陳俊榕，劉小斌

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣州 510360； 2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006)

【理論探討】

清代嶺南醫(yī)家謝完卿《會經(jīng)闡義》學(xué)術(shù)思想述評?

陳俊榕1，劉小斌2△

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣州 510360； 2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006)

《會經(jīng)闡義》是一部從基礎(chǔ)理論到臨床各科內(nèi)容齊備的嶺南綜合性醫(yī)書，成書于乾隆二十五年(1760年)，為清代嶺南醫(yī)家謝完卿著。該書仿《景岳全書》體例，首言陰陽經(jīng)臟，次述診要本草，再論傷寒雜病，末附古方八陣，共21卷40余萬字。本書論醫(yī)首重陰陽，認為陰陽本同一氣，論經(jīng)脈臟腑尤重脾腎，對命門進行了系統(tǒng)論述，按八陣方略歸類詮釋臨證組方用藥原則。該書為嶺南醫(yī)家私淑景岳學(xué)說的代表著作之一，繼承了張景岳學(xué)術(shù)思想并有所發(fā)揮，對推動景岳學(xué)說在嶺南的傳播和發(fā)展起到重要的作用，但也隨之出現(xiàn)濫用溫補辛熱藥物的偏向，引起眾多嶺南醫(yī)家學(xué)術(shù)上的一時爭鳴。

《會經(jīng)闡義》；學(xué)術(shù)思想；謝完卿

1 生平及著作簡介

謝完卿，名國寶，廣東平遠縣人，清代嶺南名醫(yī)。出身醫(yī)學(xué)世家，先君因善病而通醫(yī)學(xué)，為人診治，多著奇效。其自幼勤讀經(jīng)籍子史，長于詩學(xué)，工于翰墨，為儒而通醫(yī)者。據(jù)其同庚好友廖毓中所撰《完卿先生傳》：謝氏于雍正丙午年(1726年)就試潮州，受知于時任廣東學(xué)政惠士奇，后于乾隆丙寅年(1746年)獲歲試第二，次歲乾隆丁卯年(1747年)科試榮登榜首，嗣以廩員恩選入貢[1]。 謝完卿學(xué)術(shù)上以張景岳為宗榜，曰“軒岐乃醫(yī)家之孔孟，而景岳又吾道之朱程也”。其醫(yī)術(shù)精湛，臨證“察脈審癥，虛實陰陽，洞見臟腑癥結(jié)”，用藥“如養(yǎng)由之射，百發(fā)百中”，[1]良醫(yī)之名，遠溢江閩。

謝完卿于乾隆二十五年(1760年)著《會經(jīng)闡義》，共21卷40余萬字，是一部從基礎(chǔ)理論到臨床各科內(nèi)容齊備的嶺南綜合性醫(yī)書，現(xiàn)存民國十八年(1929年)潮安太平馬路梁斫輪承印鉛印本。本書仿《景岳全書》為體例，“摘《內(nèi)經(jīng)》要語，分門條列……粵若病門證治，悉以景岳先生之書為增減”[1]，首言陰陽經(jīng)臟，次述診要本草，再論傷寒雜病，末附古方八陣。該書繼承了張景岳學(xué)術(shù)思想并有所發(fā)揮，對推動景岳學(xué)說在嶺南的傳播和發(fā)展起到了重要作用。謝元卿醫(yī)學(xué)傳后裔族人謝寶馨、謝林傺、謝海潮、姚萬禧等。

2 學(xué)術(shù)思想概述

2.1 陰陽一氣論

謝完卿《會經(jīng)闡義》論醫(yī)首重陰陽，開篇引張景岳“傳忠錄”曰：診病施治，必須先審陰陽。醫(yī)道雖繁，可一言以蔽之曰，陰陽而已。認為人身除有形之陰陽即氣血臟腑寒熱外，尚有無形之陰陽，即元陰元陽?！霸栒?，即無形之火，以生以化，神機是也。元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也。[1]” 繼而又論陰陽本同一氣也，陰陽既水火也，宜平不宜偏，宜交不宜分。謝完卿針砭河間丹溪滋陰寒涼之說盛行，以致俗醫(yī)惑于一偏之說，積習(xí)不悟，莫不汲汲于滋陰，戰(zhàn)戰(zhàn)于補陽的時弊，強調(diào)陰陽互根雖是固然之理，更重要的內(nèi)涵則是陽統(tǒng)乎陰，生死之本，全在陽氣?！吧鷱暮蹶?，陽不宜消；死從乎陰，陰不宜長也”；“陽長則陰消，陽退則陰進；陽來則物生，陽去則物死”?！肮蕷庋阋?，而補氣尤在補血之先；陰陽并需，而養(yǎng)陽又在養(yǎng)陰之上。是非重火而輕水，不如是不得其平也”[1]。 指出保生首重元陽，此為傳承張景岳學(xué)術(shù)思想，以為保生重命者鑒也。

2.2 經(jīng)脈臟腑，尤重脾腎

謝完卿《會經(jīng)闡義》有“經(jīng)臟類”篇，經(jīng)臟即經(jīng)脈臟腑，經(jīng)臟二字同期醫(yī)書少見。謝完卿首敘經(jīng)脈，包括其分類、具體循行、循行特點等；次論臟腑，其與形體官竅的關(guān)系及五臟六腑之功能。臟腑之中，又尤以脾腎為重點。蓋“腎為先天，陰陽之制化也”；“脾為后天，兵家之餉道也”[1]。 腎何以為先天？脾何以為后天？謝完卿以“蓮蕊”“餉道”等形象比喻。蓋嬰兒未成，先結(jié)胞胎，其象中空，一莖突起，形如蓮蕊，一莖即臍帶，蓮蕊即歧分兩腎也，而命寓焉，陰陽化生，而后五臟六腑隨之而成，四肢乃具，百骸乃全，故腎為藏府之本、十二脈之根、呼吸之本、三焦之源，而人之資之以為始也，故曰腎為先天。嬰兒既生，一日不再食，則饑；七日不再食，則腸胃涸絕而死。如行兵者餉道一絕，萬象立散，故曰脾為后天。

謝完卿認為辨治脾腎虛損以察脈為要。凡察元陰虛損之脈，六脈必虛弱無神，而于右尺尤最，宜左歸丸之類；凡診元陽虛損之脈，六脈必遲弱無神，或沉弱而濡，或洪大鼓指，按之如無，而于右尺為尤最，宜右歸飲、右歸丸之類。若后天脾胃傷者，六脈中皆可察胃氣之強弱，而于右關(guān)為尤最，飲食傷而有積滯者，枳術(shù)丸之類主之；勞倦傷者，補中益氣湯之類主之。

2.3 對命門的系統(tǒng)論述

《會經(jīng)闡義》論腎命之篇幅約占經(jīng)臟類篇1/4，足顯重視。謝完卿從張景岳的主要著述中，包括《景岳全書》中“命門余義”及《類經(jīng)附翼》“三焦包絡(luò)命門辨”等，梳理及摘錄有關(guān)篇章進行分門條列論述，包括命門的概念：命門者，精神之所舍也，先天立命之門戶也；命門的生理功能：命門者，為水火之府，為陰陽之宅，歸精氣之海，為死生之竇；命門的病理變化：命門之陽虛，由真火之不足也。真火不足者則為真寒之癥。命門之陰虛乃真水之不足也。真水之不足者乃陰不足以制陽，其脈必細數(shù)弦動[1]。

謝完卿對命門的論述實際也是對張景岳真陰之象、真陰之臟、真陰之用、真陰之病、真陰之治理論的重要發(fā)揮。正如謝完卿所云，發(fā)明命門之義或言陽虛或言陰虛，陽虛者宜補火，陰虛者宜補水，制為左歸右歸等方，用六味八味之意，而不用六味八味之方，景岳學(xué)說其中神奇妙用，不能盡述者也[1]。

2.4 方劑應(yīng)用按八陣方略歸類

《景岳全書》論方劑應(yīng)用分列新方八陣與古方八陣，《會經(jīng)闡義》則將兩篇合而為一，統(tǒng)為“八陣方略”。八陣者即補、和、攻、散、寒、熱、固、因。謝完卿注釋一補略，補方之制補其虛也；二和略，和其不和者也；三攻略，攻方之制攻其實也；四散略，用散者散表證也；五寒略，寒方之制為清火、除熱也；六熱略，熱方之制為除寒也；七固略，固方之制固其泄也；八因陣，因方之制因其可因者也[1]。又謂藥不執(zhí)方，合宜而用，此方之不必有也；方以立法，法以制宜，此方之不可無也[1]。古方新方，列為八陣，強調(diào)治則治法的重要性，詮釋臨證組方用藥原則，是嶺南謝完卿對景岳學(xué)說的傳承與發(fā)揚。

3 《會經(jīng)闡義》與嶺南醫(yī)家學(xué)術(shù)爭鳴

《會經(jīng)闡義》是謝完卿繼承景岳學(xué)說基礎(chǔ)上仿《景岳全書》編纂而成。據(jù)考，《景岳全書》是明代著名醫(yī)家張景岳晚年著作，成書后張景岳去世，原稿于清康熙39年(公元1700年)庚辰由其外孫林日蔚帶到廣州，于1700至1713年短短13年間，3次在廣東刊刻[2]，于粵省醫(yī)學(xué)影響深遠，隨之出現(xiàn)了謝完卿《會經(jīng)闡義》、劉淵《醫(yī)學(xué)纂要》(1739年)、黃巖《醫(yī)學(xué)精要》(1867年)等一批私淑景岳學(xué)說的醫(yī)家著述。謝完卿《會經(jīng)闡義》具有代表性，所謂“岐黃之業(yè)得景岳而傳，景岳之美得先生而著”[1]，反映了嶺南醫(yī)家對張景岳學(xué)說的研究水平。

張景岳屬于易水學(xué)派或者說是溫補學(xué)派的醫(yī)家，他最初崇尚朱丹溪，后轉(zhuǎn)而折服于張元素、李東垣益氣補脾諸說，倡“陽非有余，陰本不足”論和腎命學(xué)說，臨證善用溫補腎命左右歸。景岳學(xué)說在嶺南的盛行，隨之也出現(xiàn)了濫用溫補辛熱藥物的偏向，由此引起學(xué)術(shù)上爭鳴。不敢茍同景岳學(xué)說的嶺南醫(yī)家代表者，有南海何夢瑤與郭元峰。乾隆十六年(1751年)，嶺南名醫(yī)何夢瑤著《醫(yī)碥》自序曰：“方今《景岳全書》盛行，桂、附之烈，等于昆岡，子作焦頭爛額客數(shù)矣。人咸謂子非醫(yī)病，實醫(yī)醫(yī)。是書出，其時醫(yī)之藥石歟？‘碥’當(dāng)作‘砭’。[3]”何夢瑤明確提出，由于《景岳全書》盛行，有醫(yī)者濫用桂枝、附子，故寫《醫(yī)碥》的目的不是醫(yī)病，而是“醫(yī)醫(yī)”，在于糾正醫(yī)療上濫用桂附溫補這種偏向，“碥”也可當(dāng)“砭”解釋，即針砭時弊之意。

何夢瑤又為南海名醫(yī)郭元峰《脈如》寫序言曰：“予友郭子元峰，本邑名諸生，能醫(yī)，尊劉(元素)、朱(丹溪)與余議合……覽其所為《脈論》，又尊信劉朱，與近日宗張景岳者明昧有別。吾欲取以為法，因以辭弁。其首曰：熱藥之烈昆岡焚，神焦鬼爛無逃門，誰辨紫朱判玉珉，眾盲相引昭皆昏。[4]”何夢瑤在這里指出，郭元峰所著的《脈如》，尊信劉(元素)朱(丹溪)與我的學(xué)術(shù)觀點相同，而與近日宗張景岳者明昧有別。可見，謝完卿《會經(jīng)闡義》是金元醫(yī)家張元素臟腑病機及李杲脾胃學(xué)說、明清醫(yī)家張景岳脾腎(腎命)學(xué)說、與劉完素火熱學(xué)說、朱丹溪相火學(xué)說等不同醫(yī)學(xué)流派爭論在南方之延續(xù)。

[1] 謝元卿.會經(jīng)闡義[M].潮州：潮安太平馬路梁斫輪承印鉛印本，民國18年(1929年)．

[2] 成都中醫(yī)學(xué)院《景岳全書》整理小組．景岳全書?？闭砉ぷ饔媱漑G]∥衛(wèi)生部中醫(yī)司．中醫(yī)古籍整理出版情況簡報，1985(4)：21．

[3] 何夢瑤.醫(yī)碥[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：3.

[4] 郭元峰.脈如(洗沂刊本)[M].1827(道光丁亥年)：1.

國家中醫(yī)藥管理局重點研究室?guī)X南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承項目(國中醫(yī)藥科技發(fā)[2012]27號)

陳俊榕(1984- )，男，廣東潮安人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及嶺南醫(yī)學(xué)研究。

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1006- 3250(2017)07- 0913- 02

2017- 02- 13

△通訊作者：劉小斌，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，Tel：13798144860,E- mail:lxb_6984@163.com。