玄先利

（河南省臺前縣人民醫(yī)院普內科，河南 臺前 457600）

機械通氣聯(lián)合常規(guī)療法對重度急性左心衰竭患者血氣指標的影響

玄先利

（河南省臺前縣人民醫(yī)院普內科，河南 臺前 457600）

目的分析研究機械通氣聯(lián)合常規(guī)療法對重度急性左心衰竭患者的血氣指標的影響。方法對我院2013年1月至2016年1月收治的40例重度急性左心衰竭患者進行研究，隨機分為對照組和觀察組，各20例，對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療方法基礎上聯(lián)合使用機械通氣療法，對比觀察兩組患者治療效果及治療前后血氣指標變化情況。結果觀察組治療總有效率85.0%顯著高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前血氣指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組各項指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用機械通氣聯(lián)合常規(guī)療法治療重度急性左心衰竭患者效果顯著，能夠有效改善患者各項血氣指標，值得推廣運用。

機械通氣；常規(guī)療法；重度急性左心衰竭；血氣指標

重度急性左心衰竭是一種發(fā)病率較高的危急重癥疾病，主要特征為起病快、發(fā)展迅速，并且具有極高的致死率，病情嚴重者會出現急性肺水腫，進而引發(fā)呼吸衰竭。重度急性左心衰竭常規(guī)治療方法主要包括擴血管、鎮(zhèn)靜以及吸氧、強心治療，但治療效果不理想，無法有效改善患者低氧血癥等[1]。為探討研究機械通氣聯(lián)合常規(guī)療法對重度急性左心衰竭患者血氣指標的影響，本研究對我院收治的40例重度急性左心衰竭患者進行對比研究。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2016年1月收治的40例重度急性左心衰竭患者作為研究對象。將所有研究對象隨機分為對照組和觀察組，其中對照組20例，男16例，女4例，年齡為49～72歲，平均年齡為（60.76±5.31）歲，冠心病者6例，高血壓性心臟病者7例，風濕性心臟病者7例。觀察組20例，男15例，女5例，年齡為48～71歲，平均年齡為（60.68±5.29）歲，冠心病者7例，高血壓性心臟病者8例，風濕性心臟病者5例。兩組患者年齡、疾病類型等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，所有研究對象均排除合并有肺栓塞、肺間質纖維化及慢性阻塞性肺疾病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組采用常規(guī)治療，主要包括維持患者機體內水電解質平衡、酸堿平衡，使用強心藥物、血管擴張藥物及利尿劑，并采取鼻導管吸氧輔助治療。

1.2.2 觀察組：觀察組在常規(guī)治療方法基礎上聯(lián)合使用機械通氣療法，具體過程如下：對患者建立人工氣道，利用呼氣末正壓結合壓力支持通氣模式，將潮氣量設定為8.0～10.0 mL/kg，呼吸頻率設定為17～20次/分，壓力支持設定為9.0～20.0 cm H2O，氧氣濃度調至為50.0%～100.0%，呼氣末正壓通氣值設定為6.0～8.0 cm H2O，流速峰值設定為30.0～50.0 L。通氣過程中對患者心率、呼吸頻率及各項生命體征進行密切觀察。

1.3 觀察指標及評定標準：對比觀察兩組患者治療效果及治療前后血氣指標變化情況包括HR、MAP、RR、PaO2和SpO2等指標。治療效果評定標準為：各項生命體征趨向平穩(wěn)，未見肺部濕啰音，呼吸困難癥狀顯著緩解者評定為顯效；各項生命體征較為平穩(wěn)，肺部濕啰音改善50.0%以上者評定為有效；各項生命體征和臨床癥狀均未得到改善者評定為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/20×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用用SPSS18.0軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2進行檢驗，并使用[n（%）]表示；計量資料采用t進行檢驗，并使用表示；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：通過對比研究可以發(fā)現，觀察組顯效14例，有效3例，無效3例，治療總有效率為85.0%（17/20）；對照組顯效8例，有效3例，無效9例，治療總有效率為55.0%（11/20），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血氣指標變化情況對比：通過對比研究可以發(fā)現，觀察組治療前HR、MAP、RR、PaO2和SpO2分別為（125.43 ±13.46）次/分、（101.56±15.02）mm Hg、（36.13±4.81）次/分、（52.31±7.75）mm Hg、（67.12±7.25）%，對照組分別為（125.33 ±13.31）次/分、（101.35±15.11）mm Hg、（37.03±4.92）次/分、（52.44±7.64）mm Hg、（67.22±7.30）%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組各項指標分別為（86.32±12.32）次/分、（80.85±10.12）mm Hg、(23.24±4.01) 次/分、(93.45±10.54) mm Hg、（90.65±3.75）%，對照組分別為（112.64±14.15）次/分、（99.84± 11.46）mm Hg、（31.16±4.47）次/分、（73.54±8.63）mm Hg、（83.01 ±5.18）%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重度急性左心衰竭患者心排出量大幅降低，心室舒張末壓和心房壓急劇升高，肺間質和肺泡之間出現大量來自于肺毛細血管的血清，并出現肺淤血，致使患者出現低氧血癥、氧彌散障礙等多種不良反應，進而引發(fā)發(fā)紺和難以呼吸等癥狀，導致患者發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭[2]。后期滲出量會隨心力衰竭疾病的發(fā)展而不斷增多，導致水腫和氣管黏膜充血等癥狀持續(xù)加重，分泌物大量聚集、氣道痙攣等嚴重阻塞中小氣管，增多患者體內CO2潴留PaCO2，最終會引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。

用于治療重度急性左心衰竭的常規(guī)藥物主要包括ACE抑制劑、洋地黃制劑、利尿劑和β受體阻滯劑等[4]。但由于重度急性左心衰竭患者多個重要臟器出現嚴重性缺氧，并且肺功能損傷較為嚴重，因此經過常規(guī)擴血管、強心劑、擴血管等治療后效果較差，部分患者病情會持續(xù)發(fā)展甚至死亡，該疾病致死率高達78.5%。因此，治療重度急性左心衰竭患者關鍵在于對低氧血癥進行及時有效的糾正。有研究指出[5]，機械通氣對于缺氧等癥狀的糾正能夠發(fā)揮重要作用。通過實施機械通氣，使患者的肺順應性得到改善，重新擴張已經發(fā)生萎縮的肺泡，增多患者肺部的殘氣量，顯著改善其換氣功能和肺通氣功能，提升SaO2含量，緩解低氧血癥，促使二氧化碳氣體迅速排出體外，有效改善患者呼吸性酸中毒狀態(tài)。此外，機械通氣對于呼吸機肌工作量的減少具有顯著作用，不僅能夠減少機體氧氣消耗量，同時有助于發(fā)揮常規(guī)藥物的療效。重度急性左心衰竭患者肺靜脈回流出現阻塞，導致肺部毛細血管壓力陡增，加速血管中液體大量流向肺間質和氣泡中，加重患者呼吸困難癥狀，而機械通氣能夠有效改善患者酸中毒及低氧血癥，提高治療質量[6]。在本研究中，觀察組治療總有效率為85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明機械通氣聯(lián)合常規(guī)療法治療重度急性左心衰竭患者效果更加顯著，治療有效率更高。兩組患者治療前各項血氣指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經治療后，觀察組各項血氣指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明機械通氣聯(lián)合常規(guī)療法能夠有效改善患者血氣指標，對于患者及早康復具有重要作用。

綜上所述，聯(lián)合使用常規(guī)療法和機械通氣治療重度急性左心衰竭患者效果更加顯著，能夠較好改善患者各項血氣指標，提高治療質量和預后質量，具有較高臨床價值，值得推廣運用。

[1] 文輝,李永麗,韓小瑩.機械通氣聯(lián)合常規(guī)療法對重度急性左心衰竭患者的血氣指標及臨床療效的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2015, 42(17):44-45.

[2] 葛海鋒.有創(chuàng)機械通氣搶救重度急性左心衰竭臨床病例報告[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,18(6):741-742.

[3] 孫德華,李濤,王豐華.有創(chuàng)機械通氣輔助治療中老年患者重癥急性左心衰竭療效分析[J].濰坊醫(yī)學院學報,2015,24(3):174-176.

[4] 黃少倫.雙水平正壓無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)機械通氣治療重度急性左心衰竭療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(3):281-283.

[5] 李鳳杰,金愛春,劉福軍.有創(chuàng)機械通氣治療急性重度左心衰竭患者的療效及預后影響因素分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,11(1): 86-87.

[6] 張曉敏,石月芬.無創(chuàng)正壓機械通氣治療急性重度左心衰竭的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(10):177-178.

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1671-8194（2017）11-0197-02