陳小麗

（遼寧省大連市金州新區(qū)大魏家衛(wèi)生院，遼寧 大連 116110）

人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床防治觀察

陳小麗

（遼寧省大連市金州新區(qū)大魏家衛(wèi)生院，遼寧 大連 116110）

目的 觀察分析人工流產(chǎn)后一些常見的并發(fā)癥并探討防治這些病癥的方法。方法 選取60例要求進行人工流產(chǎn)的健康婦女作為此次調(diào)查研究的對象，觀察進行人工流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥并討論防治這些并發(fā)癥的措施。結(jié)果 通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只要在進行人工流產(chǎn)時采取正確的手術(shù)方式并且按照規(guī)范進行，在手術(shù)之前、手術(shù)過程中以及手術(shù)過后對病例進行認真嚴謹?shù)臋z查，就可以明顯降低人工流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論 建議在進行人工流產(chǎn)手術(shù)時，嚴格按照規(guī)范進行手術(shù)，并應用B超全程實時的監(jiān)控手術(shù)過程，這樣可以在一定程度上降低人工流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率

人工流產(chǎn)；術(shù)后并發(fā)癥；防治措施

人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗后的有效補救方法，是指孕婦在妊娠時間≤14周時要求終止妊娠。對于由于一些嚴重疾病而無法正常妊娠或者是胎兒存在畸形、先天性疾病等，都可以采取人工流產(chǎn)手術(shù)的方法進行處理。相關(guān)文獻表明，對于在早期進行人工流產(chǎn)的病例而言，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在0.2%～3.6%。人工流產(chǎn)常用藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩種方法進行，而手術(shù)流產(chǎn)又有鉗刮術(shù)和負壓吸引術(shù)兩種手術(shù)方法。而由過往的手術(shù)經(jīng)驗來看，負壓吸引術(shù)更加適合應用于妊娠期在6～10周的孕婦，鉗刮術(shù)則更加適合應用于妊娠期在11～14周的孕婦。但是由于鉗刮術(shù)具有比較高的手術(shù)風險并且并發(fā)癥較多，逐漸不再對孕婦實施鉗刮術(shù)。本次研究主要探討對孕婦采用負壓吸引術(shù)進行人工流產(chǎn)有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應，而為了最大程度上避免這些并發(fā)癥和不良反應的出現(xiàn)，在進行人工流產(chǎn)手術(shù)前、手術(shù)過程中以及手術(shù)后都要嚴格在無菌條件下進行操作，并且應用B超對手術(shù)進行全程實時的監(jiān)控，詳細處理方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例要求進行人工流產(chǎn)的健康婦女作為此次調(diào)查研究的對象，這些婦女的年齡在18～46歲，平均年齡為35.4歲，孕次為初次懷孕未生產(chǎn)至5次懷孕2次生產(chǎn)不等，停經(jīng)史在39～69 d，這些病例均系自愿參與本次調(diào)查，并經(jīng)過檢查確定無其他會影響調(diào)查結(jié)果的疾病。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)：在進行手術(shù)之前對患者進行相關(guān)的心理護理，使患者緊張不安的情緒得到撫慰，對于初次進行手術(shù)的患者則要將具體手術(shù)過程向其做一定的介紹，讓其對手術(shù)方法有一定的了解，而在進行手術(shù)的過程中，盡量保證動作輕柔，在對孕婦的宮頸進行擴張時要做到用力均勻，手術(shù)過程要嚴格保證在無菌環(huán)境下進行。初次之外，要根據(jù)孕婦自身的情況合理選擇負壓，具體的負壓選擇依據(jù)為：對于懷孕時間在7周以下的孕婦宜使用5～6號吸管，負壓則適宜選用400 mm Hg；孕期在7～8周的孕婦則適宜選用6～7號吸管，負壓宜選用400～500 mm Hg；孕期在9周以上的孕婦則適宜采用7～8號吸管，負壓適宜選用500～550 mm Hg。為了避免手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)前需對孕婦進行靜脈麻醉處理，而對于預期在10周以上的孕婦，不宜再使用負壓吸附術(shù)，在運用鉗刮術(shù)時要注意，手術(shù)之前要通過機械方法或者是藥物處理來使孕婦的宮頸松軟，然后再用卵圓鉗來鉗夾胎兒和胎盤，由此來降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.2.2 在B超的實時監(jiān)控下進行手術(shù)：在進行人工流產(chǎn)手術(shù)的過程中，應用B超對手術(shù)過程進行全程實時的監(jiān)控，在B超的實時監(jiān)控下進行困難人工流產(chǎn)手術(shù)，在B超影像的引導之下，將手術(shù)器械推入到宮腔中，運用B超來對操作深度、操作方法以及屈曲度進行指示。運用B超對手術(shù)全程進行監(jiān)控近似于在直視情況下進行手術(shù)，改變了以往手術(shù)全憑經(jīng)驗與手感的弊端，在B超的監(jiān)控之下，可以有效避免一些不必要的操作對于子宮造成的損傷，而且從研究結(jié)果來看，B超監(jiān)控下的手術(shù)無一例出現(xiàn)人流不全、漏刮、漏吸。

2 結(jié) 果

在選取的這60例要求進行人工流產(chǎn)的調(diào)查對象中，有2例出現(xiàn)人流不全，發(fā)生率為3.33%；有1例出現(xiàn)漏刮，發(fā)生率為1.67%，無漏吸發(fā)生；有3例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，發(fā)生率為5.00%；有1例出現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)，發(fā)生率為1.67%；術(shù)后感染的患者有2例，發(fā)生率為3.33%；手術(shù)后月經(jīng)失調(diào)的病例有3例，發(fā)生率為5.00%。

3 討 論

通過以上探討我們了解到目前在進行人工流產(chǎn)的時候，假如采用常規(guī)手術(shù)則會伴隨諸多并發(fā)癥的發(fā)生，常見的主要為人工流產(chǎn)綜合征、月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔、術(shù)中出血、宮頸裂傷、術(shù)后感染、漏吸、人流不全等，進而對患者的身心造成二次傷害，不利于患者的治療和預后，因此必須加強臨床觀察和預防。如患者術(shù)后2 d匯伴隨陰道流血，且量不多，患者的排卵功能22 d左右恢復的達50%以上，出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量減少或增多的患者相對較少，而產(chǎn)生的原因主要與術(shù)后患者的生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂相關(guān)，多數(shù)患者可自行恢復，少數(shù)需要針對性處理后恢復。而對于人工流產(chǎn)綜合征患者而言，則主要表現(xiàn)為術(shù)后和術(shù)中大汗淋漓、胸悶、頭暈、面色蒼白、血壓降低、心律不齊、心動過緩及其惡心嘔吐等，甚至還要患者發(fā)生抽搐、暈厥和血壓降低等情況，而導致以上現(xiàn)象發(fā)生的主要原因主要為局部刺激子宮和宮頸后導致的迷走神經(jīng)翻身，進而誘發(fā)興奮，將乙酰膽堿大量釋放，使得腦供血不足和影響心血管系統(tǒng)，除此之外孕婦的畏懼和緊張心理也是導致該現(xiàn)象發(fā)生的主要原因。而感染則是未術(shù)前治療生殖器官炎癥或過早同房所致，亦或是未將無菌操作原則執(zhí)行所致，以盆腔炎和急性子宮內(nèi)膜炎最為常見，多表現(xiàn)為白帶多、腰酸背痛、墜脹不適、下腹疼痛等，進而對患者的身心健康造成了嚴重的影響。因此加強人工流產(chǎn)并發(fā)癥的預防至關(guān)重要。

在本次研究中，為了能夠更好的避免人工流產(chǎn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院使用了運用B超全程實時監(jiān)控手術(shù)過程的方法來進行困難人工流產(chǎn)手術(shù)，在B超影像的引導之下，將手術(shù)器械推入到宮腔中，運用B超來對操作深度、操作方法以及屈曲度進行指示。由結(jié)果來看，運用了B超監(jiān)控的手術(shù)例數(shù)均順利的完成了手術(shù)，并且手術(shù)均一次性成功，由觀察結(jié)果來看，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯要低，并且沒有出現(xiàn)一例人流不全、漏刮、漏吸。從實際操作過程來看，運用B超對手術(shù)全程進行監(jiān)控近似于在直視情況下進行手術(shù)，改變了以往手術(shù)全憑經(jīng)驗與手感的弊端，在B超的監(jiān)控之下，可以有效避免一些不必要的操作對于子宮造成的損傷，能夠減輕手術(shù)帶給患者的痛苦以及不利影響，提升患者的治療成功率和生存質(zhì)量。

由研究結(jié)果來看，人工流產(chǎn)存在一定的不良后果和一些并發(fā)癥，從本次對于人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查研究，我們可以看出，最好的避免人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的方法就是做好避孕措施，避免進行人工流產(chǎn)手術(shù)或者減少人工流產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)，人工流產(chǎn)手術(shù)只是在避孕失敗之后的補救方法。而對于實施人工流產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)師來說，要保證自身具有純熟的技術(shù)水平以及過硬的理論知識。作為一名合格優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)師，在手術(shù)過程中要嚴格按照相關(guān)的規(guī)范進行手術(shù)，確保手術(shù)的高質(zhì)量進行，更重要的是要向患者對相關(guān)的知識進行宣傳，讓患者對于不恰當?shù)娜斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)的危害有一定的了解，要告知患者做好避孕措施，盡量避免進行人工流產(chǎn)手術(shù)。與此同時術(shù)前對患者加強溝通和心理干預，使孕婦能夠給盡可能的放松，并且術(shù)中保證動作的輕柔，以適當負壓吸宮，將反復吸宮次數(shù)減少，避免損傷子宮。同時術(shù)后還要以抗生素有效預防感染的發(fā)生，以中藥活血化瘀或以物理療法進行慢性盆腔炎患者的治療，促進癥狀的改善，以此來將感染概率大大降低，提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在進行人工流產(chǎn)手術(shù)的過程中運用B超對手術(shù)進行全程實時監(jiān)控，近乎于直視下進行手術(shù)治療，進而將極大的手術(shù)優(yōu)越性體現(xiàn)，可以有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，并可以避免手術(shù)中一些不必要的操作對于子宮造成的損傷，將治療成功率大大提升，由此來為孕婦打造一個安全、可靠、高效的手術(shù)環(huán)境，降低由于人工流產(chǎn)手術(shù)對于孕婦身體造成的損害。

[1] 張雪梅,于德軍,吳艷,等.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素與防治措施的探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(16):137-138.

[2] 段乾梅,車德剛.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床防治體會[J].農(nóng)墾醫(yī)學,2015,37(1):55-57.

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1671-8194（2017）01-0042-02