趙麗榮

（四平市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

淺析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中的實際應(yīng)用

趙麗榮

（四平市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；顱腦外傷

顱腦外傷屬于創(chuàng)傷性疾病常見癥狀之一，是在外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。不同程度腦組織損傷后出現(xiàn)有不同程度的頭痛、嘔吐及意識、思維、感覺、運動障礙。顱腦外傷的病情復(fù)雜、變化快，容易引起并發(fā)癥，且護(hù)理難度較大，為了更好地提高治愈率，降低傷殘及病死率，必須完善護(hù)理措施，對顱腦外傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年5月我院收治的89例顱腦外傷患者作為本次研究對象。其中男性48例，女性41例，患者年齡在19～55歲，平均年齡為（34.8±6.5）歲。受傷原因：摔傷10例，高處墜落受傷13例，砸傷17例，交通事故49例。臨床表現(xiàn)為昏迷、頭暈嘔吐、顱內(nèi)壓增高、呼吸不規(guī)則、肢體活動力下降、影響記憶力、感官能力有明顯變化等。

1.2 護(hù)理方法：我院對顱腦外傷患者采用的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理。其中常規(guī)護(hù)理包括給患者降低顱內(nèi)壓、氣管切開、營養(yǎng)支持、控制感染、維持酸堿平衡等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，包括急性期的護(hù)理、對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察、術(shù)前術(shù)后護(hù)理和心理疏導(dǎo)等，并且根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行個性化護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計結(jié)果：在這89例顱腦外傷患者中，手術(shù)治療69例，保守治療20例。89例患者經(jīng)治療后治愈60例，好轉(zhuǎn)24例，治療無效死亡5例。其中53例正常出院，其他患者雖然出現(xiàn)并發(fā)癥，但經(jīng)過治療處理后，延遲幾天出院，康復(fù)情況均較為良好。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情觀察：首先觀察患者的意識變化，有些患者剛?cè)朐簳r并非是昏迷狀態(tài)，而是意識障礙再次出現(xiàn)或進(jìn)行性加重，因此每15～30 min觀察一次患者意識狀況。通過感覺刺激、對話情況判斷患者的意識障礙程度。其次要觀察瞳孔變化，應(yīng)15～30 min觀察瞳孔及對光反射一次，做好記錄，如雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔散大，另一側(cè)瞳孔縮小，對光反射消失，提示有腦疝發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取急救措施。再次，如果患者頻繁嘔吐、頭痛劇烈，就要關(guān)注顱內(nèi)壓波動情況。若是顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)高壓，盡早發(fā)現(xiàn)血腫，可為手術(shù)贏得時間。此外還要時刻觀察患者的生命體征的變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者采用監(jiān)護(hù)儀，對脈搏、血壓、呼吸和SpO2等進(jìn)行密切監(jiān)測。同時注意若有低血壓，應(yīng)立即糾正低血壓，減少顱內(nèi)血腫的發(fā)生。

2.1.2 心理疏導(dǎo)：了解患者的心理反應(yīng)，主動關(guān)心和安慰患者，及時與患者家屬進(jìn)行交流和溝通?；颊叱霈F(xiàn)癥狀時應(yīng)給予及時處理，鼓勵患者及家屬的治愈信心，爭取以積極的態(tài)度配合治療，并且要引導(dǎo)家屬幫助患者調(diào)整的心理狀態(tài)。對于病情較為嚴(yán)重或者昏迷不醒的患者家屬，要穩(wěn)定他們的情緒，面對家屬的疑問要有耐心的解答。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：傷后24 h內(nèi)應(yīng)禁食，3 d內(nèi)限制水鈉攝入量。術(shù)前應(yīng)禁食10～12 h禁止飲6～8 h，以免麻醉后食物反流、誤吸?；颊咴谛g(shù)前要臥床休息，保證術(shù)前的充足睡眠，抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。有精神癥狀或情緒躁動的患者，在意識和思維失去大腦的控制，應(yīng)加護(hù)欄及約束四肢，防止墜床。對于頭部手術(shù)患者，要剃光頭后用肥皂水和熱水洗干凈，并戴無菌帽，預(yù)防感染情況發(fā)生和避免在手術(shù)后傷口或顱內(nèi)感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，必須時刻觀察患者的病情。首先觀察患者的血壓情況，血壓升高是顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，必須馬上對患者采取降壓措施；若血壓下降則有可能是顱內(nèi)血腫造成的，必須通知醫(yī)師并配合醫(yī)師用藥。其次患者在術(shù)后若瞳孔放大，說明患者在術(shù)后還存在問題，必須告知醫(yī)師及時處理。再次監(jiān)測患者的身體癥狀，了解患者是否出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐、肢體偏癱、步態(tài)不穩(wěn)等狀況，一旦出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)對患者及時作出全面檢查，防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。最后在飲食方面，無吞咽障礙的患者在麻醉清醒6 h后，可進(jìn)食少量的流食，之后再依據(jù)身體狀況逐步改進(jìn)飲食。有些患者在術(shù)后24 h仍在昏迷或吞咽功能有障礙，應(yīng)下鼻飼管喂以流食，少食多餐，以高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)的食物為主。喂食時注意抬高床頭15°～30°，以防燙傷和食物反流或者進(jìn)入呼吸道內(nèi)引起窒息。

2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥：首先要做好清潔工作。要注意口腔的清潔，每日護(hù)理2～3次，為避免口腔炎及黏膜潰瘍的發(fā)生，用生理鹽水或雙氧水清洗口腔，張口呼吸的患者，用生理鹽水紗布覆蓋口腔；注意對患者眼睛的保護(hù)，昏迷患者不能閉眼時，可用生理鹽水擦拭眼睛，或者擦抗生素眼藥膏，能夠有效預(yù)防眼角膜干燥；保持皮膚清潔干燥，勤換床單，勤翻身預(yù)防褥瘡發(fā)生；預(yù)防泌尿系感染方面要注意無菌操作，每天更換引流尿袋，降低泌尿系感染率。其次注意肺部并發(fā)癥的預(yù)防工作，鼓勵患者咳嗽排痰，增加肺活量，清除口鼻的分泌物，保持呼吸通暢。有些患者咳嗽反射減弱甚至消失，痰多且黏稠不已抽取，應(yīng)該采取氣管切開。

2.3 心理疏導(dǎo)：由于顱腦外傷患者病情嚴(yán)重，病死率較高，病情好轉(zhuǎn)者常遺留不同程度的功能性障礙。這對患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，在心理上出現(xiàn)一些恐懼和緊張的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并且會增加家屬的心理壓力，同時也會對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作造成一定的阻礙。那么正確的心理疏導(dǎo)就非常重要。除了常規(guī)的護(hù)理，醫(yī)護(hù)工作者可以在病房內(nèi)適當(dāng)?shù)臄[放鮮花和一些綠色植物，營造一種溫馨舒適的氛圍，改善患者的心情，也會使患者家屬的心情變好，更有利于患者的身體恢復(fù)。若有的患者心理情緒過大甚至產(chǎn)生抵觸情緒，這就需要通過科學(xué)的方法來調(diào)整患者的心態(tài)。醫(yī)護(hù)人員在開導(dǎo)和慰藉患者的時候要注意方式方法和語氣語調(diào)，要讓患者產(chǎn)生舒適感，面對患者及家屬的疑問時要耐心解答。

3 討 論

顱腦外傷病情重，變化快，搶救與治療不但要有合理的治療方案，還要有精心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，尤其是對病情的觀察，對醫(yī)療活動及時提供信息，對搶救患者的生命非常重要[1-3]。因此我們在護(hù)理和觀察患者病情時，每一個環(huán)節(jié)都不能馬虎，很有可能會因為一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏給患者帶來意想不到的傷害。必須熟悉患者術(shù)后的個性與共性，熟練掌握各種護(hù)理技巧，提高應(yīng)急能力，有高度的責(zé)任意識和敏銳的觀察力?？傊o(hù)理工作繁重瑣碎，需要護(hù)理人員做到耐心、周到、專業(yè)、反應(yīng)靈敏，最大限度的將護(hù)理工作做到完善，使患者得到安全、有效地治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這樣才能有效地預(yù)防各種并發(fā)癥，提高治愈率。

[1] 岳芳君.重癥顱腦外傷患者的觀察與護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013, 31(1):17-18.

[2] 巴鳳靈.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(25):346-347.

[3] 徐傳鳳,張萍.78例顱腦外傷的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(25):4419-4420.

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1671-8194（2017）18-0214-02