徐 慧

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽(yáng) 110102）

他卡西醇聯(lián)合定向高能中波紫外光治療尋常型銀屑病的對(duì)照研究

徐 慧

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽(yáng) 110102）

目的觀察他卡西醇聯(lián)合定向高能中波紫外光治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法選擇2014年8月至2016年6月在我院接受治療的尋常型銀屑病患者104例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組52例，對(duì)照組52例，分別接受他卡西醇聯(lián)合定向高能中波紫外光治療和單純定向高能中波紫外光治療，比較兩組患者的治療有效率。結(jié)果觀察組患者基愈20例，顯效17例，有效10例，無(wú)效5例，治療有效率71.1%；對(duì)照組患者基愈19例，顯效12例，有效8例，無(wú)效13例，治療有效率59.6%；觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論他卡西醇聯(lián)合定向高能中波紫外光治療尋常型銀屑病效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

他卡西醇；定向高能中波紫外光；尋常型銀屑病

尋常型銀屑病是一種臨床常見(jiàn)皮膚疾病，有一定的遺傳傾向，病情反復(fù)，治療難度較大，主要臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊，其上覆蓋白色鱗屑，影響患者的正常生活。為了觀察他卡西醇聯(lián)合定向高能中波紫外光治療尋常型銀屑病的臨床效果，選擇2014年8月至2016年6月期間在我院接受治療的尋常型銀屑病患者104例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2016年6月在我院接受治療的尋常型銀屑病患者104例作為研究對(duì)象。全部患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為尋常型銀屑病，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科學(xué)分會(huì)指定的尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，PASI評(píng)分10分以上，1個(gè)月內(nèi)未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，2周內(nèi)未使用任何治療銀屑病的外用藥物，排除紅皮病性銀屑病、膿皰型銀屑病、孕婦、哺乳期婦女、合并嚴(yán)重肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物過(guò)敏史、3個(gè)月內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇激素以及免疫抑制劑患者。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組52例，年齡19～53歲，平均年齡（38.2±20.6）歲；男29例，女23例；病程6個(gè)月～26年，平均病程（15.6±13.7）年。對(duì)照組52例，年齡18～56歲，平均年齡（39.7±21.3）歲；男30例，女22例；病程8個(gè)月～24年，平均病程（14.4±12.6）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均接受定向高能中波紫外光治療：美國(guó)DuaLightTM高能紫外光治療儀UV120-2治療，UVB光峰值302 nm和312 nm，加權(quán)紅外波長(zhǎng)304 nm。測(cè)定個(gè)人最小斑塊MED量值，起始劑量是最小斑塊量的70%，之后逐次增加10%，2周/次，6周1個(gè)療程，觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用他卡西醇，他卡西醇軟膏涂抹皮損處，每晚1次，持續(xù)6周。開(kāi)始治療之前和1個(gè)療程后分別進(jìn)行一次全部患者的PASI評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)：使用WHO制定的PASI銀屑病面積和嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)全部患者的皮損面積和嚴(yán)重程度：療效指數(shù)=[（治療前PASI評(píng)分-經(jīng)治療PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分]×100%。基愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：90%≥療效指數(shù)≥60%；有效：60%≥療效指數(shù)≥25%；無(wú)效：療效指數(shù)＜25%。有效率=基愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組52例患者中基愈20例，顯效17例，有效10例，無(wú)效5例，治療有效率71.1%；對(duì)照組52例患者中基愈19例，顯效12例，有效8例，無(wú)效13例，治療有效率59.6%；觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.299，P=0.038＜0.05。

3 討 論

銀屑病也稱牛皮癬，中醫(yī)稱之為“白疪”，是一種臨床常見(jiàn)慢性皮膚病，主要臨床表現(xiàn)為紅斑和鱗屑，擦去鱗屑有點(diǎn)狀出血，類似匕首刺傷皮膚。銀屑病臨床分型有尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病等幾種，其中尋常型銀屑病臨床最為多見(jiàn)，病情反復(fù)難以治愈，主要臨床表現(xiàn)為紅色丘疹、斑塊，表面覆蓋有銀白色鱗屑，瘙癢抓撓會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重皮屑脫落，不正確處理并接受治療可威脅患者生命，給患者帶來(lái)了較大的痛苦，影響生活質(zhì)量[1]。銀屑病青壯年多發(fā)，部分地區(qū)自然人群發(fā)病率高達(dá)3%，整體流行特點(diǎn)為男性多于女性，北方多于南方，農(nóng)村多于城市，冬重夏輕[2]。本病病程長(zhǎng)，病情反復(fù)病因復(fù)雜，臨床治療難度較大，患者皮膚會(huì)出現(xiàn)界限清晰的斑塊，大小如錢(qián)幣至手掌大小不等，數(shù)目不定，表面覆蓋鱗屑[3]?，F(xiàn)階段關(guān)于銀屑病發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為和遺傳以及慢性炎癥有關(guān)，臨床治療以早期快速控制發(fā)展，減少皮損面積和斑塊損傷程度，延長(zhǎng)緩解期為主要治療思路，廣泛應(yīng)用的治療藥物主要有糖皮質(zhì)激素、維生素D3、維A酸衍生物和免疫抑制劑等，但是這些藥物均有著不同程度的不良反應(yīng)，對(duì)皮膚刺激較大，無(wú)法長(zhǎng)期使用[4]。臨床上治療尋常型銀屑病主要以糖皮質(zhì)激素為主，抑制急性期炎性反應(yīng)，抗過(guò)敏，抑制增生，止癢，能夠快速控制疾病造成的皮膚損害，但是這一類藥物停藥之后復(fù)發(fā)率偏高，長(zhǎng)期使用，患者可能出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等嚴(yán)重不良反應(yīng)[5]。近些年，大量的臨床研究報(bào)道顯示，維生素D3類衍生物用于治療尋常型銀屑病臨床效果顯著，能夠有效抑制角質(zhì)形成、細(xì)胞增生，并誘導(dǎo)細(xì)胞正常分化，同時(shí)對(duì)IL-10表達(dá)、免疫功能也有一定的調(diào)節(jié)作用，長(zhǎng)期使用不會(huì)造成嚴(yán)重的高血鈣等不良反應(yīng)。他卡西醇主要成分為他骨化醇，含有活性維生素D3，用于銀屑病治療能夠抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)分化，加速角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡，從而加快炎癥斑塊消退。他卡西醇沒(méi)有其他外用激素軟膏帶來(lái)的各種不良反應(yīng)，對(duì)皮膚的刺激更小，可以用于面部，可以長(zhǎng)期使用，安全性較高[6]。但是研究人員也發(fā)現(xiàn)，單用他卡西醇治療尋常型銀屑病見(jiàn)效慢，長(zhǎng)期使用，患者可能出現(xiàn)皮膚灼熱、瘙癢等刺激征，如何在獲得理想治療效果的同時(shí)減輕藥物不良反應(yīng)成為臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)。在尋常型銀屑病發(fā)病機(jī)制的研究過(guò)程中，研究人員發(fā)現(xiàn)，T細(xì)胞紊亂在病情發(fā)生發(fā)展中扮演著重要的角色，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和免疫細(xì)胞凋亡可能是有效的治療手段。這一類治療方法中，高能中波紫外光照射后T細(xì)胞最易凋亡，成為了治療銀屑病的首選方法之一[7]。但是這種治療方法患者需要將全身大部分皮膚都暴露在紫外線下，正常皮膚組織在紫外線照射下也會(huì)受到損傷，而病變區(qū)如果斑塊厚度較大，因?yàn)樽贤饩€能量有限，可能影響照射效果，局限性皮損的選擇性、定向性治療效果不理想[8]。近些年新出現(xiàn)的定向雙光譜高能中波紫外光治療方法改進(jìn)了傳統(tǒng)中波紫外光治療方法在靶向性、精確性以及順應(yīng)性方面的不足，這種新型的治療方法使用手柄操作，紫外光照射病變部位，不會(huì)累及正常皮膚組織，治療靶向性更強(qiáng)，發(fā)射高密度紫外線光束，治療劑量、準(zhǔn)確性都更高。他卡西醇聯(lián)合定向高能中波紫外光治療尋常型銀屑病，能夠減少他卡西醇的長(zhǎng)期用量，減輕帶來(lái)的不良反應(yīng)，同時(shí)延長(zhǎng)高能中波紫外光照射治療周期，延長(zhǎng)病情緩解期，減少皮損，減輕患者痛苦，臨床治療效果比較理想。

他卡西醇聯(lián)合定向高能中波紫外光治療尋常型銀屑病效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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1671-8194（2017）11-0133-02