許達薇 許勝男

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

微創(chuàng)吻合器TST治療重度脫垂痔病的診治

許達薇 許勝男

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討微創(chuàng)吻合器TST治療重度脫垂痔的臨床治療效果。方法 選擇我院2012年1月至2015年1月收治的重度脫垂痔患者100例，按照數(shù)字隨機將全部患者分成對照組和實驗組各50例，對照組患者給予痔上黏膜環(huán)切吻合術（PPH）治療，實驗組患者則給予開環(huán)式微創(chuàng)吻合器（TST）治療。結果 實驗組患者的術中出血量顯著少于對照組患者（P＜0.05）；實驗組患者的VAPS評分顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；術后兩組患者的直腸靜息壓、肛管靜息壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），滿足手術療效標準。術后對患者進行半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者均沒有發(fā)生肛周膿腫、肛門直腸吻合口感染和肛門狹窄等。結論 在對重度脫垂痔患者進行治療時，微創(chuàng)吻合器TST治療的總體效果和PPH相似，安全可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且術中出血量更低。

微創(chuàng)吻合器；重度脫垂痔；臨床治療效果

痔是臨床中發(fā)生率較高的肛腸疾病之一；痔上黏膜環(huán)切吻合術（PPH）是臨床治療痔的主要方法。但是PPH術的術后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復發(fā)率較高；開環(huán)式痔上黏膜釘合術是在PPH基礎上設計而成的，該手術方式能讓PPH手術的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。我院應用微創(chuàng)吻合器TST治療重度脫垂痔取得了比較理想的效果，具體情況現(xiàn)做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2015年1月收治的重度脫垂痔患者100例，全部患者均符合中華醫(yī)學會外科學分會肛腸病學組《痔診治暫行標準》的臨床診斷標準[1]。全部患者中男48例，女52例；年齡24～63歲，平均年齡（44.3±2.6）歲；Ⅲ期患者44例，Ⅳ期患者56例。按照數(shù)字隨機原則將全部患者分成對照組和實驗組各50例，在年齡、性別、分期等一般資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)PPH手術治療；實驗組患者則給予開環(huán)式微創(chuàng)吻合器TST治療：儀器選擇開環(huán)式微創(chuàng)肛腸吻合器TST33-S180（33 mm）、帶線器、環(huán)形肛管擴張器、單-三孔式肛門鏡。患者選擇截石位，常規(guī)消毒鋪巾，并進行擴肛。置入開孔肛鏡，旋轉到黏膜突入開孔處，在齒線上2～4 cm黏膜下進行雙層三點荷包縫合。如果患者為不對稱脫垂痔，則應在黏膜下近肛管上區(qū)進行牽引縫合。在中心桿位置對荷包線進行結扎，將線尾引出，并將螺旋旋緊，將手柄合攏。將抵釘座圓頭取出，并對創(chuàng)面吻合情況進行認真檢查。利用3-0薇喬線對滲血部位進行縫合。如果鏡孔間存在黏膜橋，則應選擇電刀進行離斷凝血?！癡”切除患者肛外皮贅，完成手術；放置肛內膠管進行止血引流。

1.3 臨床觀察指標：利用視覺模擬疼痛評分法（VAPS）來對患者的術后疼痛情況進行評價，評分為0～10分，患者得分越高則表明疼痛程度越嚴重；利用紗布稱重法來對患者的術中出血量進行統(tǒng)計記錄；另外還需要對肛門、直腸進行測壓，并對術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的出血量和術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析：實驗組患者的術中出血量（9.5±3.0）mL顯著少于對照組患者的術中出血量（18.7±2.9）mL，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對全部患者進行為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有發(fā)生肛門失禁、脫垂、痔脫垂恢復效果不理想等術后并發(fā)癥。

2.2 兩組患者的VAPS評分分析：實驗組患者中1～3分的患者33例，4～6分的患者12例，7～10分的患者5例；對照組患者中1～3分的患者25例，4～6分的患者21例，7～10分的患者4例；實驗組患者的VAPS評分顯著優(yōu)于對照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后肛管、直腸測壓結果分析：術后實驗組患者的肛管靜息壓和直腸靜息壓分別為（39.1±7.0）cm H2O、（22.1±5.8）cm H2O；對照組患者的肛管靜息壓和直腸靜息壓分別為（37.9±6.3）cm H2O、（22.9±6.6）cm H2O；術后兩組患者的肛管靜息壓和直腸靜息壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

PPH手術在對痔病進行治療時，切入點為上提和固定下移的肛墊。PPH術的創(chuàng)面表現(xiàn)為環(huán)形分布，在局部炎癥的影響下會導致淋巴、血液回流，進而引起水腫，讓傷口愈合延遲；PPH術器材的質量存在一定差異，因此就可能導致肛門直腸狹窄。除此之外PPH術還可能導致肛直腸下端出口梗阻、直腸壁血腫等并發(fā)癥[2]。TST痔吻合器的釘合程度比較可靠和堅實，發(fā)生脫釘和逆轉的概率較低，雙層吻合能讓止血效果得以有效保證。TST痔吻合器能讓吻合口黏膜供血得以有效保證，對黏膜生長的影響較小，進而讓環(huán)形狹窄的發(fā)生率較低。另外TST能讓肛管直腸后壁的排便精細功能得以選擇性保留，能讓痔瘡手術實現(xiàn)真正的微創(chuàng)[3]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，在對重度脫垂痔患者進行治療時，微創(chuàng)吻合器TST治療的總體效果和PPH相似，安全可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且術中出血量更低。

[1] 張玉國,李剛,董麗春.吻合器半環(huán)痔上黏膜切除釘合術加外痔切除術治療半環(huán)狀或超半環(huán)狀重度脫垂痔69例臨床療效[J].中國肛腸病雜志,2012,32(12):31-33.

[2] 黃漢源.PPH加外痔剝離術治療重度脫垂痔分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(30):36-37.

[3] 周旭陽.PPH加痔上黏膜懸吊治療重度脫垂痔療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(9):1348-1349.

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1671-8194（2017）26-0179-01