王東陽

（周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 周口 466000）

時間護(hù)理對改善腦卒中患者抑郁情緒的應(yīng)用評價

王東陽

（周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 周口 466000）

目的 探討時間護(hù)理在腦卒中后抑郁患者住院心理護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將104例卒中后抑郁患者隨機(jī)分成實驗護(hù)理組52例和對照護(hù)理組52例；兩組均實施常規(guī)臨床護(hù)理治療和康復(fù)訓(xùn)練，實驗護(hù)理組在此基礎(chǔ)上實施時間護(hù)理，于治療前及治療后六周經(jīng)HAMD量表、SDS量表評定兩組患者的抑郁程度。結(jié)果 對實驗護(hù)理組和對照護(hù)理組的HAMD量表和SDS量表對比分析，實驗護(hù)理組各項指標(biāo)均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 時間護(hù)理可改善腦卒中后抑郁患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)其心身康復(fù)。

腦卒中；時間護(hù)理；抑郁

腦卒中是造成患者生活質(zhì)量下降、心身負(fù)擔(dān)加重的重要疾病，不僅導(dǎo)致患者軀體殘疾，而且對患者的心理狀態(tài)也有較大的影響，產(chǎn)生較多的心理問題，以抑郁癥狀最為常見[1]。在常規(guī)的心理護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用時間護(hù)理，合理安排心理護(hù)理時間，做到因時干預(yù)，因時護(hù)理，不僅可以提高卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）患者對臨床治療、心理護(hù)理的依從性，還可以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的抑郁狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2015年3月神經(jīng)內(nèi)科、心身醫(yī)學(xué)科、老年精神科住院的104例腦卒中患者作為研究對象，其中男性66例，女性38例，平均年齡65.6歲；合并高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病等基礎(chǔ)病癥59例，無合并基礎(chǔ)病癥45例；生活自理能力無障礙60例，有明顯障礙者44例。所選病例均符合1996年全國腦血管疾病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-V）診斷為抑郁，經(jīng)katz生活能力指數(shù)判定生活自理能力。排除嚴(yán)重心肺疾病、伴明顯認(rèn)知能力障礙及失語患者。按照入院號單雙數(shù)將腦卒中患者分為實驗護(hù)理組52例和對照護(hù)理組52例，兩組患者之間性別、年齡、并發(fā)癥均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后均實施常規(guī)臨床護(hù)理治療、心理護(hù)理及康復(fù)鍛煉，經(jīng)每位入組成員知情同意后對其均進(jìn)行情緒調(diào)查及抑郁程度分析。將104例腦卒中患者隨機(jī)分成實驗護(hù)理組52例和對照護(hù)理組52例。實驗護(hù)理組在對照護(hù)理組的基礎(chǔ)上實施個性化的心理護(hù)理治療。9：00～11：00，16：00～17：00，19：00～21：00為人體精神活性提高的時間區(qū)，表現(xiàn)為精神愉悅，愿意與人接近，樂意提出和回答問題。19：00～21：00環(huán)境適宜，為心理護(hù)理最佳時間[3]。對實驗護(hù)理組在此時間段實施心理護(hù)理，空閑時間不定時對常規(guī)護(hù)理組實施心理護(hù)理，兩組均對患者實施相同的心理引導(dǎo)，勸告和安慰，鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者的心身康復(fù)，并在6周后對兩組成員進(jìn)行心理評估觀察效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：在對實驗護(hù)理組和對照護(hù)理組干預(yù)前分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本和抑郁自評量表（SDS）評分，兩組干預(yù)后六周末用HAMD量表和SDS量表再次評定患者抑郁狀況。SDS量表有20項條目，按14級評分，20項條目相加得到粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25[4]。以我國常模的上限為界，分界值為53分。得分越高抑郁情況越明顯。HAMD量表總分＜7分為無抑郁，7～16分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁。兩種量表分別為實驗護(hù)理組和對照護(hù)理組評定患者的抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以頻數(shù)和百分率表示計數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，比較t檢驗及卡方檢驗，P＜0.05有差異時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組腦卒中患者共104例，其中PSD患者共63例，抑郁發(fā)病率為61.1%，其中實驗護(hù)理組抑郁發(fā)病率為30%，對照護(hù)理組抑郁發(fā)病率為31%，治療前兩組PSD患者發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)意義。其中，重度抑郁共13例，占卒中后抑郁發(fā)病構(gòu)成比20%，中度抑郁共18例，占卒中后抑郁發(fā)病構(gòu)成比29%，輕度抑郁共32例，占卒中后抑郁發(fā)病構(gòu)成比51%。經(jīng)治療后實驗護(hù)理組患病15例，患病率為14.5%，對照護(hù)理組患病23例，患病率為22.3%，兩組治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=3.682，P＜0.05。

通過對患者抑郁自評量表（SDS）評分結(jié)果比較，6周心理護(hù)理治療后，實驗護(hù)理組的SDS評分低于對照護(hù)理組，經(jīng)t檢驗，P＜0.05有差異時有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腦卒中（Stroke）對于患者是應(yīng)激源，會導(dǎo)致患者生理和心理雙方面的應(yīng)激反應(yīng)。生理性反應(yīng)主要表現(xiàn)在患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)及上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、基底節(jié)區(qū)受損引起的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，腦血管局部循環(huán)受阻缺血引起的動脈粥樣硬化及血栓、ICH及SAH等病理生理學(xué)變化。心理反應(yīng)主要包括焦慮、抑郁、恐懼等。焦慮抑郁在此類患者中發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果及生存質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科、心身醫(yī)學(xué)科、老年精神科對于腦卒中后抑郁患者早期識別并進(jìn)行積極有效干預(yù)，將有利于改善患者愈后效果，有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，貫徹以患者為中心，促進(jìn)健康，恢復(fù)健康的現(xiàn)代護(hù)理理念。

PSD患者在患病期間往往伴有悲傷，焦慮，能力減退，睡眠障礙等行為癥狀，更需要精細(xì)化和個性化的心理護(hù)理模式。由于人體生物節(jié)律的作用，PSD疾病的發(fā)生和發(fā)展具備一定的時間節(jié)律性[5]。護(hù)理人員結(jié)合患者的生物周期和疾病的節(jié)律變化的特點，根據(jù)患者的心理特征和家庭情況采取特定的時間進(jìn)行心理護(hù)理，往往更容易被患者接受，同時可以實施更加積極有效的心理干預(yù)，減少了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，改善了患者的心身治療效果。通過對比兩組患者的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)實驗護(hù)理組患者相對于對照護(hù)理組PSD伴隨性癥狀得到有效控制，且對于治療和護(hù)理的依從性明顯高于對照護(hù)理組，對比兩組患者的出院情況，實驗護(hù)理組的患者護(hù)理感受優(yōu)于對照護(hù)理組。說明時間護(hù)理不僅提高了對于心身疾病的可控性，同時提高了PSD患者的護(hù)理質(zhì)量，使患者更容易認(rèn)可我們的護(hù)理工作，也更容易早日康復(fù)。

[1] 劉愛信,張瑞珍,薛繼芳.腦卒中后抑郁患者的心理護(hù)理對策[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,19(5):221.

[2] 王娟,李志偉,余雨.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(24):16.

[3] 王玉蓮.時間護(hù)理對糖尿病35例生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(11):21-22.

[4] 馬文林,李美婧,張俊蒙,等.急性冠脈綜合征后焦慮抑郁時點現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(5):396.

[5] 黃麗釵,江小鷹.腦梗死患者的時間護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(1B):21.

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1671-8194（2017）26-0257-02