趙正斌
(云南省大理州永平縣中醫(yī)醫(yī)院,云南 大理 672600)
微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析
趙正斌
(云南省大理州永平縣中醫(yī)醫(yī)院,云南 大理 672600)
目的 分析微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇我院2013年3月至2015年1月收治的50例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者,隨機分成對照組和實驗組,每組各25例,分別給予開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)和微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后半年實驗組患者的骨性融合率顯著高于對照組(P<0.05),術(shù)后1年在骨性融合率方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后半年,在踝-后足評分方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1年,實驗組患者的踝-后足評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者進行治療時,微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療具有比較顯著的臨床效果,而且能讓早期骨性愈合率有效提高,值得臨床應(yīng)用。
微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù);開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù);創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
承重失衡、負重運動過度、暴力外傷等創(chuàng)傷是引起創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的主要原因,其病理變化主要為關(guān)節(jié)軟骨增生、退行性變以及骨化等,活動功能受限、關(guān)節(jié)劇烈疼痛是創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn),會對患者的身心健康造成嚴重影響[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中,微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。本研究主要對比分析了微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)做如下報道。
1.1 一般資料:選擇我院2013年3月至2015年1月收治的50例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者,其中男性28例,女性22例;年齡39~63歲,平均年齡(44.8±5.3)歲;18例患者繼發(fā)于距骨骨折,29例患者繼發(fā)于踝關(guān)節(jié)骨折,3例患者為其他原因致病。隨機將全部患者分成對照組和實驗組,每組各25例;在年齡、性別、發(fā)病原因等資料方面兩組患者比較差異具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法:對照組患者采用開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療:側(cè)切口選擇患者踝外側(cè),認真清理內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面、死骨以及壞死組織。選擇克氏針在患者足底部對脛距關(guān)節(jié)進行固定,保持跖屈10°位置,固定螺釘,如果需要則應(yīng)在患者異體骨或髂骨位置填充植入踝關(guān)節(jié)融合部,完成手術(shù)后,踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持功能位。
實驗組患者采用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療:切口位置為患者踝前正中位置,有效切除患者的炎性滑膜組織,讓脛距關(guān)節(jié)面得以有效暴露,將壞死組織、軟骨和死骨有效清除,并有效修復(fù)骨端,讓新鮮松質(zhì)骨面有效暴露。在固定脛距關(guān)節(jié)時應(yīng)選擇克氏針來進行,負壓引流管應(yīng)放置在踝前正中切口處,切口給予皮內(nèi)縫合,加壓包扎,完成手術(shù)后,踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持功能位。
1.3 臨床觀察指標:選擇美國足踝科協(xié)會踝-后足評分系統(tǒng)來評價兩組患者的臨床療效;同時對兩組患者的骨性融合情況進行觀察比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析,計數(shù)資料比較采用χ2比較,以率(%)表示,若(P<0.05)則差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 骨性融合情況觀察:對兩組患者進行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn);術(shù)后半年時,實驗組患者的骨性融合率60.0%(15/25)顯著高于對照組患者的骨性融合率24.0%(6/25),二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后1年,實驗組患者、對照組患者的骨性融合率分別為92.0%(23/25)、80.0%(20/40),二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 踝-后足評分觀察:術(shù)后半年,實驗組患者、對照組患者的踝-后足評分分別為(63.8±2.1)、(64.1±1.7),二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1年,實驗組患者的踝-后足評分(70.6±1.9)顯著高于對照組患者的踝-后足評分(66.9±1.6)分,二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)患者往往合并有踝關(guān)節(jié)面損傷,而且損傷情況比較嚴重,同時合并頑固性、持久性疼痛,如果患者病情嚴重,則可能發(fā)生活動障礙,讓踝關(guān)節(jié)損害表現(xiàn)為進行性發(fā)展臨床中如果治療不及時、不合理,則會對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴重影響[2]。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)和全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的主要方法。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果雖然比較顯著,然而治療費用高、并發(fā)癥發(fā)生率高等對其臨床應(yīng)用造成了一定限制。和踝關(guān)節(jié)融合術(shù)相比,全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)活動度更加理想,然而踝關(guān)節(jié)融合術(shù)具有費用低、手術(shù)操作簡單方便以及效果顯著等優(yōu)點,是對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進行手術(shù)治療的主要方法[3]。
開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷,同時存在比較嚴重的疼痛現(xiàn)象等,進而對其臨床應(yīng)用造成了一定限制。微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的優(yōu)點主要為治療效果顯著、術(shù)后恢復(fù)時間短、治療費用不高等,另外微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能讓骨性愈合時間有效縮短,讓患者的術(shù)后疼痛有效緩解,促進患者早期活動等。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后半年實驗組患者的骨性融合率顯著高于對照組(P<0.05);術(shù)后1年,實驗組患者的踝-后足評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。
總之,在對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者進行治療時,微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療具有比較顯著的臨床效果,而且能讓早期骨性愈合率有效提高,值得臨床應(yīng)用。
[1] 趙學(xué)良,路星辰,陳賢明,等.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎:人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的早期療效對比[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(23):2391-2396.
[2] 張博,王志為,任世祥,等.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的短期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(4):56-59.
[3] 張率功,趙德偉,王衛(wèi)明,等.關(guān)節(jié)鏡下行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例臨床報告[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(2):128-131.
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1671-8194(2017)26-0119-01