佟奎敏
(遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000)
胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對策探討
佟奎敏
(遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000)
目的 本文就胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對策進(jìn)行分析與探討。方法 選擇我院從2012年6月至2014年9月收治的胰十二指腸切除術(shù)患者55例,并在圍手術(shù)期給予患者針對性護(hù)理措施,其中包括:心理護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)以及術(shù)后護(hù)理等。結(jié)果 本組55例患者經(jīng)胰十二指腸切除術(shù)后,有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中有3例患者為腹腔內(nèi)出血,有2例患者為腹腔感染,1例患者為應(yīng)激性潰瘍,并發(fā)癥的發(fā)生率為10.9%。本組6例并發(fā)癥患者經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理,痊愈后全部出院。結(jié)論 在進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)中,采用圍手術(shù)期護(hù)理,可以消除患者的不良情緒,同時使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低,進(jìn)而為患者的預(yù)后工作奠定良好基礎(chǔ)。
胰十二指腸;切除術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;探討
胰十二指腸切除術(shù)是較為復(fù)雜的外科手術(shù),同其他腹部外科手術(shù)相比,該手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯較高[1]。因此,就手術(shù)患者來說,開展圍手術(shù)期護(hù)理工作勢在必行,對臨床也有著重要的意義。據(jù)臨床相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)時,實施圍手術(shù)期護(hù)理,不僅為患者減輕痛苦,同時降低并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)而確保手術(shù)能夠順利實施[2]。本次研究活動選擇我院從2012年6月至2014年9月收治的胰十二指腸切除術(shù)患者55例,給予所有患者實施圍手術(shù)期護(hù)理,現(xiàn)將分析結(jié)果作如下報道。
1.1 資料分析:選擇我院從2012年6月至2014年9月收治的胰十二指腸切除術(shù)患者55例作為本次研究活動的調(diào)查對象,經(jīng)胰膽管造影術(shù)檢查后均被確診。本組55例患者中,男性患者34例,女性患者21例,最大年齡為69歲,最小年齡為32歲,平均年齡為(43.1±7.4)歲。
1.2 方法:本組55例患者均實施胰十二指腸切除術(shù),同時開展圍手術(shù)期護(hù)理,其主要護(hù)理內(nèi)容包括:術(shù)前護(hù)理、營養(yǎng)支持以及并發(fā)癥護(hù)理等措施[3]。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1 準(zhǔn)備工作:由于胰十二指腸切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,因此,護(hù)理人員要做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作,如:禁煙、正確的呼吸法和排痰法等。其后,為患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查,如:血常規(guī)、凝血機制、血生化以及臟器功能,如果患者有冠心病、糖尿病以及高血壓,待患者的肺功能得到改善后,再進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)。
1.2.1.2 心理指導(dǎo):同其他腹部外科手術(shù)相比,胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)過程相對復(fù)雜,并存在較大的風(fēng)險,因此,多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)前,會出現(xiàn)一些負(fù)面情緒,甚至有些患者喪失治療信心。所以,護(hù)理人員要加強與患者之間的溝通與交流,并以和藹的態(tài)度與患者交談,這樣一來,可以充分的了解患者心理變化。其后,根據(jù)患者自身存在的差異進(jìn)行宣教工作,如:為患者播放手術(shù)視頻,同時為患者介紹實施手術(shù)主要目的、手術(shù)的基本流程以及手術(shù)重要性,并為患者講解手術(shù)中可能存在的風(fēng)險,這樣一來,可以加深患者對該手術(shù)的相關(guān)了解,進(jìn)而樹立治療疾病信心,并積極配合治療。
1.2.2 營養(yǎng)指導(dǎo):就本組患者來說,多數(shù)患者均存在肝功能異常、營養(yǎng)不良以及黃疸等表現(xiàn),然而,手術(shù)成敗的主要因素與患者自身的體能存在相關(guān)性。因此,患者在進(jìn)行手術(shù)前,要適當(dāng)給予患者營養(yǎng)支持,同時告知患者要多吃高蛋白以及高維生素等食物。就食欲較差的患者,可以實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持,這樣一來,可以提高患者在手術(shù)過程中的承受能力。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理:患者完成手術(shù)后,選取患者仰臥位,讓其得到正常休息,同時要格外注意各個引流管,看是否保持通暢。其后,觀察患者的生命體征和病情變化,如:血壓、心率以及尿量等。此外,加強對患者的皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理。
1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理
1.2.4.1 腹腔內(nèi)出血:腹腔內(nèi)出血是胰十二指腸切除術(shù)最常見的并發(fā)癥之一,由于該手術(shù)的吻合口相對較多,在一定程度上,增加了腹腔內(nèi)出血的發(fā)生率。因此,在手術(shù)進(jìn)行過程中,要密切觀察患者腹腔內(nèi)的引流液。此外,如果患者出血量較多,會出現(xiàn)一系列不良癥狀,如:煩躁、血壓逐漸變低、口渴,甚至有些患者會出現(xiàn)休克。所以,護(hù)理人員要集中精力,為了防止這一情況發(fā)生,首先要對可能存在的因素進(jìn)行全方面考慮,待確診后采取有效措施進(jìn)行救治,這樣一來,可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.2.4.2 胰瘺:胰瘺在胰十二指腸切除術(shù)中較為常見,該并發(fā)癥也是較為嚴(yán)重的。引發(fā)這一現(xiàn)象發(fā)生的主要因素包括:患者自身體質(zhì)、腹腔感染以及技術(shù)等。因此,為了有效預(yù)防這一癥狀發(fā)生,在早期可使用3 mg思他寧,外加配用24 mL的生理鹽水,采用靜脈泵方式注射患者體內(nèi),每隔12 h注射1次。然而,在注射過程中,要適當(dāng)調(diào)整輸液泵的速度,同時對引流管中的引流量密切觀察,一旦有異常情況發(fā)生可以得到及時處理。
1.2.4.3 應(yīng)激性潰瘍:患者完成手術(shù)后,一般在6~8 d,部分患者會發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。然而,引發(fā)這一現(xiàn)象與患者應(yīng)激程度和手術(shù)創(chuàng)傷存在相關(guān)性。因此,在手術(shù)前,要盡量減少對患者的精神刺激,其后將手術(shù)時間縮短,術(shù)后注意營養(yǎng)支持。此外,適當(dāng)給予患者保護(hù)胃黏膜和抑制胃酸等相關(guān)藥物,如:雷尼替丁、奧美拉唑等,在一定程度上,可以使應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率大大降低。
本組55例患者行胰十二指腸潰瘍切除術(shù),有6例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,其中有3例患者為腹腔內(nèi)出血,有2例患者為腹腔感染,1例患者為應(yīng)激性潰瘍,并發(fā)癥的發(fā)生率為10.9%。本組6例并發(fā)癥患者經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理,痊愈后全部出院。由此可見,在胰十二指腸切除術(shù)中實施圍手術(shù)期護(hù)理,可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,同時為患者的預(yù)后工作奠定良好基礎(chǔ)。
近年來,在臨床普外科中,胰十二指腸切除術(shù)較為常見,該手術(shù)的手術(shù)過程相對復(fù)雜、手術(shù)時間長以及吻合口較多,在一定程度上,使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大提高[4]。因此,要想手術(shù)能夠順利完成,護(hù)理質(zhì)量高低有著不容忽視的影響。此外,患者在手術(shù)前,會存在一系列負(fù)面情緒,并且負(fù)面情緒對治療效果有著不利的影響。因此,實施圍手術(shù)期護(hù)理工作的重要性不言而喻[5]。
本文通過實施術(shù)前護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)以及并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容,為患者解決了實際問題,不僅消除患者的負(fù)面情緒,同時提高了治療信心,并讓患者積極配合治療,進(jìn)而提高治療效果。從本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),6例術(shù)后并發(fā)癥患者實施圍手術(shù)期護(hù)理后,痊愈后全部出院。由此可以看出,在進(jìn)行胰十二指腸手術(shù)時,實施圍手術(shù)期護(hù)理工作,可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述,由于胰十二指腸手術(shù)過程較為復(fù)雜,且手術(shù)時間也相對較長,在一定程度上,患者的心理會產(chǎn)生負(fù)擔(dān),再加上術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,會讓患者喪失治療信心。因此,對患者實施圍手術(shù)期護(hù)理是勢在必行的,這樣一來,不僅為患者減輕痛苦,同時降低并發(fā)癥發(fā)生率,護(hù)理質(zhì)量也得到了明顯的提高。
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[3] 吳香菊,張克艷,李泳,等.胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(6):1047-1049.
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[5] 孫葉飛,李華.38例胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43(1):87-89.
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1671-8194(2017)01-0191-02