葉 飛

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

腹腔鏡下膽囊切除的圍手術期護理

葉 飛

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

目的 通過對腹腔鏡下膽囊切除手術患者實施圍手術期優(yōu)質護理，觀察這種護理方法對患者的影響。方法 選取我院2015年1月至2015年12月收治的膽囊切除手術患者390例，年齡25～63歲。均經臨床路徑標準化治療。注重術前、術中、術后護理及術后健康指導。結果 術后并發(fā)癥出現12例，占全部病例的2.8%。通過及時發(fā)現并經積極治療與優(yōu)質護理措施的實施，患者均康復出院。二次住院率為0，無其他并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)放滿意度調查問卷390份，患者對治療及護理滿意度為優(yōu)秀者達到了79%，對治療及護理滿意度為良好及以上者達到了92%。結論 通過對本組患者的護理，我們體會到：優(yōu)質的圍手術期護理可縮短患者的康復過程，真正實現以“ 以人為本”的疾病—心理—社會醫(yī)學模式為基礎的“微創(chuàng)”理念。

膽囊切除；腹腔鏡；圍手術期；護理

腹腔鏡可以為術者操作提供一個良好的視野，采取該技術手術切口小，止血確切，創(chuàng)傷小，恢復快[1]。尤其是腹腔鏡下膽囊切除術（LC），因其手術創(chuàng)傷小，不容易造成腹腔臟器的粘連；切口小，美觀；住院時間短，體能恢復快等優(yōu)勢被越來越多的醫(yī)患所接受和應用。腹腔鏡技術的安全性，有效性得到了各方的共識。在進行腹腔鏡手術時，因為這是一種有創(chuàng)性操作，損傷和并發(fā)癥同樣不可避免，如何有效的解決和預防上述情況，是醫(yī)患雙方一直關注的問題。本研究的主要目的是通過對腹腔鏡下膽囊切除手術患者實施圍手術期優(yōu)質護理，觀察這種護理方法對患者康復過程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2015年12月收治的膽囊切除手術患者390例，年齡25～63歲，平均年齡（37.5±10.2）歲。其中慢性膽囊炎、膽囊結石患者230例，膽囊息肉患者160例，所有患者具有腹腔鏡下膽囊切除手術適應證。合并循環(huán)系統，呼吸系統，內分泌系統嚴重疾病的患者不在本研究范圍之內。

1.2 治療方法：390例患者均經臨床路徑標準化治療，術前進行膽囊超聲及放射線檢查，麻醉方式均為靜吸復合麻醉，手術時間（45.8±19.2）min，住院天數3～7 d。

1.3 護理方法

1.3.1 術前準備及訪視：患者入院后，協助其完善血、尿常規(guī)，肝腎功能，心肺功能，凝血功能等檢查，及時排除手術禁忌證。進行麻醉藥、抗生素等的試敏檢測；術前10 h禁食禁飲[3]。護理人員要對焦慮患者及時進行心理干預。手術患者手術前日常規(guī)要求進行洗澡，尤其是肚臍污垢的清除?？上扔妹藓炚喝∩倭克晒?jié)油搽試，然后用清水洗凈，并用安爾碘消毒。

1.3.2 術中護理：患者入室前應將室內溫度調至22～24 ℃，使患者處于一個舒適的環(huán)境。在手術操作過程中協助術者及麻醉醫(yī)師監(jiān)測患者的生命體征及并發(fā)癥是護理的重點，要連續(xù)觀察心率、心律、外周動脈壓和指脈搏血氧飽和度變化。同時要特別注意氣腹機的使用，控制CO2充入腹腔時的壓力，保持其在1.33～2.0 kPa，較為適宜。氣腹開始時堅持低壓低流量原則[2]，CO2流速控制在0.8～1.5 L/min。

1.3.3 術后護理監(jiān)測：術后監(jiān)測是護理的重點。常規(guī)進行心電圖、血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測，術后注意吸氧，糾正人工氣腹后二氧化碳吸收造成的高碳酸血癥。注意呼吸的頻率與幅度，鼓勵患者做過度通氣，這樣可加快二氧化碳排出。要對術后的引流情況進行精準的監(jiān)測。要記錄引流量，引流液體的顏色、性狀、濃度及是否有腹部伴隨癥狀和體征。如果引流量突然增多或顏色等出現變化，應立即通知醫(yī)師進行處理。

1.3.4 并發(fā)癥的護理與預防：術后常見的并發(fā)癥有惡心嘔吐、疼痛、感染、尿潴留等。惡心嘔吐的發(fā)生率為37%～56%，一般通過給予胃復安或托烷司瓊緩解，嘔吐發(fā)生時，使患者頭偏向一側并備好吸引器，防止出現誤吸。根據患者的耐受程度，及時的給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者的不適。患者出現術后并發(fā)癥后，會產生焦慮、悲觀情緒，護理人員應通過細致有效的溝通消除這種不良情緒。及時向患者講訴疾病的發(fā)生及預后情況，使患者對康復充滿信心，更好的配合治療與護理。

2 結 果

術后并發(fā)癥出現12例，占全部病例的2.8%。主要癥狀為術后出血11例，膽瘺1例。通過及時發(fā)現并經積極治療與優(yōu)質護理措施的實施，患者均康復出院。隨訪1年，二次住院率為0，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

通過對患者的術后隨訪，共發(fā)放滿意度調查問卷390份，回收390份，有效問卷367份（94.1%）?；颊邔χ委熂白o理滿意度為優(yōu)秀者達到了79%，對治療及護理滿意度為良好及以上者達到了92%，較前有明顯提高。

3 討 論

腹腔鏡手術的成功，從適應證的選擇，充分的手術準備，熟練的操作技術，到術后優(yōu)質的護理與并發(fā)癥監(jiān)測，各個環(huán)節(jié)的配合密不可分。護理人員在患者的康復過程中，扮演著重要的角色。伴隨著手術數量的增多，也對患者的圍手術期護理提出了更高的要求。護理人員要加強術后的監(jiān)測與并發(fā)癥護理，尤其是要密切觀察患者的生命體征與引流情況，腹腔引流量、顏色、性狀的變化，是各類并發(fā)癥的重要提示。我們在患者的圍手術期護理過程中，要在具有豐富、扎實的理論知識基礎上，操作既細心又有耐心，這樣才能及時的發(fā)現與處理問題，而最高的境界是防范于未然。

通過對本組患者的護理，我們體會到：優(yōu)質的圍手術期護理可縮短患者的康復過程，真正實現以“以人為本”的疾病—心理—社會醫(yī)學模式為基礎的“微創(chuàng)”理念。

[1] 張光永,胡三元,李峰.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1):10-11.

[2] 高春玲.180例腹腔鏡膽囊切除術護理措施及體會[J].中外醫(yī)療,2009,28(1):123.

[3] Marescaux J,Dallemagne B,Perretta S,et al.Surgery without scars: report of transluminal cholecystectomy in a human being.[J].Arch Surg,2007,142(9):826-827.

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