劉素梅

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院透析中心，遼寧 盤(pán)錦 124000）

老年高血壓患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

劉素梅

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院透析中心，遼寧 盤(pán)錦 124000）

目的 探討老年高血壓患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理。方法 根據(jù)老年患者疾患的特點(diǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，有計(jì)劃的指導(dǎo)術(shù)后肢體功能康復(fù)鍛煉。結(jié)果 本組25例均伴有高血壓，經(jīng)上述康復(fù)護(hù)理均治愈，效果滿意。結(jié)論 科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理及循序漸進(jìn)的功能鍛煉，提高了手術(shù)成功率，使患者盡快得到了康復(fù)，改善了患者的生活質(zhì)量。

高血壓；全髖節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展的加劇及老年人的生理特點(diǎn)，老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及股骨頸骨折的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決因股骨疾患、髖關(guān)節(jié)疾患所引起的髖部疼痛、活動(dòng)障礙、行走困難等一系列影響患者生活、生存質(zhì)量的重要方法[1]。總結(jié)我院近4年來(lái)對(duì)25例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，這對(duì)我們今后做好老年高血壓患者做好全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理工作有很大的幫助?，F(xiàn)對(duì)我院2007年7月至2011年9月，患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組25例，其中男11例，女14例，年齡76～92歲，平均84歲；股骨粗隆間骨折7例，股骨頸骨折11例，髖關(guān)節(jié)無(wú)菌壞死7例，25例患者中14例伴有高血壓（高血壓診斷符合wlto標(biāo)準(zhǔn)）并順利完成全關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法：體位依據(jù)選擇不同切口而定。若用后外側(cè)切口時(shí)，患者應(yīng)側(cè)臥，患側(cè)在上。若外側(cè)或前外側(cè)切口時(shí)，患者取平臥，患側(cè)臀部墊高。切口的選擇根據(jù)髖關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮情況、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣而定。顯露髖關(guān)節(jié)囊后，切除股骨頭，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔，見(jiàn)股骨頭置換術(shù)，清理髖臼，安放髖臼，股骨頭置換；縫合。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者因年齡大，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理上應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，術(shù)前由責(zé)護(hù)向患者及家屬，認(rèn)真細(xì)致的介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)介紹本手術(shù)的一些成功病例，充分了解手術(shù)必要性，消除顧慮，使患者更加堅(jiān)定手術(shù)治療的信心，能積極配合治療。②睡眠護(hù)理：睡眠環(huán)境安靜，室溫適宜，空氣流通，枕頭高低適中，被褥松軟、柔和、干燥。做好床邊護(hù)欄，使其有安全感，消除恐懼心理。矚患者睡前不要過(guò)飽，避免飲茶。觀察患者的睡眠，醒后測(cè)量血壓。對(duì)入睡困難的老年患者按醫(yī)囑給予安定2片口服，本病例有6例患者需要口服安定后入睡。③術(shù)前準(zhǔn)備：注意休息、戒煙戒酒、不隨便外出，避免感冒，如有肺部感染、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病應(yīng)配合醫(yī)師積極控制，術(shù)前詳細(xì)的查體，全面的輔助檢查，了解患者入院的全身情況，生活能力，精神狀況，并請(qǐng)循環(huán)心血管科會(huì)診，血壓控制在150/90 mm Hg左右，本組中8例患精神狀況，患者床上大小便，防止術(shù)后尿潴留和便秘，術(shù)前晚清潔洗腸，術(shù)晨禁食水，留置尿管。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)后患者行心電監(jiān)護(hù)，每30 min測(cè)量生命體征，做好記錄，密切觀察傷口敷料是否干燥，創(chuàng)口處皮膚顏色，彈性有無(wú)滲出，末梢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈情況。②高血壓護(hù)理：術(shù)后止痛，疼痛往往會(huì)使血壓升高，尤其高血壓的老年患者術(shù)后均使用止疼泵止痛，觀察效果好，血壓平穩(wěn)。正確測(cè)量血壓，康復(fù)運(yùn)動(dòng)休息30 min后再測(cè)量血壓減少誤差[2]。高血壓藥要遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按時(shí)服藥。限鹽，食物多樣化，適當(dāng)食用新鮮蔬菜與水果。③體位護(hù)理：術(shù)后返回病房時(shí)，指導(dǎo)正確的搬運(yùn)，托住患側(cè)髖部及下肢，保持髖部穩(wěn)定性。平臥6 h，術(shù)后患肢保持外展30°[3]。兩大腿之間放置梯形海綿，防止患肢外旋、內(nèi)收、預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。6 h后可協(xié)助患者翻向健側(cè)，雙腿間夾梯形海綿墊，避免向患側(cè)翻身。為防止內(nèi)旋術(shù)后可穿防旋鞋，防止假體脫位。

1.3.3 預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)叩背，霧化吸入，鼓勵(lì)患者護(hù)理做闊胸運(yùn)動(dòng)，吹氣球，鍛煉肺功能，保持心情開(kāi)朗樂(lè)觀情緒，保持血壓穩(wěn)定。②預(yù)防褥瘡：術(shù)后協(xié)助指導(dǎo)家屬每2 h一次按摩皮膚受壓部位，加強(qiáng)皮膚的檢查評(píng)估，加強(qiáng)翻身，保持皮膚清潔干燥，本組患者無(wú)褥瘡發(fā)生。③預(yù)防深靜脈血栓：術(shù)后第2日鼓勵(lì)患者做患肢的股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)及健肢直腿抬高練習(xí)及踝部運(yùn)動(dòng)，本組無(wú)深靜脈血栓形成。

1.3.4 飲食指導(dǎo)：患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)變慢，會(huì)引起便秘易導(dǎo)致血壓升高。因此指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)，粗纖維，高維生素及水分的攝入量，預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.3.5 功能鍛煉健康指導(dǎo)：麻醉消退后生命體征平穩(wěn)，可做患肢踝趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者行患肢大腿的股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)的背屈練習(xí)。功能練習(xí)時(shí)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，所有的動(dòng)作均以患肢外展中立位未前提，屈髖＜45°，防止髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。術(shù)后第2天給予半臥位，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，避免術(shù)后患肢過(guò)早支腿抬高練習(xí)。術(shù)后第3天開(kāi)始下床站立，適應(yīng)后不負(fù)重行走，逐漸增加重量，行走時(shí)一定要保持外展位。做好出院指導(dǎo)，6個(gè)月內(nèi)避免患肢內(nèi)收及內(nèi)旋等動(dòng)作，以免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，日常生活中做到“三不”：即不做矮凳子，軟沙發(fā)，不翹二郎腿，不盤(pán)腿，避免重體力勞動(dòng)及劇烈體育運(yùn)動(dòng)[4]。禁止跑步，跳躍，術(shù)后2，4，6個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié) 果

術(shù)后3～5 d起床，14～21 d下床活動(dòng)，術(shù)后3例患者出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥或原發(fā)病加重，高血壓呼吸道感染，均積極治療后得到控制。本組25例均伴有高血壓，康復(fù)護(hù)理均治愈，效果滿意。

3 小 結(jié)

有效的解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長(zhǎng)度的綜合優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理，能夠好的促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增進(jìn)心理健康，提高生存質(zhì)量。認(rèn)真做好圍手術(shù)期處理，積極控制慢性合并癥、術(shù)前做好評(píng)估、術(shù)中操作精細(xì)，術(shù)后積極預(yù)防治療及合理護(hù)理可以降低早期并發(fā)癥的發(fā)射率。隨著社會(huì)人群老齡化和交通發(fā)達(dá)，股骨頸骨折及股股頭壞死的發(fā)病率逐年上升，術(shù)后并發(fā)癥有效的護(hù)理措施，不僅減輕了痛苦也有效的預(yù)防了并發(fā)癥，使高血壓老年人的生產(chǎn)質(zhì)量有了很大的提高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，老年人基礎(chǔ)疾病多，生活自理能力相當(dāng)較差，護(hù)理難度較大，所以術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

[1] 胡如印,田曉濱,孫立,等.93例同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)回顧性分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(7):622-626.

[2] 楊芳,藺改雯.老年高血壓患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志月刊,2011,40(8):401-402.

[3] 林華.高齡高血壓患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(26):88-89.

[4] 王仲美.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頭置換術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(27):3-4.

R473.5；R473.6

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1671-8194（2017）01-0278-02