姚 健 車 艷 高 順 王程遠 何 旭 徐 林

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽110001）

微創(chuàng)置管并胸腔化療治療惡性胸腔積液的臨床觀察

姚 健 車 艷 高 順 王程遠 何 旭 徐 林

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽110001）

目的 研究分析應用微創(chuàng)置管并胸腔化療治療惡性胸腔積液的臨床效果。方法 選取2014年3月至2017年2月間我院周知的惡性胸腔積液患者34例，將其隨機分為觀察組與對照組各17例。予以對照組患者常規(guī)治療措施，對觀察組患者則應用微創(chuàng)置管并胸腔化療治療方式，對比分析兩組患者的治療療效。結果 觀察組患者的治療有效率為82.4%（14/17），對照組患者的治療有效率為58.8%（10/17），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 應用微創(chuàng)置管并胸腔化療治療惡性胸腔積液患者具有理想的臨床療效，治療有效率高，同時安全可靠、對患者造成的創(chuàng)傷小，應用價值高。

微創(chuàng)置管；胸腔化療；惡性胸腔積液

惡性胸腔積液一般表現為進行性加重的呼吸困難、胸悶胸痛以及氣短等癥狀，常見的胸腔積液為惡性腫瘤引起，對患者的生活造成了嚴重影響，降低了患者的生存質量，因此對惡性胸腔積液患者采取有效的治療措施具有十分積極的意義，可提高患者的生存質量[1]。我院就應用微創(chuàng)置管并胸腔化療治療惡性胸腔積液患者的臨床療效進行了對比性研究，總結了臨床治療經驗，現將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：醫(yī)院倫理委員會同意本項研究。選取我院2014年3月至2017年2月間收治的34例惡性胸腔積液患者，其中男性患者有25例，女性患者有9例，34例患者中年齡最大者為77歲，最小者為28歲，平均（54.6±10.7）歲。將34例患者隨機分為觀察組與對照組各17例，觀察組患者中男性患者13例，女性患者4例，年齡最大者77歲，最小者28歲，平均（53.3±10.9）歲；對照組患者中男性患者12例，女性患者5例，年齡最大者77歲，最小者31歲，平均年齡（55.6±9.5）歲。34例患者均知曉本次對比性實驗并自愿參與，其中肺癌患者26例，其他惡性腫瘤患者8例，同時觀察組與對照組兩組患者在年齡、性別等方面的差異對本次研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法：對觀察組患者應用微創(chuàng)置管并胸腔化療方式進行治療，具體的治療方法如下：①排出胸水：對患者進行胸腔穿刺并置入8F微導管，成功后30 min內即可將胸水放出1000 mL左右，之后保持100～200 mL/h，確認患者胸水排凈后便可進行腔內化療；②腔內化療：將順鉑30g～60 mg（根據患者體表面積計算）在20 mL與白細胞介素-2（IL-2）100萬～300萬IU（根據患者體表面積計算）溶于0.9%氯化鈉溶液內進行溶解，之后從導管注入胸腔并做好肝素帽封管工作，告知患者注藥完成2h內需每隔15 min作1次體位變換，從而有利于增大藥液與胸膜的接觸面積，提高治療效果[2]；③治療時效：患者每周進行1次治療，每個療程需治療2周，經過胸透或B超檢查后發(fā)現沒有胸水即可拔管，若仍有胸水則需繼續(xù)進行腔內化療，每例患者進行治療的次數平均為2.5次；④用藥：在進行腔內化療前，需要對患者應用止吐藥物，并進行適量的水化利尿，同時對患者的體溫與血壓進行監(jiān)測，在治療期間，若患者出現胸痛的癥狀，則可向腔內注入2%的利多卡因5～10 mL[3]。

給予對照組患者應用常規(guī)的治療方式進行治療，具體的方法如下：對患者進行胸腔穿刺但不作置管處理，盡量將患者胸水抽出排凈，之后將順鉑30～60 mg與NS 0.9%氯化鈉溶液20 mL或是絲裂霉素10～20 mg與NS 0.9%氯化鈉溶液20 mL或是平陽霉素16g～32 mg與NS 0.9%氯化鈉溶液20 mL向胸腔內注入，注藥之后的步驟以及用藥均與觀察組患者相同[4]。

1.3 評價指標：按照WHO標準對患者的病情變化進行評價，具體的評價標準為：患者胸腔積液消失，臨床癥狀緩解且持續(xù)時間＞4周為完全緩解（CR）；患者胸腔積液減少量＞50%，臨床癥狀緩解且持續(xù)時間＞4周為部分緩解（PR）；患者胸腔積液減少量低于50%但無增加趨勢為穩(wěn)定（NC）；患者胸腔積液減少量相較于治療前無變化或增加為進展（PD）[5]。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：本次研究選擇SPSS19.0軟件進行數據檢驗，采用χ2對比計數資料，以率（%）表示，用t檢驗計量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則說明差異明顯，具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經過觀察與分析，觀察組患者經過治療后為CR的有6例，為PR的有8例，治療有效率為82.4%；對照組患者經過治療后為CR的有4例，為PR的有6例，治療有效率為58.8%。對比分析兩組患者的治療有效率，計算結果顯示χ2=13.4166，P=0.0002，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

惡性胸腔積液對患者的危害很大，常體現在胸水迅速增長，患者會很快出現惡性病質變化或是心力衰竭而最終導致死亡。在目前應用常規(guī)方法治療惡性胸腔積液的臨床觀察中，患者容易因胸腔穿刺而引發(fā)胸腔內感染、肺水腫以及積液包裹等癥狀，因此治療效果并不理想。而微創(chuàng)置管則通過微創(chuàng)手術將患者胸腔內的胸水排凈，同時由于對患者的創(chuàng)傷小，患者出現感染的概率低、對患者造成的痛苦小、治療后的穿刺點愈合速度快，因此臨床治療效果理想[6]。順鉑是臨床上常用的腔內化療用藥物，具有引起局部纖維化、殺滅腫瘤細胞的作用，而直接進行腔內化療，使藥物與機體組織直接接觸，最大程度的發(fā)揮了藥效，故在本次實驗中，觀察組患者應用微創(chuàng)置管并胸腔化療的治療方式，17例患者治療后的總有效率為82.4%，顯著優(yōu)于對照組患者的58.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[7]。

綜上所述，應用微創(chuàng)置管并腔內化療可提高治療惡性胸腔積液的臨床療效，同時兼具安全可靠、創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點，應用價值高。

[1] 李本全,靳桂紅,王道軍,等.微創(chuàng)置管并胸腔化療治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].臨床內科雜志,2008,25(4):278.

[2] 董新偉.微創(chuàng)置管胸腔引流與常規(guī)胸腔穿刺治療惡性胸腔積液的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)學,2009,10(2):54-55.

[3] 游德生,張東峰.微創(chuàng)置管閉式引流腔內化療加丹參治療惡性胸腔積液[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(31):1006-1007.

[4] 易嬌嬌.惡性胸腔積液導管引流并胸腔內化療的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(21):10-11.

[5] 孫偉,丁靜,魏希強,等.惡性胸腔積液經微創(chuàng)置管胸腔內注射順鉑+香菇多糖的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(13):185.

[6] 褚瑞明,邱福庭,張亞軍,等.微創(chuàng)性胸腔置管引流加局部注藥治療惡性胸腔積液58例[J].中國藥業(yè),2015,24(19):82-84.

[7] 潘珊,俞曉立,梁麗萍,等.經胸部安全三角微創(chuàng)置管治療惡性胸腔積液的效果[J].廣東醫(yī)學,2015,36(8):1301-1303.

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1671-8194（2017）26-0141-02