衛(wèi)生與農(nóng)業(yè)獸醫(yī)部門專家關(guān)于我國H7N9防控會商意見

編者按：

去冬今春我國的人感染H7N9疫情出現(xiàn)早、上升快、強(qiáng)度高。為此，國家衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦和農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局共同邀請我國衛(wèi)生和獸醫(yī)領(lǐng)域的病毒學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和疾病防控等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥?017年2月下旬召開了H7N9流感防控會商會，就H7N9疫情形勢、防控工作挑戰(zhàn)以及工作建議形成一致意見。該共識為H7N9防控工作決策提供了重要技術(shù)支持。

當(dāng)前人感染H7N9疫情雖然已經(jīng)得到較好控制，預(yù)計(jì)夏秋季也將處于疫情低水平散發(fā)狀態(tài)，但目前仍面臨疫情分布廣、發(fā)病水平高于往年同期等嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，預(yù)計(jì)今冬明春仍存在H7N9疫情季節(jié)性升高的可能性。為進(jìn)一步提高全國衛(wèi)生計(jì)生和農(nóng)業(yè)等部門人員對于H7N9防控工作的科學(xué)認(rèn)知，推動H7N9防控工作扎實(shí)有力開展，現(xiàn)將此專家共識予以刊登。

2017年2月24—25日，國家衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦和農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局共同邀請我國衛(wèi)生和獸醫(yī)領(lǐng)域的病毒學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和疾病防控等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥诠枮I召開了H7N9流感防控會商會。與會專家經(jīng)過充分交流和討論，形成以下意見：

一、形勢研判

H7N9流感自2013年初發(fā)現(xiàn)以來，已發(fā)生5波人感染病例季節(jié)性高發(fā)疫情。迄今，已在20個(gè)省份464縣區(qū)發(fā)現(xiàn)人感染病例1 228例，其中死亡471人。2016/17流行季節(jié)，人感染疫情出現(xiàn)早、上升快、強(qiáng)度高、分布廣，引起公眾社會高度關(guān)注。由于疾病的季節(jié)性特點(diǎn)，同時(shí)，隨著各疫情發(fā)生地關(guān)閉活禽市場、停止活禽跨地區(qū)調(diào)運(yùn)等緊急應(yīng)對措施的落實(shí)，此波疫情已呈明顯下降趨勢，預(yù)計(jì)未來數(shù)周發(fā)病人數(shù)將進(jìn)一步減少。

農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生部門開展的大量監(jiān)測、調(diào)查和科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：

1. 污染的活禽市場及感染雞是人感染的主要來源，活禽批發(fā)交易和市場銷售是病毒的混合、放大和傳播的主要機(jī)制。我國特有的黃羽肉雞的養(yǎng)殖方式、流通、消費(fèi)模式，加劇了H7N9病毒的持續(xù)存在和傳播擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

2. 該病毒尚不具有持續(xù)人傳人能力，但其感染人的能力顯著高于H5N1等禽源流感病毒，且毒力強(qiáng)，致死率高；老年人和患有慢性基礎(chǔ)性疾病患者感染后發(fā)病、重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)高。

3. 該病毒仍在不斷進(jìn)行著基因進(jìn)化和“基因調(diào)適”。今年2月在廣東人感染病例和家禽監(jiān)測標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)的對雞高致病性基因突變病毒有可能持續(xù)存在，并向其他地區(qū)擴(kuò)散，將對我國養(yǎng)禽業(yè)構(gòu)成巨大的威脅。

4. 目前，該病毒傳播范圍仍僅限于我國內(nèi)地家禽（主要是黃羽肉雞），但存在向周邊國家和地區(qū)播散的風(fēng)險(xiǎn)；未來一旦發(fā)生對水禽和野禽的進(jìn)一步適應(yīng)性突變，傳播風(fēng)險(xiǎn)將會增加。

5. 實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果顯示，已開發(fā)的H7N9單價(jià)和多價(jià)家禽用疫苗，可以有效降低病毒在禽間的復(fù)制和傳播。

鑒于病毒的上述特點(diǎn)，考慮到我國短期內(nèi)通過產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級和消費(fèi)模式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)禽間病毒凈化和消除人間病例冬春季高發(fā)的難度較大，加之近期發(fā)現(xiàn)對禽高致病性突變株，專家研判認(rèn)為，未來一個(gè)時(shí)期，我國將持續(xù)面臨H7N9病毒的危害，甚至仍會出現(xiàn)季節(jié)性反彈。此外，病毒在我國的持續(xù)傳播，亦將加劇國際社會對該病毒發(fā)生感染人及人際傳播突變風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)切和擔(dān)憂。

二、防控工作面臨的挑戰(zhàn)

（一）我國居民特別是南方地區(qū)居民活禽消費(fèi)偏好頑固、需求旺盛，消費(fèi)習(xí)慣短時(shí)間內(nèi)難以改變，加之黃羽肉雞集中屠宰能力嚴(yán)重不足、冷鏈運(yùn)輸和冰鮮上市體系尚未建立。既往人間疫情發(fā)生后，各地采取的緊急關(guān)閉活禽市場等措施，能起到降低發(fā)病水平的作用，但除少數(shù)大城市外，在全國絕大部分地區(qū)難以持續(xù)，且由此導(dǎo)致“地下交易”和活禽交易向其他地區(qū)轉(zhuǎn)移；一些地區(qū)雖然在活禽市場內(nèi)采取針對病毒污染的“1110”（一日一清洗，一周一消毒，一月一休市，活禽過夜零存欄）措施，但因責(zé)任主體不明確，監(jiān)管難度較大，措施落實(shí)不徹底，難以持久等，導(dǎo)致人間病例時(shí)有發(fā)生，并對養(yǎng)禽業(yè)反復(fù)造成沖擊。

（二）當(dāng)前，我國中小規(guī)模黃羽肉雞養(yǎng)殖場數(shù)量大、生物安全水平低，短時(shí)期內(nèi)難以改變。H7N9流感病毒由活禽市場向養(yǎng)殖場逆向傳播的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。同時(shí)，低致病性與高致病性H7N9流感并存的現(xiàn)實(shí)，加大了養(yǎng)殖環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)、剔除和凈化該病毒的難度。

（三）人感染病例早期臨床表現(xiàn)不特異，早診早治困難；病人病情重，救治難度大，病死率高。

三、建議

（一）堅(jiān)定落實(shí)活禽市場關(guān)閉措施，加快實(shí)施城鄉(xiāng)地區(qū)關(guān)閉活禽市場步伐，實(shí)行冰鮮禽產(chǎn)品流通上市進(jìn)程。加大扶持力度，盡快完善黃羽肉雞集中屠宰、冷鏈運(yùn)輸和冰鮮上市體系建設(shè)，為關(guān)閉活禽市場提供配套支撐。在短期內(nèi)不具備全面永久性關(guān)閉活禽市場條件的地區(qū)，必須明晰責(zé)任，加快活禽市場改造升級，把“1110”及相關(guān)制度落到實(shí)處。

（二）為了減輕H7N9病毒對公眾健康的威脅，以及禽間高致病性H7N9病毒擴(kuò)散對養(yǎng)殖業(yè)的危害，盡快啟動對家禽實(shí)施免疫措施的論證。

（三）實(shí)施H7N9流感凈化工程，加大黃羽肉雞標(biāo)準(zhǔn)化、集約化養(yǎng)殖扶持力度，實(shí)施生物安全隔離區(qū)、凈化場獎補(bǔ)政策，推動黃羽肉雞養(yǎng)殖、流通模式轉(zhuǎn)型升級。

（四）加強(qiáng)我國基層動物防疫體系建設(shè)，提高檢測檢疫、監(jiān)測預(yù)警、衛(wèi)生監(jiān)督能力。加大經(jīng)費(fèi)投入力度，確保家禽上市檢測檢疫措施的有效落實(shí)。

（五）提高人感染病例早診、早治的能力，提高病人抗病毒藥物的早期使用率，同時(shí)盡快啟動特異性抗體和抗血清治療的論證和審批，加快人用疫苗的研發(fā)和技術(shù)儲備。加大投入，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人發(fā)現(xiàn)、診治能力。提高環(huán)境監(jiān)測預(yù)警能力。

（六）完善衛(wèi)生和獸醫(yī)部門調(diào)查處置、宣傳干預(yù)、科學(xué)研究合作協(xié)同以及毒株和信息共享的長效機(jī)制。同時(shí)，由雙方國家級專業(yè)部門分別牽頭，每年春、秋季各召開一次疫情風(fēng)險(xiǎn)評估和防控會商會，并指導(dǎo)各地專業(yè)部門健全合作和會商機(jī)制。

（七）加強(qiáng)H7N9病毒病原學(xué)、生態(tài)學(xué)、流行病學(xué)和臨床救治等方面的研究。

（八）做好流感大流行應(yīng)對準(zhǔn)備。

附件：參會專家名單

（中國疾病預(yù)防控制中心、中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心 供稿）

附件

參加H7N9防控會商會專家名單

劉秀梵揚(yáng)州大學(xué)教授 中國工程院院士

高 福中國疾控中心副主任 中國科學(xué)院院士

（以下專家按姓氏筆劃排列）

王大燕中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所研究員

王幼明中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心副處長

王傳彬中國動物疫病預(yù)防控制中心副處長

鄧志紅湖南省疾控中心傳染病預(yù)防控制科副科長

馮子健中國疾控中心副主任

呂 強(qiáng)四川省疾控中心急傳所所長

朱鳳才江蘇省疾控中心副主任

朱良強(qiáng)安徽省動物疫病預(yù)防控制中心主任

劉 棋廣西水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)局總獸醫(yī)師

劉 翟中國科學(xué)院微生物所研究員

孫 剛黑龍江省動物疫病預(yù)防控制中心主任

孫彥偉廣東省動物衛(wèi)生監(jiān)督總所副所長

蘇 斌安徽省疾控中心副主任

李文京中國動物疫病預(yù)防控制中心處長

李 群中國疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急中心主任

楊 帆中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所研究員

楊 林中國動物疫病預(yù)防控制中心處長

楊 瑛江蘇省農(nóng)業(yè)委員會處長

吳順意福建省動物疫病預(yù)防控制中心調(diào)研員

何劍鋒廣東省疾控中心傳染病所所長

辛盛鵬中國動物疫病預(yù)防控制中心副主任

陳化蘭國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室主任

陳偉生中國動物疫病預(yù)防控制中心主任

陳志海地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任醫(yī)師

陳直平浙江省疾控中心副主任

柯昌文廣東省疾控中心病原微生物所所長

秦 川醫(yī)科院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物研究所所長

徐 輝浙江省動物疫病預(yù)防控制中心主任

黃保續(xù)中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心副主任

蔣文明中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心副研究員

蔣桃珍中國獸醫(yī)藥品監(jiān)察所處長

舒躍龍中國疾控中心病毒病所副所長 國家流感中心主任

廖 明華南農(nóng)業(yè)大學(xué)副校長

翟新驗(yàn)中國動物疫病預(yù)防控制中心處長

S851.3

C

1005-944X（2017）08-0001-03

10.3969/j.issn.1005-944X.2017.08.001