蔡云杰

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

專病專護(hù)用于老年重癥肺炎護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

蔡云杰

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的 更進(jìn)一步對(duì)專病專護(hù)在老年重癥肺炎護(hù)理中的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 擇取過去一年（2015年5月至2016年5月）在我院接受治療的180例老年重癥肺炎患者進(jìn)行回顧分析。根據(jù)對(duì)每位重癥人員所行的護(hù)理措施的不同將所有人員均分至常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組與專病專護(hù)的觀察組，評(píng)價(jià)二者不同臨床效果。結(jié)果 無論在人工氣道時(shí)間、住院時(shí)間，還是重癥肺炎患者的病死率和氣管插管率方面，觀察組老年重癥肺炎患者的護(hù)理臨床效果均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。結(jié)論 在老年重癥肺炎患者中行專病專護(hù)護(hù)理措施能夠明顯降低患者病死率、提升護(hù)理質(zhì)量，效果顯著。

氣管插管率；重癥肺炎；老年；病死率

臨床上將因患者機(jī)體肺泡與終末氣管和肺間質(zhì)間所產(chǎn)生的炎癥統(tǒng)稱為肺炎。病毒感染、細(xì)菌入侵以及致病微生物的繁殖均可誘發(fā)肺炎的產(chǎn)生。最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每年新增肺炎患者人數(shù)已突破300萬，而其中老年患者人數(shù)約占70%。加之老年患者免疫功能的衰退以及自身呼吸系統(tǒng)功能的下降等因素，老年肺炎患者極易發(fā)展為重癥肺炎[1]。而大量研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年重癥肺炎患者開展專項(xiàng)護(hù)理措施臨床效果較佳，本文就180例重癥肺炎患者分別采取不同護(hù)理措施，以期進(jìn)一步探究專病專護(hù)護(hù)理措施對(duì)該病的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：180例研究對(duì)象均為2015年5月至2016年5月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的老年重癥肺炎人員。其男女各有110例、70例，且年齡均在70歲以上。根據(jù)對(duì)每位老年病患所采取的護(hù)理措施的不同將其均分為常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組與專病專護(hù)的觀察組。常規(guī)組男、女各有70例、20例，年齡70～92歲，平均（75.8±3.4）歲；觀察組男、女分別有40例、50例，年齡71～91歲，平均年齡為（76.2±3.6）歲。所有老年重癥肺炎患者均伴有不同程度的發(fā)熱、咳喘、頭暈、氣促以及胸悶、意識(shí)障礙的癥狀，且不存在嚴(yán)重精神疾病患者以及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。兩組老年人員的性別、年齡、臨床癥狀、病情程度、治療手段等一般信息，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，可比。

1.2 護(hù)理方法。常規(guī)組：對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行常規(guī)的定時(shí)巡視、按時(shí)給換藥物、輔助咳痰敲背叩胸及清理病房等護(hù)理。

觀察組：對(duì)90例老年重癥肺炎人員進(jìn)行專病專護(hù)。具體如下：①對(duì)老年患者的面罩要進(jìn)行不間斷的加溫加濕處理，要保持其面罩的飽和度低于85%以及動(dòng)脈氣血分析其PaO2不超過75 mm Hg。同時(shí)，對(duì)于面罩溫度以及使用規(guī)格一般要求其溫度為35 ℃且不得一人多罩。對(duì)于面罩的消毒要由專人負(fù)責(zé)定時(shí)消毒。②霧化吸入要行高霧量霧化吸入，每日2次，每次10～15 min。高霧量吸入應(yīng)在每次氧氣驅(qū)動(dòng)4～6 L/min后進(jìn)行。而霧化用藥仍為沐舒坦、布地奈德溶液、異丙托溴胺以及博利康尼溶液等，具體用量分別為30 mg、1 mg、250 μg以及5 mg。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)每位老年肺炎重癥患者的不同情況進(jìn)行有效的吸痰、排痰（多為振動(dòng)排痰）以及體位引流等肺部物理治療。而體位引流則應(yīng)依據(jù)肺部聽診以及餐前胸透進(jìn)行確定引流部位，一般每日2～3次，每次15～20 min。④強(qiáng)化口鼻腔護(hù)理。因老年重癥肺炎人員其口鼻腔內(nèi)常會(huì)因自身抵抗力下降、持續(xù)發(fā)熱以及抗菌藥物的長(zhǎng)時(shí)間大量使用等因素，而出血菌群失調(diào)，進(jìn)而出血霉菌感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)換口鼻腔的pH值，并依此選擇溶液進(jìn)行早晚間的口鼻腔護(hù)理。鼻腔護(hù)理應(yīng)使用棉簽濕拭患者鼻腔，清理分泌物[2]。⑤對(duì)于治療效果欠佳的老年患者則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣。無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)間斷進(jìn)行，且應(yīng)根據(jù)重癥肺炎老年的不同病情進(jìn)行10～24 h的通氣，通氣過程中還要對(duì)換面罩及相關(guān)管道進(jìn)行定時(shí)消毒，避免感染。而對(duì)于病情惡化肺炎人員，則立即進(jìn)行有創(chuàng)通氣[3]。⑥營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)于老年重癥肺炎患者的營(yíng)養(yǎng)供給則采取經(jīng)鼻腸管進(jìn)行輸送營(yíng)養(yǎng)的手段，保證患者必要營(yíng)養(yǎng)，助其恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析專病專護(hù)組同常規(guī)護(hù)理組的患者氣管插管時(shí)間、住院時(shí)間以及氣管插管率和老年患者病死率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0對(duì)不同護(hù)理方式下老年重癥肺炎患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析專病專護(hù)護(hù)理手段同常規(guī)護(hù)理手段對(duì)老年重癥肺炎患者的臨床效果差異，P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各時(shí)間指標(biāo)對(duì)比：行專病專護(hù)護(hù)理措施的觀察組老年肺炎患者其平均住院時(shí)間為（18.2±3.4）d與人工氣道時(shí)間（7.5±2.3）d明顯短于常規(guī)組（21.8±4.3）d、（9.1±2.5）d，差異顯著，P＜0.05。

2.2 病死率、插管率差異：觀察組老年重癥肺炎患者插管率與病死率分別為14例（15.56%）、8例（8.89%），明顯小于常規(guī)組的31例（34.44%）、22例（24.44%）二者差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，尤其是老年危重病急癥，無論是患者自身還是患者家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果都有著新的要求。專病專護(hù)護(hù)理便是在這一背景下而產(chǎn)生的一種全新的現(xiàn)代化護(hù)理模式。該模式以其針對(duì)性強(qiáng)、療效好以及護(hù)理質(zhì)量佳等優(yōu)勢(shì)，越發(fā)受到醫(yī)患的青睞[4]。

老年重癥肺炎作為一種常見多發(fā)的重癥疾病，因老年患者免疫功能衰退、系統(tǒng)防御能力下降等因素，常常會(huì)因護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)患者病情加重或是死亡。隨著專病專護(hù)護(hù)理模式的不斷發(fā)展與完善，越來越多的醫(yī)院將該護(hù)理模式應(yīng)用于老年重癥肺炎疾病中并取得了較好效果[5]。由上述研究結(jié)果可知，行專病專護(hù)的觀察組老年重癥肺炎患者插管率與病死率分別為15.56%、8.89%，明顯小于常規(guī)組的34.44%和24.44%。而在人工插管時(shí)間與住院時(shí)間方面，觀察組同樣由于常規(guī)護(hù)理組二者差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于老年重癥肺炎患者行專病專護(hù)護(hù)理模式能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者插管率與病死率，值得推廣。

[1] 薛海蓉.專病專護(hù)在護(hù)理老年重癥肺炎中的作用分析[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(1):132.

[2] 賈冬云,鄭軍.老年重癥肺炎患者的責(zé)任制整體護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(3):74-76.

[3] 趙煥,石寒冰.年齡與老年重癥肺炎患者短期和長(zhǎng)期病死率的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(11):2285-2288.

[4] 陳曉敏.老年重癥肺炎護(hù)理過程中應(yīng)用專病專護(hù)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,11(9):222.

[5] 胡美保,胡細(xì)白,周紅.整體責(zé)任護(hù)理在重癥肺炎患者中應(yīng)用效果[J].現(xiàn)中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(5):145-247.

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1671-8194（2017）18-0200-02