李 昕

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

真菌性角膜潰瘍的護(hù)理體會(huì)

李 昕

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探究真菌性角膜潰瘍患者應(yīng)采用的護(hù)理措施和效果。方法選取我院在2014年3月至2015年8月收治的64例真菌性角膜潰瘍患者，按照隨機(jī)法進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組34例，采用綜合護(hù)理，對照組30例，采用常規(guī)護(hù)理，觀察并對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率為94.12%，對照組為80%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率顯著高于對照組，對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論真菌性角膜潰瘍患者接受綜合護(hù)理，在術(shù)前可使患者保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療，術(shù)后針對身體癥狀等采取相關(guān)措施，提高身體舒適度，減少并發(fā)癥，值得推薦。

真菌性角膜潰瘍；綜合護(hù)理；護(hù)理效果

真菌性角膜潰瘍是因?yàn)檎婢旅さ母腥拘越悄げ∽?，該疾病起病較為緩慢，在疾病早期會(huì)有異物感，之后眼部會(huì)有刺激癥狀，包括畏光、疼痛、流淚等，表面隆起、外觀干燥粗糙，潰瘍周圍會(huì)有錢夠或者由于真菌抗原抗體反應(yīng)而造成的免疫環(huán)[1]。該疾病大部分和局部濫用抗生素以及眼部植物性外傷等有關(guān)聯(lián)，傳統(tǒng)治療中主要采用眼部抗真菌藥物進(jìn)行治療，但效果不夠理想，預(yù)后較差，還會(huì)導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者視力[2]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可為患者采取手術(shù)治療，限制病灶的發(fā)展程度，提高治療效果，為緩解患者的不適癥狀，減少并發(fā)癥等，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。選取2014年3月至2015年8月收治的64例真菌性角膜潰瘍患者，對其采用綜合護(hù)理的情況進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年3月至2015年8月收治的64例真菌性角膜潰瘍患者，按照隨機(jī)法進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組患者34例，男性18例，女性16例，最小年齡27歲，最大年齡79歲，平均年齡為：（55.76± 5.06）歲，病程范圍：5～92 d，平均病程為：（37.5±4.6）d，病史：9例為不明異物外傷，21例為植物外傷，4例沒有明顯誘因。主要癥狀：17例為異物感、眼紅、流淚，34例為明顯的視力下降，9例為眼痛、眼脹，3例沒有明顯癥狀。對照組患者30例，男性18例，女性12例，最小年齡27歲，最大年齡78歲，平均年齡為（55.58±4.86）歲，病程范圍：5～89 d，平均病程為（37.8±4.3）d，病史：8例為不明異物外傷，19例為植物外傷，3例沒有明顯誘因。主要癥狀：15例為異物感、眼紅、流淚，30例表現(xiàn)為視力明顯下降，3例表現(xiàn)為眼痛、眼脹。兩組患者的年齡、性別及臨床癥狀對比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，針對患者的并發(fā)癥及不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理：對于通過規(guī)范抗真菌藥物治療效果不佳者，需要手術(shù)的聯(lián)合治療，為使患者得到良好的治療，要告知患者手術(shù)治療的方案、療程及預(yù)后情況，讓患者能夠了解手術(shù)治療的基本方法，指導(dǎo)手術(shù)治療的必要性和重要性，使其積極配合患者的手術(shù)治療，提高治療依從性[3]。護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的溝通與交流，了解患者心中的恐懼和焦慮，及時(shí)糾正患者的不良情緒，開導(dǎo)患者，使其保持放松的情緒。同時(shí)要協(xié)助患者做眼前節(jié)光學(xué)的相關(guān)掃描，了解角膜潰瘍累及的范圍和深度，為手術(shù)提供有效參考。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：患者在進(jìn)入手術(shù)室前30～60 min，要給予手術(shù)間足夠的空氣進(jìn)化，檢查燈管等情況，將室溫設(shè)置為24～25 ℃，濕度在50%左右，確保室內(nèi)整潔、干凈[4]。準(zhǔn)備好需要使用的醫(yī)療器械和醫(yī)療用品。要求患者保持仰臥位，減少患者內(nèi)心恐懼，監(jiān)測血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)等，當(dāng)手術(shù)者將濃度為0.1%的核黃素右旋糖酐溶液取出后好，將直射區(qū)燈光及時(shí)關(guān)閉，其他地方的燈光保持昏暗。手術(shù)結(jié)束后，按照污染物品來處置手術(shù)的相關(guān)物品，分解奇異，擺放整齊。

1.2.3 術(shù)后眼部護(hù)理：因?yàn)榛颊叽嬖谖饭饬鳒I的情況，因此要盡量調(diào)暗病房中的光線，減少陽光照射，對眼部和瞼部棉簽蘸生理鹽水進(jìn)行清潔，對眼瞼皮膚則采用濃度為75%的乙醇來擦拭。如果結(jié)膜囊中的分泌物較多，則要對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗處理，在操作的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量輕柔，以減少對眼球的壓力，避免曹成眼瞼翻轉(zhuǎn)，以減少醫(yī)源性潰瘍穿孔發(fā)生的情況[5]。告知患者避免揉眼和用力閉眼，確保大便通暢，盡量不要咳嗽或者打噴嚏，若患者多次有便秘，則服用酚酞片，得到有效緩解。該類患者的病程較長，手術(shù)后對潰瘍動(dòng)態(tài)變化要嚴(yán)密觀察，患者穿孔時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，感覺會(huì)溢出“熱淚”，虹膜也會(huì)脫出并嵌頓在穿孔部位，瞳孔變形或者移位，前房消失，眼壓低，會(huì)明顯緩解患者的刺激癥狀。

1.2.4 術(shù)后眼部疼痛護(hù)理：手術(shù)后，患者的眼部會(huì)有刺痛感，大部分患者會(huì)要求使用止痛劑進(jìn)行止痛，但疼痛會(huì)導(dǎo)致患者眼部分泌更多的淚液，可以將眼表組織中的碎片溶解掉，而且可以稀釋分泌物，改善眼部環(huán)境，有效控制感染[6]。若過度止痛就會(huì)降低眼表淚液神經(jīng)反饋通路敏感性，減少淚液的分泌，因局部干燥會(huì)加重患者的炎癥，所以護(hù)理人員要適當(dāng)控制眼部疼痛，可以耐受者，無需采用止痛藥物，只有疼痛反應(yīng)強(qiáng)者才使用相應(yīng)的止痛劑。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)角膜基質(zhì)水腫的并發(fā)癥，因?yàn)榛颊咴薪悄さ那闆r幣一樣，所以質(zhì)地混濁以及水腫導(dǎo)致視物模糊加重的感受不一樣，有些患者會(huì)認(rèn)為是病情加重或者手術(shù)失敗，護(hù)理人員一定要安慰患者，并在原有治療上應(yīng)用普拉洛芬滴眼液，以對眼部炎癥起到緩解作用，減輕患者的眼部不適，病灶區(qū)周圍角膜上下皮容易有霧狀混濁的情況，會(huì)導(dǎo)致患者視力下降，復(fù)診過程中要對患者進(jìn)行仔細(xì)檢查，并詢問患者眼部情況，檢查眼部是否存在斑點(diǎn)，如果患者僅是輕度霧狀渾濁，不需處理，若有嚴(yán)重異常，則告知醫(yī)師，采取相關(guān)措施。

1.2.6 藥物指導(dǎo)護(hù)理：大部分患者在手術(shù)治療后長時(shí)間內(nèi)都需要采用抗真菌藥物，因此要指導(dǎo)患者正確采用局部藥物，叮囑其按時(shí)按量用藥，由于滴眼液會(huì)頻繁使用，會(huì)降低藥效，因此，應(yīng)當(dāng)將不同的藥物交替使用，以保證藥物的濃度及療效，出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理保存藥物，避免光照及冷藏，滴眼液應(yīng)當(dāng)在1個(gè)月內(nèi)使用完，避免過期。如果患者眼部的分泌物較多，則要先用棉簽除去分泌物再使用滴眼液。如果患者需要進(jìn)行全身性抗真菌治療，要對肝腎功能定期檢測，一旦有身體不適的情況，要立即回院檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理顯效21例（61.8%），護(hù)理有效11例（32.4%），護(hù)理無效2例（5.9%），護(hù)理的總有效率為94.12%。對照組患者護(hù)理顯效13例（43.3%），護(hù)理有效11例（36.7%），護(hù)理無效6例（20.0%），護(hù)理的總有效率為80.0%。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

真菌性角膜潰瘍患者在手術(shù)治療后，依然需要進(jìn)行長時(shí)間的抗真菌治療，有些患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，從而對患者的治療產(chǎn)生影響，對此，根據(jù)患者的具體情況采取一些有效的護(hù)理措施具有重要意義。在本文的研究過程中，實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理措施，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后眼部護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、藥物指導(dǎo)護(hù)理及術(shù)后腰部護(hù)理，從而預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，給予良好的出院指導(dǎo)?；颊呓邮芰司C合護(hù)理后，身體情況得到良好改善，加快身體癥狀的恢復(fù)，對照組患者在治療中僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，效果一般。對照組患者護(hù)理的總有效率為80.0%，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理的總有效率為94.12%，在兩組患者的比較中，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯好于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，真菌性角膜潰瘍患者接受綜合護(hù)理，在術(shù)前可使患者保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療，術(shù)后針對身體癥狀等采取相關(guān)措施，提高身體舒適度，減少并發(fā)癥，值得推薦。

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