佟 艷

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

產(chǎn)后出血的高危因素研究分析

佟 艷

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的 探討孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，以尋求更好的預(yù)防及治療措施。方法 對我院2012年1月至2013年3月94例產(chǎn)后發(fā)生出血的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，尋找病因，探討剖宮產(chǎn)、產(chǎn)胎次數(shù)以及流產(chǎn)史等一系列因素對孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率所產(chǎn)生的效應(yīng)。結(jié)果 剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩（P＜0.05）；有流產(chǎn)史的患者發(fā)生產(chǎn)后出血的概率也要高于無流產(chǎn)史的患者（P＜0.05）；初產(chǎn)者的發(fā)病率要明顯要小于經(jīng)產(chǎn)者（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如不能夠及時采取治療，會對生命造成巨大威脅。我們要對可能產(chǎn)生產(chǎn)后出血的患者積極預(yù)防，采用合理的治療方案，時刻警惕高危因素，從而降低產(chǎn)婦病死率。

產(chǎn)后出血；高危因素；預(yù)防措施

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見癥狀之一，大量失血可導(dǎo)致血壓迅速降低，甚至導(dǎo)致失血性休克，造成患者死亡。全球產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素占死亡比例的四分之一；而在我國，因產(chǎn)后出血而死亡的產(chǎn)婦也占有總死亡數(shù)的45.5%。因此深入研究產(chǎn)后出血的高危因素具有重要的意義[1]?，F(xiàn)對我院2012年1月至2013年3月收治的5273例孕產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血的94例患者的臨床資料進(jìn)行了系統(tǒng)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年3月總計有5273例孕婦在我院分娩（1864例剖宮產(chǎn)，3409例經(jīng)陰道產(chǎn)），其中有94例患者發(fā)生了產(chǎn)后出血，采用剖宮者1864例，采用經(jīng)陰道產(chǎn)者3409例。94例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均（30.7±3.3）歲；初產(chǎn)者58例（61.7%），經(jīng)產(chǎn)者36例（38.3%）；有流產(chǎn)史者63例，占67.02%；孕周28+3～42+3周，平均（37±4.27）周。

1.2 方法：孕婦在產(chǎn)出胎兒后24 h內(nèi)陰道出血量達(dá)到500 mL者可診斷為產(chǎn)后出血[2]。將94例患者按照病因、分娩方式、產(chǎn)胎次數(shù)、有無流產(chǎn)史分為數(shù)類，計算并分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的原因及高危因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式：剖宮產(chǎn)的1864例患者中發(fā)生產(chǎn)后出血45例，發(fā)生率為2.41%；經(jīng)陰道產(chǎn)的3409例患者中發(fā)生產(chǎn)后出血49例，發(fā)生率為1.44%。剖宮產(chǎn)的患者發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯高于經(jīng)陰道產(chǎn)的患者，其差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.57）。

2.2 流產(chǎn)對產(chǎn)后出血的影響：在5273例孕產(chǎn)婦中，有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦1476例，其中36例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為2.44%；無流產(chǎn)史的產(chǎn)婦3797例，其中58例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為1.53%。其中有過流產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率要明顯高于無流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.04）。

2.3 胎產(chǎn)次對產(chǎn)后出血的影響：在5273例孕產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦4053例，其中57例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率1.41%；經(jīng)產(chǎn)婦1220例，其中37例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率3.03%。對比具有明顯差異，（P＜0.05，χ2=14.17）具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

產(chǎn)后出血是孕婦產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是致使產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[3]。據(jù)報道，在我國產(chǎn)后出血的發(fā)病率占生產(chǎn)總數(shù)的1.57%～6.39%，有近半產(chǎn)婦的死亡原因源于產(chǎn)后出血。因此，及時的對產(chǎn)后出血做出診斷，對患者的搶救工作和控制患者病情都有著重要的意義。

3.1 高危因素：據(jù)以上臨床資料分析，采用剖宮產(chǎn)、有過流產(chǎn)史及多次妊娠對產(chǎn)后出血均會造成較大影響。相較于經(jīng)陰道產(chǎn)、無流產(chǎn)史、初次妊娠患者，其發(fā)病率明顯較高。原因可能為高危因素影響子宮肌纖維收縮，而子宮肌纖維收縮可促使子宮壁胎盤床血竇關(guān)閉以降低出血量。或因多次流產(chǎn)，增加了發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入及胎盤前置、殘留的概率，也使孕婦產(chǎn)后發(fā)生出血的概率大大增加。

3.2 預(yù)防：產(chǎn)后出血一旦發(fā)生會對產(chǎn)婦造成極大影響，甚至危及生命，所以要提高在孕前、孕時及產(chǎn)時的防治。在孕前應(yīng)加強(qiáng)對人們的生理健康教育工作，采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧龊糜媱澤ぷ鱗4-5]。孕期內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行檢查，預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生或及早對其進(jìn)行治療，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。產(chǎn)時應(yīng)注意手術(shù)的無菌原則，提高手術(shù)質(zhì)量，降低胎盤因素對產(chǎn)后出血的影響。同時，需對注重對孕期孕婦日常飲食加以控制，做到合理飲食。孕婦體質(zhì)量過快增長，以及妊娠糖尿病等均會增加產(chǎn)后出血發(fā)生的概率。同時，經(jīng)臨床統(tǒng)計可見在剖宮產(chǎn)的普及以及麻醉技術(shù)的不斷改進(jìn)，在加上當(dāng)前人們觀念的改變，部分孕婦與家屬即使?jié)M足自然分娩的條件，依舊選擇剖宮產(chǎn)，受手術(shù)等方面因素的影響，使得產(chǎn)后出血的發(fā)生率不斷增加，可見在臨床中，護(hù)理人員與醫(yī)師必須注重對患者與家屬進(jìn)行思想指導(dǎo)，在條件允許的情況下，選擇自然分娩，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險率。

[1] 徐楊,陳延亭,趙志燕.產(chǎn)后出血原因及危險因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(31):3981-3983.

[2] 李曉虹.產(chǎn)后出血高危因素分析及不同宮縮劑的作用效果研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):214-216.

[3] 李雪,肖小敏,郭婷婷.經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(8):982-983.

[4] 金秀花.產(chǎn)后出血相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].中國婦幼保健,2010, 21(10):1343-1344.

[5] 由明學(xué),張錦.陰道分娩產(chǎn)后出血的高危因素分析及出血原因分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,7(2):135-138.

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1671-8194（2017）01-0064-01