張 玉

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

養(yǎng)心復(fù)脈沖劑治療急性病毒性心肌炎42例※

張 玉

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

病毒性心肌炎；養(yǎng)心復(fù)脈沖劑；心肌營養(yǎng)劑

病毒性心肌炎是指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變，病因多為多種病毒感染，是臨床中常見的心肌炎性疾病。近年來，病毒性心肌炎發(fā)病率顯著升高，是目前我國最常見的心肌炎類型[1]。少數(shù)患者逐漸演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病，嚴(yán)重者可致猝死。自2013年3月以來，筆者采用常規(guī)西藥治療加服養(yǎng)心復(fù)脈沖劑治療病毒性心肌炎42例，療效滿意,報(bào)道如下。

一般資料

所有病例均為2013年3月—2015年1月在河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)科住院的患者。采用隨機(jī)單盲法將82例患者分為治療組和對(duì)照組。治療組42例,男19例,女23例；年齡18～60歲；主要臨床表現(xiàn)：全身乏力34例,發(fā)熱(37.4～39.0℃)15例,胸悶或心前區(qū)不適26例,心悸28例,氣短6例，頭暈17例;心電圖ST-T改變31例，竇性心動(dòng)過速21例，心動(dòng)過緩10例,房性期前收縮18例,室性期前收縮24例,Ⅰ～Ⅱ房性傳導(dǎo)阻滯16例；心肌酶譜：乳酸脫氫酶(LDH)升高35例，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高19例，肌酸磷酸激酶(CPK)升高15例。對(duì)照組40例,男18例,女22例；年齡19～60歲；主要臨床表現(xiàn)：全身乏力31例,發(fā)熱(37.4～39.0℃)12例,胸悶或心前區(qū)不適23例,心悸25例,氣短5例，頭暈14例;心電圖ST-T改變30例，竇性心動(dòng)過速20例，心動(dòng)過緩8例,房性期前收縮17例,室性期前收縮22例,Ⅰ～Ⅱ房性傳導(dǎo)阻滯14例；心肌酶譜：LDH升高32例，AST升高18例，CPK升高12例。兩組患者均無明顯的心臟擴(kuò)大或心力衰竭。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[2]擬定，有不同程度的胸悶、心悸、氣短、心煩、頭暈、乏力、睡眠障礙等癥狀；心電圖有竇性心動(dòng)過速、S-T改變、T波低平或倒置、束支傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室性期前收縮或房性期前收縮等表現(xiàn)；無心力衰竭和阿-斯綜合征。

治療方法

所有患者入院后進(jìn)行血常規(guī)、凝血時(shí)間、心電圖、心肌酶等檢測(cè)，重者臥床休息。兩組患者均給予常規(guī)西藥抗病毒治療[3]，同時(shí)給予心肌營養(yǎng)劑。①給予口服輔酶 Q10，每次0.4 g，每日3次；口服肌苷片，每次50 mg，每日3次。②5%葡萄糖液250 mL加入三磷酸腺苷40 mg、輔酶A 100 U、維生素C 1.0 g靜脈滴注，每日1次。③5%葡萄糖液250 mL加入10%氯化鉀7.5 mL、普通胰島素4 U靜脈滴注，每日1次。治療組加服養(yǎng)心復(fù)脈沖劑，藥物組成:黃芪30 g，西洋參20 g，麥冬15 g，五味子10 g，丹參30 g，連翹15 g，苦參15 g，炙甘草18 g，桂枝9 g，生地黃20 g。按以上劑量比例由本院制劑室制成沖劑,每包6 g，每次1包，每日3次。兩組均未應(yīng)用抗心律失常藥，均以15 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

觀察指標(biāo)：①每日心電圖及每周動(dòng)態(tài)心電圖觀察。②治療前及治療第二、三、四、七日進(jìn)行血清心肌酶譜檢測(cè)。③臨床癥狀與體征變化。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》病毒性心肌炎療效標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)定療效。治愈:臨床癥狀及體征消失,心肌酶譜正常,心電圖正常。顯效:臨床癥狀及體征消失,心肌酶譜正常,心電圖基本正常。有效:臨床癥狀控制或好轉(zhuǎn),心肌酶譜正常,心電圖改善但未恢復(fù)正常。無效:臨床癥狀、體征及各種檢查均無好轉(zhuǎn)或中斷治療。

2.結(jié)果：治療組42例,治愈22例(52.4%),顯效10例(23.8%),有效8例(19.0%),無效2例(4.8%)，總有效率95.2%;對(duì)照組40例,治愈11例(27.5%)，顯效10例(25.0%),有效7例(17.5%),無效12例(30.0%)，總有效率70.0%。兩組患者治愈率及總有效率比較，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

急性病毒性心肌炎是常見的心血管疾病，目前沒有特效療法，主要通過抗氧化劑、營養(yǎng)心肌等藥物改善心肌功能，修復(fù)心肌損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞。

病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”“胸痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病乃心氣不足，復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心,心脈痹阻，營血運(yùn)行不暢，心失所養(yǎng)而致，治療以補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血、通心絡(luò)、安心神為主，佐以化瘀通絡(luò)、解毒祛邪。方中黃芪補(bǔ)氣升陽，研究表明黃芪含有葡萄糖醛酸、黃芪多糖、黏液質(zhì)、多種氨基酸、黃芪皂苷、膽堿、葉酸、黃烷化合物及硒、硅、鋅、鉬等多種微量元素，可有效清除體內(nèi)自由基，增強(qiáng)心肌收縮力，減少細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，避免心肌細(xì)胞產(chǎn)生破壞，保護(hù)心肌細(xì)胞，增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性[4]。同時(shí)黃芪有效成分黃芪多糖具有免疫調(diào)節(jié)和增強(qiáng)免疫的作用,可提高機(jī)體抗病毒能力,減輕病毒對(duì)機(jī)體的炎癥損傷,減輕心肌炎細(xì)胞浸潤和縮小心肌壞死面積,保護(hù)心肌細(xì)胞,改善左室功能及室壁運(yùn)動(dòng),增加心肌收縮幅度,增加冠脈的流量[5]。丹參活血化瘀，能擴(kuò)張冠脈，增加血流量，減慢心率，促進(jìn)損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)。黨參、甘草補(bǔ)益心氣。生地黃、麥冬、五味子酸甘化陰，滋陰生津，養(yǎng)心補(bǔ)血。連翹、苦參清熱解毒，透邪外達(dá)，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，苦參具有提高竇房結(jié)的自律性、改善傳導(dǎo)阻滯的作用，可治療心律失常[6]。諸藥合用共奏益心氣、養(yǎng)心陰、通心脈、祛邪外達(dá)的目的。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1618-1621.

[2]中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心肌病心肌炎對(duì)策專題組. 關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志，1999，27(6):408-410.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：20.

[4]楊克平，白艷萍.黃芪注射液治療病毒性心肌炎療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(3):383-384.

[5]董湘玉,倪倩,沈陽.黃芪對(duì)病毒性心肌炎患兒血硒及免疫功能影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(5)：448-449.

[6]玄延花，曹春花，曹東鉉，等.苦參堿對(duì)體外培養(yǎng)小鼠心肌細(xì)胞感染柯薩奇B3病毒性的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2000，7(2)：90-91.

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2016-06-30)