劉淑美

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300)

98例腦卒中后便秘患者原因調(diào)查及中醫(yī)證型分析

劉淑美

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300)

腦卒中；便秘；中醫(yī)證型

腦卒中后便秘是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病的轉(zhuǎn)歸。在老年腦卒中急性期住院患者中便秘的發(fā)生率為65.38%[1]。腦卒中后便秘對(duì)患者預(yù)后有較大的不良影響，如患者因用力排便可致顱內(nèi)壓開高，甚至誘發(fā)心腦血管病發(fā)作，影響患者康復(fù)和預(yù)后，因此盡早積極有效治療便秘非常必要[2]。本研究通過(guò)對(duì)腦卒中后便秘的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、辨證分型，探討引起腦卒中后便秘的主要原因及常見(jiàn)證型，為運(yùn)用中醫(yī)療法防治腦卒中后便秘提供依據(jù)，進(jìn)一步提高患者的生活和生存質(zhì)量。

一般資料

收集2015年10—11月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的住院患者98例，其中男56例，女42例，60歲以上91例。病例均符合以下條件：①1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦卒中發(fā)病2周內(nèi)，處于急性期。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.腦卒中急性期的診斷：指腦血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一類疾病，發(fā)病2周以內(nèi)視為急性期。

2.便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，3 d以上排便1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②大便艱難、干燥，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥；③糞便不硬，雖有便意，但便而不暢；④排除腸道器質(zhì)性疾病。

3.便秘證型診斷[3]：主癥必備且加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。①腸道實(shí)熱證。主癥：大便干結(jié)，舌紅苔黃燥；次癥：腹中脹滿或痛，口干口臭，心煩不寐，小便短赤，脈滑數(shù)。②腸道氣滯證。主癥：軟便不得出或便而不爽，大便干結(jié)或不干，腹?jié)M脹痛；次癥：腸鳴矢氣，噯氣頻作，煩躁易怒，或郁郁寡歡，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。③肺脾氣虛證。主癥：大便并不干硬，雖有便意但排出困難，用力努掙則短氣汗出；次癥：便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。④津虧血少證。主癥：大便干結(jié)，便如羊糞，舌紅少苔或舌淡苔白；次癥：口干少津，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，心悸怔忡，兩顴紅赤，脈弱。

調(diào)查方法

自制調(diào)查表，以發(fā)病之日作為觀察起點(diǎn)，并由主管醫(yī)師進(jìn)行便秘證型的中醫(yī)辨證。調(diào)查內(nèi)容包括：一般資料[如姓名、性別、年齡、生活習(xí)慣(活動(dòng)、進(jìn)食、服藥、環(huán)境、飲食知識(shí)等)]、用藥情況、便時(shí)情況(排便時(shí)間、排便是否費(fèi)時(shí)費(fèi)力或應(yīng)用瀉藥劑、糞便形狀等)等資料，最后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

98例腦卒中急性期住院患者，便秘59例，便秘率為60.2%；60歲以上患者有65例發(fā)生便秘，便秘發(fā)生率為71.4%。引起便秘的原因中，患者飲食不合理(牙齒松動(dòng)導(dǎo)致膳食纖維攝入量少、食物過(guò)于精細(xì)或疾病導(dǎo)致吞咽障礙、食欲下降)、活動(dòng)量少(疾病導(dǎo)致偏癱或機(jī)體功能下降)、不習(xí)慣床上排便(因暴露隱私而羞澀、緊張)3個(gè)原因占全部原因的83.7%；其他因素占16.3%。便秘患者中以肺脾氣虛證患者比例最高，共38例，占38.8%；津虧血少證患者30例，占30.6%；腸道氣滯證患者23例，占23.5%；腸道實(shí)熱證患者7例，占7.1%。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘是由于人體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑不和、運(yùn)化失常、情志失調(diào)、飲食不節(jié)及中氣不足等引起腸道氣機(jī)不暢，以致大便排出困難的疾病?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉?！薄端貑?wèn)·五臟別論》云：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏?！笨梢?jiàn)，食物經(jīng)脾胃消化、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后，通過(guò)大腸的傳導(dǎo)，最終經(jīng)魄門以糞便的形式排出。一旦大腸傳導(dǎo)失司，魄門啟閉異常，則可發(fā)為便秘。

腸道的傳導(dǎo)、魄門的啟閉是否正常，與脾胃之氣升降功能及肺氣宣發(fā)肅降關(guān)系密切。脾土虛，中氣不足，母病及子則易傳至肺金致肺氣虛弱，《脾胃論》云“脾胃虛則肺最受病”，進(jìn)而肺失肅降。肺與大腸相表里，肺虛則無(wú)力宣導(dǎo)大腸，引起大腸傳導(dǎo)失司，正如唐宗海在《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》中曰：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)故能傳導(dǎo)。”肺氣虛，推動(dòng)無(wú)力，大腸傳導(dǎo)功能失常，魄門開啟無(wú)力，努掙排便而難以排出。脾為后天之本、氣血生化之源，脾居中焦而司運(yùn)化，津液輸布正常，氣化充足，則腸道滑潤(rùn)傳導(dǎo)有力，大便調(diào)暢。

腦卒中患者多為老年人，其臟器功能減退，而飲食不節(jié)、勞累過(guò)度或久病耗氣等又會(huì)導(dǎo)致肺脾等臟腑氣虛，故腦卒中后便秘患者證型以肺脾氣虛證型最常見(jiàn)。氣虛證便秘本質(zhì)應(yīng)為氣虛致大腸無(wú)力推動(dòng)，因此與功能性排便障礙中的排便推進(jìn)力不足表現(xiàn)一致。

中醫(yī)藥對(duì)便秘的治療歷史悠久，療效好，副作用少，注重辨證施治、整體調(diào)理、標(biāo)本兼治、扶正祛邪，而不是以一時(shí)的通便為目的。所以在臨床護(hù)理工作中，運(yùn)用中醫(yī)中藥的理論和方法，對(duì)腦卒中患者的日常生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)健身與疾病防治進(jìn)行綜合分析，科學(xué)指導(dǎo)并盡早對(duì)腦卒中患者開展具有中醫(yī)特色的防便秘健康教育，可以有效降低便秘的發(fā)生率，達(dá)到“未病先防，既病防變”的目的，以提高患者的生活質(zhì)量。

[1]陳久紅，馮宜霞.腦卒中患者便秘的原因分析及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014,30(34):137-138.

[2]蘇永靜，張小燕,張振路,等.卒中后便秘對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(9):4-6.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:186.

2016-06-30)