湯燕妮

（江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的綜合應(yīng)用價(jià)值

湯燕妮

（江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 探析GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中治療中的價(jià)值。方法 選取我院2014年1月至2015年12月收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為30例，研究組采取GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)+曼月樂(lè)，對(duì)照組采取常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療效果、復(fù)發(fā)率及妊娠率等。結(jié)果 研究組無(wú)效3例，1例為痛經(jīng)，1例性交痛，1例月經(jīng)紊亂，其總有效率（27/30）90.0%，對(duì)照組無(wú)效9例，4例為痛經(jīng)，2例性交痛，3例月經(jīng)紊亂，其總有效率（21/30）70.0%，兩組總有效率比較差異明顯（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組進(jìn)行8個(gè)月的隨訪，停藥后，研究組復(fù)發(fā)1例，其復(fù)發(fā)率（1/30）3.33%；15例不孕患者，7例妊娠，其妊娠率（7/15）46.67%，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，其復(fù)發(fā)率（3/30）10%；14例不孕患者，2例妊娠，其妊娠率（2/14）14.29%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異顯著（P＜0.05），兩組妊娠率比較差異明顯（P＜0.05）；研究組用藥治療期間，出現(xiàn)陰道出血、干燥、潮熱等情況，均沒(méi)有給予特殊處理，在停藥后消失。結(jié)論 GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)+曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果確切，復(fù)發(fā)率低，提高妊娠率，值得臨床推廣。

GnRH-a；腹腔鏡手術(shù)；曼月樂(lè)；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，以育齡期女性最為多見(jiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上對(duì)于該疾病的治療方法很多，例如手術(shù)治療、藥物治療等，對(duì)于伴有不孕癥的患者，腹腔鏡手術(shù)更加具有優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)不僅可以清除肉眼可見(jiàn)的異位內(nèi)膜，還可以幫助患者盆腔恢復(fù)正常的生理功能。不過(guò)單純依靠手術(shù)治療無(wú)法將微小病灶、浸潤(rùn)嚴(yán)重的病灶徹底去除，術(shù)后不給予藥物治療，復(fù)發(fā)率比較高[2]。相關(guān)研究顯示[3]，僅保守手術(shù)治療，其復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%左右。曼月樂(lè)其核心機(jī)制在于以高效孕激素的局部作用，顯著抑制內(nèi)膜作用。子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-a（促性腺激素釋放激素類似物）+曼月樂(lè)治療，具有比較好的效果，不過(guò)對(duì)于該類的報(bào)道比較少，為探析曼月樂(lè)+GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中治療中的價(jià)值，本文將2014年1月至2015年12月收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者，作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年12月收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為30例，研究組：年齡22～38歲，平均（28.4±6.2）歲，病程2個(gè)月～5年，平均（2.5± 1.2）年，合并不孕者15例，痛經(jīng)25例，月經(jīng)紊亂13例，性交痛14例，AFS分期：I期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例；對(duì)照組：年齡21～37歲，平均（29.2±5.8）歲，病程3個(gè)月～5.5年，平均（2.7±1.3）年，合并不孕者14例，痛經(jīng)24例，月經(jīng)紊亂14例，性交痛15例，AFS分期：I期12例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例；兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：兩組均給予腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，切口選在臍部及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，建立CO2氣腹，維持壓力在12 mm Hg，先全面探查患者腹腔，對(duì)于存在盆腔粘連者，采取粘連松解術(shù)，應(yīng)用剝除術(shù)治療卵巢部位的異位癥，應(yīng)用燒灼法對(duì)其他部位的小病灶進(jìn)行處理。研究組：在腹腔鏡保守手術(shù)治療的同時(shí)，術(shù)中行內(nèi)膜活檢，術(shù)后即刻放置曼月樂(lè)，在術(shù)后第1次月經(jīng)的第1日開(kāi)始用藥，以GnRH-a類藥物肌內(nèi)注射，每日3.75 mg，每4周進(jìn)行1次，應(yīng)用3個(gè)周期。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療后，患者痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、性交痛等癥狀完全消失；有效：經(jīng)治療后，患者痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、性交痛等癥狀有所改善；無(wú)效：治療后，上述癥狀無(wú)任何改善。

1.4 觀察指標(biāo)：兩組均給予8個(gè)月的隨訪，記錄治療有效率、復(fù)發(fā)率等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（）表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：研究組30例，顯效13例，有效14例，無(wú)效3例，其中無(wú)效的患者中，1例為痛經(jīng)，1例性交痛，1例月經(jīng)紊亂，其總有效率（27/30）90.0%，對(duì)照組30例，顯效10例，有效11例，無(wú)效9例，其中無(wú)效的患者中，4例為痛經(jīng)，2例性交痛，3例月經(jīng)紊亂，其總有效率（21/30）70.0%，兩組總有效率比較差異明顯（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率、妊娠率比較：經(jīng)過(guò)對(duì)兩組進(jìn)行8個(gè)月的隨訪，停藥后，研究組復(fù)發(fā)1例，為Ⅳ期，其復(fù)發(fā)率（1/30）3.33%；15例不孕患者，7例妊娠，其妊娠率（7/15）46.67%，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，其中1例Ⅳ期，2例Ⅱ期，其復(fù)發(fā)率（3/30）10.0%；14例不孕患者，2例妊娠，其妊娠率（2/14）14.29%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異顯著（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組妊娠率比較差異明顯（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)分析：研究組用藥治療期間，出現(xiàn)陰道出血、干燥、潮熱等情況，均沒(méi)有給予特殊處理，在停藥后消失。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上比較常見(jiàn)，對(duì)于有生育要求的女性，多采取腹腔鏡保守性手術(shù)治療，可保留患者子宮及雙側(cè)或一側(cè)附件，但是單純的腹腔鏡手術(shù)不能徹底清除病灶，也無(wú)法防治新病灶的發(fā)生，因此，復(fù)發(fā)率比較高，所以，一般情況下，術(shù)后可以給予有效的藥物治療，進(jìn)而抑制垂體和卵巢功能，致使患者子宮內(nèi)膜萎縮，水腫癥狀等消失，有效控制術(shù)后殘留病灶的生長(zhǎng)，降低復(fù)發(fā)率[4]。而臨床上常用的GnRh-a屬于一種生物活性肽，在1982被首次應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，其作用機(jī)制主要是抑制患者下丘腦-垂體-卵巢軸，進(jìn)而抑制排卵，促使激素水平降低，進(jìn)而達(dá)到治療的效果[5]。在王芳芳的研究中[6]，90例子宮內(nèi)膜異位癥患者，其中45例采取腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a治療，其結(jié)果顯示，有效率高達(dá)95%，受孕率高達(dá)80%，顯著高于對(duì)照組常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療的患者，同時(shí)其復(fù)發(fā)率僅2%顯著低于對(duì)照組常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療的患者。此結(jié)果充分說(shuō)明，腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a治療，有效率高，且復(fù)發(fā)率低。本研究中，研究組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率70.0%，比較差異明顯。停藥后，研究組復(fù)發(fā)率3.33%，妊娠率46.67%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率10.0%，妊娠率（2/14）14.29%，比較差異明顯，此結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致，說(shuō)明術(shù)后給予藥物治療，可顯著預(yù)防復(fù)發(fā)。還有，術(shù)后給予GnRh-a治療，可顯著抑制垂體促性腺激素的分泌，進(jìn)而促使雌激素水平處于比較低的狀態(tài)，還可以防止病灶的繼續(xù)發(fā)展，同時(shí)在停藥后，患者即可恢復(fù)排卵，進(jìn)行生育。此外，曼月樂(lè)可使子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，并使內(nèi)膜處于低活性的功能狀態(tài)，減少月經(jīng)量，減輕患者痛經(jīng)的癥狀，因此，術(shù)后放置曼月樂(lè)可有利于緩解子宮內(nèi)膜異位癥狀。研究組用藥治療期間，出現(xiàn)陰道出血、干燥、潮熱等情況，均沒(méi)有給予特殊處理，在停藥后消失。

綜上所述，GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)+曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果確切，復(fù)發(fā)率低，提高妊娠率，值得臨床推廣。

[1] 王敏,于力,周玲,等.腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93 (39):3128-3130.

[2] 姜濤.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-與孕三烯酮的臨床效果比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(26):36-38.

[3] 陳建歡,馬彩玲.GnRH-a治療腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的作用機(jī)制與療效[J].生殖與避孕,2013,33(5):333-337.

[4] 王治潔,王紅琳等.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a對(duì)I-Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(4):411-413.

[5] 吳艷霞,楊紅玉,等.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-a對(duì)妊娠的影響[J].臨床誤診誤治,2013,26(11):68-70.

[6] 王芳芳,傅朝霞,等.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-a的效果分析[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,(7):108-110.

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1671-8194（2017）18-0161-02