伴有眼結(jié)膜充血、流淚、咳嗽、喘息等癥狀，卡他癥狀104例（占93%）、有麻疹口腔黏膜斑110例（占98%）、口腔炎97例（占87%），肺部聽診有濕啰音103例（占92%），胸片檢查；肺紋理增粗，部分斑半片狀陰影，多以肺下野或中內(nèi)帶為多，提示肺炎。

2 護理方法

2.1 常規(guī)護理：①隔離[2]：按呼吸道傳染病隔離。麻疹出疹前后5 d都有傳染性，合并肺炎的患兒在出疹后10 d內(nèi)均應(yīng)在隔離室內(nèi)接受治療，防止交叉感染。每日開窗通風(fēng)2次，每次30 min，通風(fēng)時避免冷風(fēng)直吹患兒。每日空氣消毒機消毒2次，每次1 h。減少探視人員并與家屬交代抵抗力低者容易被傳染應(yīng)避免接觸或接觸患兒時戴口罩。患兒的所有用品專人專用，用后及時消毒。接觸患兒前后要嚴格按六部洗手法洗手，避免感染和交叉感染。②健康教育：將家屬最關(guān)心最擔(dān)心害怕的問題，如麻疹的傳播途徑，皮疹如何護理何時能消退，高熱、咳嗽如何處理，用家屬能聽明白的方式將麻疹的發(fā)病原因、臨床特點、癥狀、體征、病情的觀察方法，處理方法和預(yù)后耐心詳細的講解，以減輕家屬的焦慮緊張不安。在醫(yī)師采取某種治療方案前、做各種檢查項目前、實施護理措施及操作前耐心詳細地將其必要性和重要性與家屬溝通，以取得家屬的認可和積極配合，增強家屬對醫(yī)務(wù)人員和治療方案的信任有利于增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對患兒要根據(jù)其心理特征給予更多的耐心、關(guān)愛，態(tài)度親切、聲音溫柔、護理操作嫻熟可以減少患兒對醫(yī)務(wù)人員的恐懼和排斥，獲得患兒的信賴。③病情的觀察：①如果患兒體溫增高、皮疹增多或突然隱退、咳嗽加重，并出現(xiàn)氣促，應(yīng)警惕并發(fā)癥肺炎的發(fā)生。②注意皮疹的分布、顏色是突然隱退還是進行性增多，若皮疹呈鮮紅色，鼻尖、耳廓、手心、足底都有皮疹，說明預(yù)后很好。③若皮疹顏色紅顏或暗紅紫色，提示肺炎或喉炎等并發(fā)癥。若皮疹色淡、色黃或黑色，表示病情嚴重。

2.2 對癥護理：①高熱護理：麻疹并發(fā)肺炎患兒的發(fā)熱與病毒血癥和繼發(fā)感染有關(guān)。熱型主要表現(xiàn)為稽留熱，溫差波動小，持續(xù)在高水平，伴大汗，易導(dǎo)致脫水、聲音嘶啞。高熱不退易誘發(fā)驚厥加重呼吸困難，是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因之一。所以要及時退熱，但降溫幅度不易過大應(yīng)該維持在38～38.5 ℃[3]，否則影響麻疹透發(fā)，導(dǎo)致麻疹內(nèi)陷，誘發(fā)病毒性心肌炎。此期應(yīng)4 h測體溫1次，體溫＜39 ℃時給患兒多飲溫開水和熱湯，利于降溫排毒。體溫＞39 ℃時應(yīng)減少蓋被、避免捂汗，給予物理降溫溫水擦浴。溫水擦浴可使毛細血管擴張不僅能控制降溫幅度，而且有利于麻疹透發(fā)。為防止退熱過快，禁用酒精擦浴和冷敷[4]。對于體溫持續(xù)超過40 ℃的患兒，則可以采取藥物降溫（小劑量外用退熱藥如退熱栓）結(jié)合溫水擦浴，按醫(yī)囑小劑量應(yīng)用退熱藥后，立即溫水擦浴，使毛細血管擴張，促進退熱藥發(fā)揮退熱作用和麻疹的透發(fā)。降溫同時遵醫(yī)囑適量補液，補充消耗的水分，降低痰液黏稠度，囑家屬給患兒多飲水，少量多餐流食、半流食。同時還應(yīng)該注意皮疹的變化可以了解麻疹的進展，觀察咳嗽、咳痰的變化了解肺炎的病情變化，體溫增高呼吸加快動脈血氣分析提示輕度呼吸性堿中毒，降溫后明顯好轉(zhuǎn)。②皮膚護理：患兒在出疹期和退疹期常有皮膚瘙癢，加之高熱時經(jīng)常大汗，汗液會刺激皮疹加重瘙癢，應(yīng)穿棉質(zhì)寬松柔軟內(nèi)衣，出汗后及時擦干皮膚及時更換衣褲，保持皮膚清潔干燥，修剪指甲防止抓傷皮膚繼發(fā)感染，皮膚瘙癢明顯可涂清涼止癢涂劑或爐甘石洗劑，疹退后皮膚干燥者可以適量給予潤滑油涂抹。③眼鼻口的護理：a.麻疹患兒早期可出現(xiàn)畏光、流淚、晨起眼分泌物增多，導(dǎo)致上下眼瞼粘連不易分開，患兒經(jīng)常用手揉搓，眼部極易感染，護理時應(yīng)避免室內(nèi)強光，窗簾遮擋，眼部分泌物用生理鹽水清潔除去后用阿昔洛韋滴眼液滴眼，1日2次，口服維生素A預(yù)防干眼病，眼角膜失去光澤可魚肝油滴眼。b.患兒麻疹時，鼻腔分泌物增多易形成干痂，造成鼻腔阻塞，通氣受影響，鼻腔、鼻竇、及中耳易發(fā)生化膿性感染[5]，用0.5%～1%的麻黃素滴鼻，可使鼻腔血管收縮和黏膜消腫。日常用溫水清潔鼻腔及時清除分泌物保持鼻腔清潔濕潤通暢。c.麻疹易合并各種口腔炎癥，部分低齡患兒易患鵝口瘡，可用開塞露加制霉菌素片混合涂口?？谇谎装Y明顯者，可用3%雙氧水或0.1%的利凡諾清潔口腔。

2.3 呼吸道護理：①保持呼吸道通暢：將患兒置于半臥位或頭肩抬高位，頭偏向一側(cè)，既可以防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，更利于肺擴張；病情穩(wěn)定則可4 h更換一次體位，2 h扣背一次，以促進排痰。②氧氣霧化吸入：劇烈咳嗽、痰多黏稠、咳痰無力者在霧化液中加入布地奈德懸液、特步他林或鹽酸氨溴索等藥物通過5～6 L/min氧流量霧化面罩吸入，流量過大患兒出現(xiàn)不適，流量過小產(chǎn)生微粒相對較大，霧量小，影響藥物療效；霧化量不宜＞5 mL，2～4次/天。霧化裝置專人專用用后消毒 ，防止交叉感染[6]。霧化吸入后拍背促進肺內(nèi)分泌物排除，叩擊者五指并攏彎曲，使掌側(cè)呈杯狀，從肺底自下而上，由外向里以手腕力量，迅速而有節(jié)律地叩擊背部，時間＞3 min。重癥并發(fā)喉炎的患兒注意有無窒息的發(fā)生，聲嘶患兒應(yīng)減少哭鬧，給予安撫。③觀察有無呼吸衰竭的表現(xiàn)：呼吸過快或過慢為早期呼吸衰竭的表現(xiàn)。若皮疹突然停止發(fā)展，色退，甚至突然隱退，同時呼吸困難加重或發(fā)紺，說明肺炎迅速惡化及發(fā)生循環(huán)衰竭，此時立即做好各種搶救準(zhǔn)備。

3 結(jié) 果

麻疹合并肺炎的患兒經(jīng)過常規(guī)護理、對癥護理和加強呼吸道護理均痊愈出院，沒有出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。

4 結(jié) 論

肺炎是麻疹患兒最常見的并發(fā)癥和死亡的主要原因。全面掌握麻疹的臨床表現(xiàn)，給予患兒常規(guī)護理、對癥護理、加強呼吸道護理，完全可以減輕患兒的痛苦，避免更嚴重的并發(fā)癥、促進康復(fù)，痊愈出院。

[1] 范學(xué)工,楊紹基.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:56-61.

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