郭華林

(河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，河南 鄭州 450002)

少腹逐瘀湯加減治療盆腔瘀血綜合征39例

郭華林

(河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，河南 鄭州 450002)

盆腔瘀血綜合征；《醫(yī)林改錯》；少腹逐瘀湯

盆腔瘀血綜合征(PCS)是指盆腔靜脈血管充血、擴張和瘀血所致的綜合征，是引起婦科盆腔慢性疼痛的重要原因之一。該病常易誤診為盆腔炎、神經(jīng)官能癥，臨床表現(xiàn)為慢性彌漫性持續(xù)性下腹墜痛、腰骶部疼痛、性交痛、痛經(jīng)、陰道腫脹、疼痛、月經(jīng)紊亂、白帶過多、尿頻、尿痛、肛門墜痛，還可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。腹部檢查發(fā)現(xiàn)壓痛，部位多在恥骨聯(lián)合上區(qū)，或于下腹部兩側(cè)深部壓痛，或沒有明確壓痛點，即使患者感到最疼的部位，通常也無明顯的肌緊張及反跳痛。婦科雙合診檢查時，子宮大多呈后位，稍大或正常。外陰靜脈曲張，陰道、宮頸呈藍紫色，宮頸肥大糜爛，宮旁、附件觸痛、飽脹感[1]。筆者采用少腹逐瘀湯加減治療盆腔瘀血綜合征39例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

本研究共觀察盆腔瘀血綜合征患者39例，所有病例為2010年10月—2012年10月我院婦科門診女性患者，符合該病診斷納入標(biāo)準(zhǔn),年齡最大者45歲，最小者21歲，平均年齡(30.7±3.6)歲; 病程最長3年，最短6個月，平均病程(1.0±0.5)年；無其他并發(fā)癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《新編實用婦科學(xué)》[2]《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中盆腔瘀血綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①臨床表現(xiàn)為小腹部疼痛、低位腰痛、深部性交痛、月經(jīng)多、白帶多等，婦科檢查體征陰性；②自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括疲勞、健忘、多夢、心煩、失眠、抑郁、易怒、頭暈、頭痛、四肢酸脹、胸悶、氣短、大便干結(jié)、排氣不暢、腹?jié)M、咽干等；③20～50歲有性生活史的女性；④經(jīng)腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查確診為盆腔瘀血綜合征；⑤排除異常陰道出血者，生殖器官及陰道腫瘤患者，生殖系統(tǒng)急性感染者，腸炎、腹瀉者，妊娠期、哺乳期婦女以及精神病患者。

治療方法

采用清代王清任《醫(yī)林改錯》中的少腹逐瘀湯加減治療，藥物組成：炒小茴香1.5 g，炒干姜3 g，延胡索3 g，沒藥3 g，當(dāng)歸9 g，川芎3 g，官桂3 g，赤芍6 g，蒲黃9 g，炒五靈脂6 g。加減：若小腹冷痛，得溫則減，經(jīng)前及經(jīng)期加重，經(jīng)色暗，伴白帶量多，則為寒濕偏重，原方加蒼術(shù)15 g，茯苓15 g，佩蘭12 g，艾葉12 g，去沒藥、蒲黃、炒五靈脂，以溫經(jīng)散寒、祛濕化瘀；若腹痛拒按，白帶量多色黃，有異味，小便短赤，大便黏滯，則為濕熱偏重，原方加白術(shù)15 g，茯苓15 g，佩蘭15 g，黃柏15 g，白芍15 g，紅藤15 g，蒲公英15 g，敗醬草15 g，去赤芍、延胡索、川芎、官桂、蒲黃、炒五靈脂，以清熱利濕、化瘀止痛；若病程較長，寒熱表現(xiàn)不明顯，以疼痛劇烈為主要表現(xiàn)者，加烏藥9 g，五靈脂12 g，理氣通絡(luò)止痛。15劑，每日1劑，水煎服，月經(jīng)期停止服用，連續(xù)服用2個療程。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征基本消失，彩色多普勒超聲提示盆腔瘀血綜合征聲像圖消失。顯效：臨床癥狀有所改善，體征尚未消失，彩色多普勒超聲提示盆腔瘀血綜合征聲像圖特征不明顯或部分特征消失。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，彩色多普勒超聲提示盆腔瘀血綜合征聲像圖特征明顯。

2.結(jié)果：治愈20例，占51.28%；顯效16例，占41.03%；無效3例，占7.69%；總有效率92.31%。

典型病例

患者，女，36歲，2011年11月5日初診。主訴：小腹隱痛不適伴白帶量多半年余?；颊咴?順產(chǎn)1人流3，未上環(huán)，1年前出現(xiàn)下腹部墜痛不適，性交后疼痛加重。曾于某醫(yī)院行婦科檢查，顯示：外陰正常，陰道壁充血，宮頸肥大，宮體后位稍大，雙側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛不明顯。陰道彩色多普勒超聲檢查示：盆腔瘀血綜合征。給予多種抗生素及中成藥于經(jīng)期及非經(jīng)期治療，效果欠佳?，F(xiàn)癥見：下腹墜痛，經(jīng)前及經(jīng)期較重，性交痛，白帶量多，心情煩躁伴多夢、胸悶不舒、噯氣，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩。西醫(yī)診斷：盆腔瘀血綜合征。中醫(yī)診斷：婦人腹痛，證屬濕熱互結(jié)兼肝氣不疏。治則：祛濕化瘀，理氣止痛。處方：當(dāng)歸15 g，沒藥3 g，川芎12 g，赤芍15 g，延胡索15 g，丹參15 g，香附15 g，柴胡15 g，五靈脂12 g，澤瀉15 g，夜交藤15 g。每日1劑，水煎服。服藥2周，患者腹痛癥狀減輕，但白帶量仍多。上方加五味子15 g，蒼術(shù)12 g。繼服10劑，患者月經(jīng)來潮后未感明顯不適。由于患者病程長，導(dǎo)致正氣虧虛，面色暗淡，故于上方加黃芪12 g，太子參15 g。再服20劑，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲顯示：子宮大小、形態(tài)正常，雙側(cè)卵巢大小正常、結(jié)構(gòu)清晰，宮旁及肌壁間未見明顯靜脈擴張征象。復(fù)診超聲提示：盆腔瘀血征象消失。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆腔瘀血綜合征病因可概括為：①解剖學(xué)因素：盆腔靜脈壁薄、彈性差；靜脈缺乏瓣膜，不能有效地防止血液倒流；靜脈周圍缺乏有力的支持和襯托，不能阻止靜脈擴張；左側(cè)卵巢靜脈形成較長，且呈直角匯入左腎靜脈，不利于靜脈回流。②下腔靜脈和/或左腎靜脈血液循環(huán)障礙致卵巢靜脈回流受阻。③早婚、早育、孕產(chǎn)頻繁、人流、分娩創(chuàng)傷、長期站立工作和負重勞動過度等。繼發(fā)性PCS是由于靜脈以外的因素造成靜脈迂曲，病因包括胡桃夾現(xiàn)象和盆腔血供增多、炎癥、多次妊娠和較大子宮肌瘤、輸卵管結(jié)扎等[5]。該病經(jīng)彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)為：①左側(cè)卵巢靜脈常擴張，內(nèi)徑大于6 mm，Valsalva動作(深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作)時可見明顯反流；圍繞子宮和卵巢可見多條擴張靜脈走行彎曲。②子宮稍大或大小形態(tài)正常，肌層回聲均勻或稍不均；子宮直腸窩可有少量積液；宮旁顯示片狀、串珠樣或蜂窩樣低或無回聲區(qū)，其內(nèi)呈靜脈樣血流。③雙側(cè)卵巢內(nèi)可見多個直徑5～15 mm小囊泡，不同于多囊卵表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)無盆腔瘀血綜合征之病名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)及疾病特點，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”“經(jīng)行腹痛”“腰痛”“帶下病”等范疇。感受濕邪是該病發(fā)生的主要原因，久居濕地或恣食生冷、多次小產(chǎn)、產(chǎn)后涉水、房事不潔等，均可導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，留滯于胞宮胞脈，阻遏氣機，經(jīng)絡(luò)阻滯，血流運行不暢，不通則痛，加之疾病纏綿日久，久病傷氣，氣虛無力推動血運，癥狀更為嚴(yán)重。《婦人大全良方》曰：“婦人腹中瘀血者，有月經(jīng)痞濕不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則成瘀血也?！迸砸匝獮橛?，下焦胞宮脈絡(luò)豐富，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等數(shù)傷陰血，導(dǎo)致瘀血為病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕和瘀始終貫穿整個疾病的全部過程，故濕瘀互結(jié)為該病的主要病因病機。

少腹逐瘀湯以當(dāng)歸、赤芍、川芎為君藥，具有養(yǎng)血活血、行氣通瘀調(diào)經(jīng)的功效，方中以五靈脂、蒲黃、延胡索、沒藥通利血脈、祛瘀止痛；小茴香、干姜、官桂為佐藥，以溫經(jīng)散寒除濕、理氣止痛，并能引諸藥直達少腹。諸藥合用，共奏祛濕化瘀、溫經(jīng)活血之效。實驗結(jié)果表明少腹逐瘀湯可顯著改善血瘀模型大鼠血液流變學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)血栓素/前列環(huán)素(TAX2/PGI2)平衡，減少小鼠醋酸扭體次數(shù)和抑制棉球肉芽腫形成，說明該方具有鎮(zhèn)痛、抗炎、活血化瘀的作用[6]。利濕藥物和活血化瘀藥物并用，能促進組織的修復(fù)，增強消炎和免疫功能，減輕局部水腫，從而改善盆腔血液循環(huán)，促進靜脈回流，減少滲出，減輕疼痛。采用少腹逐瘀湯加減治療盆腔瘀血綜合征，具有用藥靈活、副作用小、療效確切等特點，值得臨床推廣運用。

[1]王正濱,唐杰,楊斌,等.泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：358.

[2]蘇應(yīng)寬.新編實用婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：380.

[3]來佩琍.婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：159-166.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：263-266.

[5]北京協(xié)和醫(yī)院.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)·超聲診斷科診療常規(guī)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:291.

[6]丘玉昌，曹瑩，孔煥育，等.少腹逐瘀湯活血化瘀及鎮(zhèn)痛、抗炎作用的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19(6)：498-499.

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2016-07-18)