王建剛 肖 韻

（營口市中心醫(yī)院兒科，遼寧 營口 115002）

中西醫(yī)結(jié)合用藥治療小兒過敏性咳嗽的臨床治療體會(huì)

王建剛 肖 韻

（營口市中心醫(yī)院兒科，遼寧 營口 115002）

目的 對(duì)小兒過敏性咳嗽的臨床特點(diǎn)及診治方式探討。方法 在我院2013年6月至2016年6月實(shí)施治療的小兒過敏性咳嗽患兒中隨機(jī)選取100例，先給予中藥合劑治療1個(gè)療程后，再給予丙卡特羅、氯雷他定、孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合治療，觀察臨床治療時(shí)間和癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 100例患兒在治療后，其中88例患兒臨床癥狀消失，平均服藥時(shí)間為（20.6±5.3）d。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療小兒過敏性咳嗽，臨床療效顯著，治愈率高。

小兒過敏性咳嗽；中藥；療效；孟魯司特鈉；丙卡特羅；氯雷他定

小兒過敏性咳嗽又稱作隱匿性哮喘，是支氣管哮喘的特殊類型，主要表現(xiàn)為咳嗽，屬于兒科常見的疾病。多是在過敏原或刺激性氣味后咳嗽，特別是夜間或早晨癥狀最明顯，采用抗生素及鎮(zhèn)咳藥治療無效，多由呼吸道感染誘發(fā)的，容易被誤診為感染性疾病[1]。文中以2013年6月至2016年6月兒科收治的100例過敏性咳嗽患兒展開研究，對(duì)患兒臨床實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，回顧100例患兒的臨床治療資料，總結(jié)小兒過敏性咳嗽的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年6月至2016年6月在我院兒科確診的100例過敏性咳嗽患者為研究對(duì)象，所有患者均符合我國兒童咳嗽變異性哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性63例，女性37例，患兒年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡（5.32±2.41）歲。誘發(fā)因素：上呼吸道感染35例、支氣管炎33例，其他34例。本次入選患者均排除胃食管反流、結(jié)核、外支氣管異物等病癥。

1.2 方法：100例患者確診后，給予針對(duì)性治療，首先給予患兒中藥治療。藥方：炙麻黃5 g、杏仁6 g、甘草6 g、前胡7 g、桔梗6 g、陳皮6 g、桑白皮8 g、紫菀10 g、牛子6 g、射干6 g、蘇子6 g、冬花10 g。每天1劑，分3次煎湯內(nèi)服，連服5 d，休息2 d，服完10劑為1個(gè)療程。治療期間停用一切西藥，同時(shí)避免接觸一切可能的過敏原。中藥1個(gè)療程結(jié)束后采用丙卡特羅、氯雷他定、孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合治療，丙卡特羅每次用藥1 μg/kg，每日2次。氯雷他定8個(gè)月～2歲患兒每次用藥3.3 mg，大于2歲患兒，每次用藥5 mg，每日均1次。孟魯司特鈉咀嚼片：8個(gè)月～2歲用2.5毫克/次；2～5歲每次用藥4 mg；5歲以上兒童每次5 mg，睡前頓服。

1.3 臨床特點(diǎn)及檢查：100例患者就診原因均為反復(fù)性咳嗽，其中，63例為刺激性干咳，37例咳嗽中帶有一定痰液，81例以夜間咳嗽為主，19例主要為白天咳嗽。62例患者咽部無明顯充血癥狀，12例出現(xiàn)輕微充血，26例充血癥狀嚴(yán)重。采用胸部X線片顯示可知，34例雙肺紋理變粗，16例出現(xiàn)輕微肺氣腫，其他患者正常。73例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，27例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度上升。對(duì)患兒肺部實(shí)施聽診，59例呼吸音清晰，27例呼吸粗糙加重，14例肺部有哮鳴音。

1.4 觀察指標(biāo)：密切觀察100例患兒臨床癥狀，觀察時(shí)間為1～6個(gè)月，認(rèn)真觀察并記錄患者咳嗽時(shí)間、咳嗽情況、咳嗽頻率，密切觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

100例患兒服藥后，88例（88.0%）患者咳嗽消失，其中，服藥時(shí)間為（20.6±5.3）d，服藥12～15 d咳嗽消失患者38例（38.0%），15～30 d消失者33例（33.0%），30 d～6個(gè)月消失者17例（17.0%）。其中12例患兒咳嗽未見明顯改善，采用丙酸倍氯米松治療后癥狀緩解。

3 討 論

3.1 小兒過敏性咳嗽臨床特點(diǎn)分析：小兒過敏性咳嗽這種疾病的隱匿性比較大，其病理改變以持續(xù)性氣道炎癥為主要特點(diǎn)[2]。一些臨床研究顯示支氣管上皮因?yàn)槁匝装Y受到損傷，因而刺激人體迷走神經(jīng)，導(dǎo)致局部小器官發(fā)生收縮，刺激末梢，引起咳嗽反射，所以發(fā)病時(shí)沒有喘息癥狀，也有專家認(rèn)為小兒過敏性咳嗽因?yàn)闅獾廓M窄程度沒有達(dá)到引起喘息的水平，所以僅僅出現(xiàn)咳嗽，而沒有喘息癥狀[3-4]。目前，臨床上對(duì)小兒過敏性咳嗽仍存在誤診現(xiàn)象，常被誤診為呼吸道感染和慢性支氣管炎，臨床上可能會(huì)大量使用抗生素，容易延誤病情，同時(shí)給患兒帶來較大的影響。

小兒過敏性咳嗽的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，一般為晚睡前咳嗽，半夜或清晨醒來咳嗽，白天少見，但是情緒變化或運(yùn)動(dòng)時(shí)咳嗽會(huì)加劇，吸入冷空氣后咳嗽也會(huì)加劇[5]。而且小兒過敏性咳嗽在任何階段均可發(fā)作，尤其多見于學(xué)齡前兒童，一年四季均可發(fā)病，臨床無感染癥狀，使用抗生素治療是無效的，必須應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑才能緩解。

3.2 小兒過敏性咳嗽的臨床診療：小兒過敏性咳嗽作為哮喘的特殊形式，其是兒科最常見的病癥，該病癥與哮喘發(fā)病概率相同，病理、生理改變均以持續(xù)性氣道炎性反應(yīng)與氣道高反應(yīng)為主要特點(diǎn)。有學(xué)者研究指出，因產(chǎn)生喘息狹窄程度有所差異，小兒過敏性咳嗽患兒由于氣道狹窄程度并未達(dá)到喘息水平[6]。由于部分醫(yī)師對(duì)小兒過敏性咳嗽認(rèn)識(shí)不足，并未引起較高的重視，容易誤診為上呼吸道感染。中藥治療具有抗過敏、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，對(duì)小兒過敏性咳嗽具有一定的治療效果，但是效果比較緩慢。而氨茶堿和非那根應(yīng)用于小兒過敏性咳嗽具有很好的治療效果。非那根能阻斷平滑肌、毛細(xì)血管壁等組織的H1受體，從而與組胺起競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗作用，尚能顯著的中樞安定作用，能加強(qiáng)麻醉藥、催眠藥及鎮(zhèn)痛的作用，并能降低體溫和鎮(zhèn)吐。所以，被廣泛用于各種過敏性疾病，但氨茶堿對(duì)患兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較小，而且這種藥物能夠抑制過敏性介質(zhì)的釋放，保護(hù)患兒肥大細(xì)胞，預(yù)防其顆粒脫落，特別是對(duì)于夜間氣道反應(yīng)性增高的咳嗽有很好的治療效果[7]。

臨床通常采用免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，本次研究中，患者主要使用丙卡特羅、氯雷他定、孟魯司特鈉咀嚼片等藥物治療，療效顯著，不良反應(yīng)較小。丙卡特羅屬于β2受體激動(dòng)劑，不僅能有效改善支氣管平滑肌的痙攣和呼吸道高反應(yīng)性，也能抑制乙酰膽堿，促進(jìn)痰液快速排出。氨茶堿作為第二代抗組胺藥物，患者無嗜睡、不會(huì)引起學(xué)習(xí)能力下降等情況，其對(duì)外周H受體有較高的選擇性，達(dá)到改善氣道炎癥的目的，尤其對(duì)夜間氣道反應(yīng)增高咳嗽效果顯著。孟魯司特鈉咀嚼片屬于白三烯受體拮抗劑，能有效抑制氣道炎癥及其誘發(fā)的氣道重塑，上述三種藥物療效明顯，不良反應(yīng)少，聯(lián)用能有效控制小兒過敏性咳嗽癥狀[8]。作為臨床醫(yī)師，必須針對(duì)小兒過敏性哮喘臨床特點(diǎn)及診療有明確的證實(shí)。對(duì)慢性咳嗽患兒如果采用一般抗生素、止咳藥物無法緩解癥狀，并排除其他器質(zhì)性基本，必須提高警惕，認(rèn)真詢問患兒病史和過敏史，嚴(yán)密觀察患兒臨床癥狀和體征，對(duì)符合小兒過敏性咳嗽臨床特點(diǎn)的患者，考慮采用診斷性口服支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行鑒別，及早進(jìn)行診斷和治療[9]。如果早期發(fā)現(xiàn)并實(shí)施治療，能有效降低患者呼吸道黏膜敏感性，從而預(yù)防發(fā)展為哮喘。

綜上所述，過敏性咳嗽患者，早期給予正確的診斷及藥物治療是預(yù)防患者發(fā)展為支氣管哮喘，是提升患者生活水平和質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，對(duì)咳嗽患兒，特別是以刺激性干咳為主的患者，如果采用抗生素、止咳效果不佳時(shí)，注意詢問患者咳嗽時(shí)間、是否存在誘發(fā)因素或過敏史等，便于做出正確診斷，建議采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，有利于提高臨床治愈率的同時(shí)降低不良反應(yīng)。

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