蔡秀芬 周錦華 何美娜

（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心外ICU，福建 廈門 361004）

護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU行連續(xù)性腎臟替代治療危重癥患者心血管并發(fā)癥的影響

蔡秀芬 周錦華 何美娜

（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心外ICU，福建 廈門 361004）

目的 評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施對(duì)ICU行連續(xù)性腎臟替代治療危重癥患者心血管并發(fā)癥的干預(yù)價(jià)值。方法 本研究納入我院ICU科室自2012年10月至2016年10月收治各類危重癥患者56例作為研究對(duì)象。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表方法分組，28例患者為對(duì)照組，28例患者為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者均行連續(xù)性腎臟替代治療。對(duì)照組患者治療期間配套實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者治療期間配套實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者在行連續(xù)性腎臟替代治療期間血壓異常、心律失常、心動(dòng)過速等心血管并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 兩組患者就心血管并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組為10.71%（3/28），顯著低于對(duì)照組53.57%（15/28），兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義。結(jié)論 對(duì)ICU行連續(xù)性腎臟替代治療的危重癥患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者連續(xù)性腎臟替代治療期間安全性水平，有臨床推廣實(shí)踐價(jià)值。

ICU；連續(xù)性腎臟替代治療；護(hù)理干預(yù)

既往大量報(bào)道中認(rèn)為[1]：連續(xù)性腎臟替代治療能夠顯著改善單位時(shí)間內(nèi)凈化效率，減輕溶質(zhì)濃度以及血液中容量變化對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響，故在ICU各類危重癥患者的治療中有非常廣泛的應(yīng)用價(jià)值。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為：ICU所收治患者病情危重，變化速度快，在接受連續(xù)性腎臟替代治療期間容易產(chǎn)生心血管并發(fā)癥，對(duì)治療效果有不良影響[2-3]。如何從護(hù)理干預(yù)的角度降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率，已成為各方研究的重點(diǎn)課題之一。為評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施對(duì)ICU行連續(xù)性腎臟替代治療危重癥患者心血管并發(fā)癥的干預(yù)價(jià)值，本研究納入我院ICU科室自2012年10月至2016年10月收治各類危重癥患者56例作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，用不同護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，將具體結(jié)果對(duì)照?qǐng)?bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究納入我院ICU科室自2012年10月至2016年10月收治各類危重癥患者56例作為研究對(duì)象。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表方法分組，28例患者為對(duì)照組，28例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中，男性為17例，女性為11例，年齡范圍43～82周歲，年齡平均（56.9±3.3）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性為15例，女性為14例，年齡范圍40～75周歲，年齡平均（61.8±1.5）歲。兩組患者就性別、年齡等基線資料進(jìn)行對(duì)比，均無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者在接受連續(xù)性腎臟替代治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；根據(jù)治療情況協(xié)助患者擺放正確體位，每間隔2.0 h協(xié)助患者翻身，以仰臥、側(cè)臥體位交替；注意幫助患者按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，警惕栓塞危險(xiǎn)；觀察置管那側(cè)肢體血運(yùn)情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚的顏色、溫濕度；注意有無出血傾向；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及體液平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等，每小時(shí)監(jiān)測(cè)濾過指標(biāo)，觀察血濾機(jī)器的運(yùn)行情況，及時(shí)配合臨床醫(yī)師進(jìn)行其他處理等內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者在接受連續(xù)性腎臟替代治療期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察并記錄患者各項(xiàng)體征變化情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、CVP、SPO2等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄1次，重點(diǎn)對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。按照2.0～4.0 h的間隔時(shí)間對(duì)患者血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血糖、乳酸、ACT監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)生化、腎功能、心功能指標(biāo)。確保血管通路暢通無阻，避免因體位變化、牽拉、容量欠缺、煩躁不安、屈膝、屈髖（半臥位應(yīng)＜45°）等造成深靜脈置管管路貼壁、打折、扭曲、脫落等。同時(shí)注意對(duì)導(dǎo)管功能的評(píng)價(jià)，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無菌操作流程，加強(qiáng)對(duì)患者治療期間皮膚、口腔的基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)；確保肢體的功能位置，每4 h進(jìn)行四肢肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，及時(shí)識(shí)別并安撫患者的緊張、焦慮情緒，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，讓家屬穿戴好隔離衣適時(shí)的陪伴患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③血壓異常預(yù)防性護(hù)理。既往研究中認(rèn)為，連續(xù)性腎臟替代治療過程中患者血壓異常與血流速度過快、血管痙攣、超濾過多等因素密切相關(guān)，因此護(hù)理人員應(yīng)注意及時(shí)評(píng)估患者水鈉潴留情況以及血壓水平，對(duì)超濾速度以及超濾量進(jìn)行合理設(shè)定，初始治療時(shí)盡量控制血流量水平，待患者適應(yīng)后（通常在15.0 min后）再進(jìn)行超濾治療；因人而異，有針對(duì)性制定患者的透析治療計(jì)劃。④心律失常預(yù)防性護(hù)理。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、SPO2的變化，密切觀察患者是否存在心悸、胸悶等異常表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)對(duì)癥處理，并遵醫(yī)囑用藥干預(yù)，維持血鉀、血鈉、血鈣、血鎂、血糖等指標(biāo)在正常范圍；⑤考慮到患者在行連續(xù)性腎臟替代治療期間因使用≤35.0 ℃置換液會(huì)導(dǎo)致體溫下降，因此護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者溫度的密切監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)保暖措施，根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整置換液輸注溫度；⑥危重癥患者治療期間感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大，各項(xiàng)治療與護(hù)理操作均應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作流程，針對(duì)疑似存在感染癥狀的患者必須立即拔除導(dǎo)管并對(duì)導(dǎo)管前端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，以根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)用相應(yīng)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者在行連續(xù)性腎臟替代治療期間血壓異常、心律失常、心動(dòng)過速等心血管并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組28例患者中共1例患者出現(xiàn)血壓異常癥狀，1例患者出現(xiàn)心律失常癥狀，1例患者出現(xiàn)心動(dòng)過速癥狀，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.71%（3/28）；對(duì)照組28例患者中共5例患者出現(xiàn)血壓異常癥狀，4例患者出現(xiàn)心律失常癥狀，6例患者出現(xiàn)心動(dòng)過速癥狀，并發(fā)癥總發(fā)生率為53.57%（15/28）。兩組患者就心血管并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組為10.71%（3/28），顯著低于對(duì)照組53.57%（15/28），兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義。

3 討 論

連續(xù)性腎臟替代治療是ICU收治各類危重癥患者廣泛采用的治療方式之一。連續(xù)性腎臟替代治療的主要優(yōu)勢(shì)是容量波動(dòng)小，溶質(zhì)清除效率高，有助于維持患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，對(duì)促進(jìn)患者病情的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸有重要意義。既往相關(guān)報(bào)道中也指出：連續(xù)性腎臟替代治療是目前搶救ICU各類危重癥患者，為患者生命提供支持的重要技術(shù)措施，一方面能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多的治療時(shí)間，另一方面還對(duì)提高治療效果有積極意義[4]。但既往臨床研究中發(fā)現(xiàn)：對(duì)于ICU常見多臟器器官功能衰竭、慢性腎功能不全、心肺功能衰竭以及重癥胰腺炎等危重疾病患者而言，由于上述患者多伴隨存在體內(nèi)環(huán)境紊亂、血管軸調(diào)節(jié)紊亂等問題，因此可能在連續(xù)性腎臟替代治療期間產(chǎn)生心血管相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。

因此，在ICU危重癥患者行連續(xù)性腎臟替代治療的過程中，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)與配合是非常重要的。其主要優(yōu)勢(shì)在于：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員結(jié)合患者的病情特點(diǎn)以及實(shí)際需求制定護(hù)理措施，護(hù)理人員必須具備嫻熟的連續(xù)性腎臟替代治療操作技巧，掌握各項(xiàng)相關(guān)技能，給予患者全面且細(xì)致的病情觀察與護(hù)理，密切觀察患者各項(xiàng)體征變化情況，以及時(shí)采取措施進(jìn)行處置，同時(shí)通過對(duì)無菌操作流程的規(guī)范，還能夠確保連續(xù)性腎臟替代治療在安全環(huán)境中得到良好且高效的應(yīng)用。

綜上所述可見：對(duì)ICU行連續(xù)性腎臟替代治療的危重癥患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者連續(xù)性腎臟替代治療期間安全性水平，有臨床推廣實(shí)踐價(jià)值。

[1] 秦美華.連續(xù)性腎臟替代療法治療危重癥患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(3):10-11.

[2] 呂彬.兒童連續(xù)性腎臟替代療法的并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):803-804.

[3] 許碧芳,李娜,林秀霞,等.體外膜肺氧合聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法在重癥患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(6):698-700.

[4] 張芳,袁靜.1例腎臟替代治療聯(lián)合ECMO救治重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(20):51-52.

R473.5

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1671-8194（2017）26-0237-02