孫雪蓮

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

孫雪蓮

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 分析并研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院在2013年4月至2015年7月收治的84例顱骨缺損伴腦積水患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)化分為觀察組和對(duì)照組，每組患者42例。所有患者均采用手術(shù)治療，對(duì)照組患者配合常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 本研究無(wú)患者死亡，所有患者均順利通過(guò)手術(shù)并出院，分析患者的手術(shù)情況，觀察組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者的平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間低于對(duì)照組，患者的滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床上對(duì)于顱骨缺損且伴有腦積水的患者，在對(duì)患者進(jìn)行同期手術(shù)護(hù)理的時(shí)候?yàn)榛颊吲浜项A(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，使患者的預(yù)后收到更好的效果，提升患者都滿意度，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；顱骨缺損伴腦積水；同期手術(shù)護(hù)理

臨床上腦外科，重度顱腦損傷是一種較為常見(jiàn)的病情，雖然在臨床上存在著較大的爭(zhēng)議，但是采用去骨瓣減壓術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療仍然是臨床上常用的一種治療惡性如內(nèi)高壓神經(jīng)重癥患者的主要方法[1]。骨缺損伴腦積水是去骨瓣減壓術(shù)之后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，這種情況可能會(huì)導(dǎo)致患者本來(lái)已經(jīng)趨于好轉(zhuǎn)的病情再度惡化，為了更好地促進(jìn)患者的預(yù)后和恢復(fù)，在對(duì)患者進(jìn)行顱骨缺損伴腦積水手術(shù)的時(shí)候[2]，為患者配合有效的護(hù)理干預(yù)措施是一個(gè)重要的原則。本研究基于此，主要分析顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的護(hù)理效果，結(jié)果取得了滿意的成效，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月至2015年7月，在我院收治的顱骨缺損伴腦積水患者當(dāng)中，抽取84例患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)化分為觀察組和對(duì)照組，每組患者42例。在對(duì)照組患者當(dāng)中有男性患者24例，女性患者18例，患者的最高年齡為69歲，最低年齡為31歲，平均年齡為（49.5±13.8）歲；觀察組患者當(dāng)中有男性患者23例，女性患者19例，患者的最高年齡為73歲，最低年齡為33歲，平均年齡為（51.6±14.3）歲。本研究所有患者均因?yàn)轱B腦重度損傷早期采用開(kāi)顱清除血腫加去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療而導(dǎo)致的顱骨缺損，其中有中蝶骨缺損患者41例，顳部缺損23例，額顳頂缺損18例，額頂部缺損2例。分組以后對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：為對(duì)照組患者配合常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，主要為患者做好入院后的監(jiān)測(cè)工作，遵醫(yī)囑為患者做好術(shù)前檢查，幫助患者建立靜脈通道，對(duì)患者的病情變化情況和并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理，做好對(duì)患者的健康宣教工作等。具體的工作主要按照常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的原則進(jìn)行，因?yàn)楸狙芯科邢?，所以不做詳?xì)的贅述。

觀察組患者那如遇見(jiàn)性護(hù)理程序，具體如下：①術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：手術(shù)之前需要協(xié)助相關(guān)的醫(yī)師對(duì)患者的全身情況進(jìn)行調(diào)查，并作出評(píng)估，若患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，需要為患者受壓迫的部位墊上透氣軟墊，為患者換上柔軟潔凈的被褥，定期協(xié)助患者更換體位，防止患者出現(xiàn)壓瘡和褥瘡。同時(shí)需要加大對(duì)患者家屬和患者自身的心理干預(yù)工作，做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，采用通俗易懂的言語(yǔ)介紹，本期手術(shù)的必要性，向患者簡(jiǎn)單的介紹手術(shù)室的相關(guān)情況和手術(shù)的相關(guān)步驟，是患者對(duì)手術(shù)治療有大體的了解手術(shù)治療有大體的了解耐心的對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，減輕患者的心理壓力和恐懼焦慮感。手術(shù)前一晚需要幫助患者剃頭做好腹部備皮處理，特別強(qiáng)調(diào)患者的頭部頸部的消毒處理，患者在術(shù)前2 h采用75%的乙醇，這頭部皮膚進(jìn)行消毒，采用無(wú)菌紗布包裹以后將患者送入手術(shù)室。②術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：需要做好對(duì)患者的術(shù)后巡視工作，要嚴(yán)格遵照無(wú)菌護(hù)理的原則，在患者術(shù)后3 d應(yīng)該持續(xù)對(duì)患者的心電圖血壓和呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)每小時(shí)對(duì)患者的神志和瞳孔情況進(jìn)行一次觀察，了解患者的肢體活動(dòng)情況，每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行一次體溫的測(cè)定，應(yīng)該及時(shí)地發(fā)現(xiàn)分流管是否存在堵塞情況，調(diào)查患者的切口是否有腦脊液滲出，了解患者硬膜外下是否有積液或水腫情況，如果存在需要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師作出合理恰當(dāng)?shù)奶幚?。?duì)患者的敷料進(jìn)行觀察了解其是否存在滲血滲液的情況，如果有滲血和滲液的情況需要及時(shí)為患者更換敷料，嚴(yán)格做到無(wú)菌操作。強(qiáng)化對(duì)患者的管道管理工作，做好對(duì)患者的個(gè)體化術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)患者的意識(shí)恢復(fù)清醒，需要對(duì)智力受損的患者進(jìn)行協(xié)助，患者進(jìn)行相關(guān)的床上活動(dòng)，對(duì)于智力趨于正常的患者，需要緩慢地增加患者的運(yùn)動(dòng)量，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其系訓(xùn)練的主要目標(biāo)為患者每天下床獨(dú)立行走10 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)：調(diào)查并了解兩組患者的手術(shù)情況，了解患者手術(shù)過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率，評(píng)價(jià)患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，調(diào)查兩組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用IBM SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究無(wú)患者死亡，所有患者均順利通過(guò)手術(shù)并出院，分析患者的手術(shù)情況，觀察組出現(xiàn)3例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組并發(fā)癥患者15例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%，觀察組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者的平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間低于對(duì)照組，患者的滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員采用護(hù)理程序?qū)颊吆推渌嫉募膊∵M(jìn)行全方面的分析，提前根據(jù)患者所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取有效的措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，這是一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠科學(xué)主觀地對(duì)患者的病情和并發(fā)癥作出積極恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[3]。本研究主要分析將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理納入到顱骨缺損伴腦積水患者的同期手術(shù)護(hù)理當(dāng)中，從本周的護(hù)理效果來(lái)看，觀察組患者的護(hù)理效果更好，充分的證明了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值[4-5]。通過(guò)分析能夠得出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在某種程度上屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理，他能夠堅(jiān)持以人為本的原則，在護(hù)理過(guò)程中將患者放置在中心的位置，做到了一切護(hù)理以患者為中心，為患者實(shí)施了動(dòng)態(tài)的護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理措施能夠?qū)酉聛?lái)的護(hù)理工作目標(biāo)進(jìn)行明確，做到了默契的配合，有效地規(guī)避患者并發(fā)癥的發(fā)生率，做到對(duì)患者病情的控制和干預(yù)，促使很多并發(fā)癥在萌芽階段被發(fā)現(xiàn)[6]，從而有效地避免降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的程序要求護(hù)理人員對(duì)患者的疾病和相關(guān)治療有詳細(xì)的了解，同時(shí)也能夠激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)積極思考的熱情，使得傳統(tǒng)的護(hù)理模式從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，有利于提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系[7]，同時(shí)也進(jìn)一步的提升了護(hù)理的質(zhì)量。因此通過(guò)本研究能夠得出，臨床上對(duì)于顱骨缺損且伴有腦積水的患者，在對(duì)患者進(jìn)行同期手術(shù)護(hù)理的時(shí)候?yàn)榛颊吲浜项A(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，使患者的預(yù)后收到更好的效果，提升患者的滿意度，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

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R473.6；R473.74

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1671-8194（2017）18-0269-02