閆東艷 劉貫華 楊 寧

(河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

張懷亮從脾胃論治內(nèi)科雜病的經(jīng)驗(yàn)

閆東艷 劉貫華 楊 寧

(河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

張懷亮；脾胃論治；內(nèi)科雜病

張懷亮教授是全國(guó)名老中醫(yī)，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，是河南省保健委員會(huì)、省衛(wèi)生廳保健局特聘領(lǐng)導(dǎo)干部保健專家。張懷亮教授臨床精于辨證，擅治內(nèi)科雜病，尤其重視脾胃，認(rèn)為脾胃在內(nèi)科雜病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)將張懷亮教授從脾胃論治內(nèi)科雜病的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下，以饗同道。

脾胃在內(nèi)傷雜病中的作用

《內(nèi)經(jīng)》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也?！薄拔迮K者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也?！逼⑽缸鳛椤昂筇熘尽?，在五臟六腑中占有非常重要的位置。首先，脾胃為“氣血生化之源”，五臟六腑、四肢百骸所需的營(yíng)養(yǎng)均來(lái)源于脾胃，脾胃受病后，氣血生化乏源，可引起一系列的疾病。其次，脾為生痰之源，脾胃受病后，痰濕內(nèi)生，亦可引起一系列的疾病。再次，脾胃作為氣機(jī)升降的樞紐，具有調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的作用，樞紐功能失調(diào)，也會(huì)引起許多疾病。正如李東垣云：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！币虼?，臨床治療內(nèi)傷雜病，必須重視脾胃，即“善治者，唯在調(diào)和脾胃”。

張懷亮教授指出，臨床上許多疾病，無(wú)論初發(fā)于何臟何腑，均有可能影響脾胃，正如仲景所云：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！痹谥委焹?nèi)科雜病中注意顧護(hù)脾胃，可在一定程度上延緩或改變疾病的進(jìn)程，所謂“有胃氣則生，無(wú)胃氣則亡”，只要脾胃功能正常，則疾病相對(duì)穩(wěn)定。臨床中觀察臨終患者，大多緣于脾胃的衰敗，這在腫瘤患者中體現(xiàn)最明顯，醫(yī)者應(yīng)以此為戒。

納運(yùn)和升降是脾胃的基本功能

脾胃的功能主要是納運(yùn)和升降，所謂納運(yùn)即胃主受納、脾主運(yùn)化，通過(guò)脾胃的納運(yùn)來(lái)完成食物的消化。所謂升降，即脾主升清、胃主降濁，通過(guò)脾胃的升降完成食物的吸收及糟粕的排泄。此外，脾胃的升降對(duì)人體氣機(jī)也有很大影響，被稱為人體氣機(jī)升降的樞紐，脾升則肝腎皆升，胃降則膽肺俱降。納運(yùn)和升降既相互配合又相互影響，納運(yùn)是升降的基礎(chǔ)，沒(méi)有脾胃的受納運(yùn)化，升降就沒(méi)有物質(zhì)來(lái)源；升降是納運(yùn)的動(dòng)力，脾的升清為納運(yùn)提供營(yíng)養(yǎng)支持，胃的降濁為納運(yùn)提供場(chǎng)所。病理狀態(tài)下，因脾為陰土，脾病則運(yùn)化、升清無(wú)力，痰濕生焉，所患病多虛、多寒、多濕、多痰；因胃為陽(yáng)土，胃病則受納和降失司，而成腹脹、納差、便秘等病，所患病多實(shí)、多熱。臨床上，脾胃很少單獨(dú)受病，往往同時(shí)受病，或互為因果，所以脾胃病往往虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱夾雜。因此臨證調(diào)理脾胃必須注意把握其中的虛實(shí)寒熱，應(yīng)用藥物恢復(fù)其納運(yùn)、升降功能。如曾有一女患者化療后腹瀉1個(gè)月余，伴納差、乏力、腹脹，用參苓白術(shù)散加減治療1周無(wú)效，遂找張懷亮教授診治，癥見(jiàn)舌淡苔膩稍黃，脈沉細(xì)。初診辨證脾虛胃滯、濕郁化熱，以半夏瀉心湯加減。處方：黨參30 g，清半夏30 g，黃芩5 g，黃連3 g，干姜10 g，砂仁15 g，炙甘草15 g，大棗3枚，3劑。二診：患者訴上方服1劑腹瀉即止，現(xiàn)納食好轉(zhuǎn)，乏力消失，唯午后腹脹明顯，后半夜緩解，平素畏寒，半年前行結(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)后易出虛汗，飲食畏涼，夜眠易醒，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。熱去濕減，轉(zhuǎn)以健脾益氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。處方：黨參15 g，黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，炒白芍15 g，桂枝10 g，制附子15 g(先煎)，砂仁15 g，炙甘草15 g，大棗3枚，生姜3片，3劑繼服。

調(diào)理脾胃，勿忘肝膽

脾胃與肝膽關(guān)系密切，肝主疏泄而調(diào)暢氣機(jī)，膽儲(chǔ)存、排泄膽汁而幫助消化，脾胃正常功能的發(fā)揮離不開(kāi)肝膽的調(diào)節(jié)。從五行而言，生理情況下木土為克制與被克制的關(guān)系，病理情況下則表現(xiàn)為相乘相侮，脾胃肝膽一方有病，日久均會(huì)影響到另一方，具體可表現(xiàn)為脾虛肝木來(lái)乘、肝旺克伐脾土、土壅木郁等。因此，張懷亮教授強(qiáng)調(diào)臨床調(diào)理脾胃，必須勿忘肝膽。如有一名女患者，52歲，胃脘痛3年余?；颊?年來(lái)間斷胃痛，表現(xiàn)為隱痛，食欲尚可，喜熱食，伴有腹瀉，每次進(jìn)食后即腹瀉，食油膩、辛辣之品后尤為明顯，口干口渴，口不苦不黏，夜眠可，小便調(diào)，舌紅，苔白膩，脈沉弦。處方：黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，高良姜12 g，制附子15 g(先煎)，茵陳15 g，金錢(qián)草15 g,香附15 g，葛根15 g,赤石脂30 g，炙甘草10 g，粳米30 g，大棗3枚，7劑。1周后患者復(fù)診，訴服藥后胃中較舒適，胃痛明顯減輕，大便已正常，繼續(xù)用上方加減治療。本案的巧妙之處在于溫補(bǔ)脾胃的同時(shí)，加用茵陳、金錢(qián)草、香附以清利肝膽，疏肝解郁。本病病機(jī)是脾胃虛寒，寒濕內(nèi)生，日久濕郁化熱，土壅木郁，影響肝膽，導(dǎo)致肝膽濕熱，假如醫(yī)者只著眼于調(diào)理脾胃，忽略肝膽，就會(huì)降低療效。

2016-07-04)