李曉寧 姜 瑾

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116031）

鈦夾聯(lián)合高頻電治療結(jié)直腸大息肉的臨床觀察

李曉寧 姜 瑾

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116031）

目的 觀察內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合高頻電切除大腸息肉的臨床療效。方法 2013年1月至2015年10月我院內(nèi)鏡下治療結(jié)直腸大息肉183例，先內(nèi)鏡下放置鈦夾，待息肉的血流完全阻斷后行電凝切除。結(jié)果 一次性切除162例，分次切除21例，術(shù)中出血2例，術(shù)后遲發(fā)性出血1例，無1例穿孔。結(jié)論 鈦夾聯(lián)合高頻電切除結(jié)直腸大息肉，提高了內(nèi)鏡治療的安全性，有效減低了出血及穿孔的發(fā)生率。

結(jié)直腸大息肉；鈦夾鉗夾；高頻電治療

隨著內(nèi)鏡檢查的普及，大腸息肉的檢出率增加。內(nèi)鏡下切除息肉已成為首選的治療方法[1-2]。對于結(jié)直腸巨大息肉（直徑≥2 cm）[3-4]，由于息肉滋養(yǎng)血管豐富，根基較寬，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)出血、穿孔的風險增大。我們在切除大息肉的過程中，先行應(yīng)用鈦夾鉗夾息肉，再行圈套電凝切除，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2013年1月至2015年10月行內(nèi)鏡下鈦夾鉗夾后高頻電切除大腸息肉183例，息肉直徑≥2 cm和（或）蒂部≥1 cm，占同期大腸息肉內(nèi)鏡下治療（667例）的27.4%。其中男性102例，女性81例，年齡35～83歲。183例中腹瀉68例，便秘44例，便血38例，腸癌術(shù)后隨訪33例。183例息肉部位，直腸52例，乙狀結(jié)腸56例，降結(jié)腸28例，橫結(jié)腸22例，升結(jié)腸17例，回盲部8例。

1.2 器械：采用日本奧林巴斯H260型電子腸鏡，康進SD-T-2423-35一次性電圈套器，Boston Resolution一次性止血夾，ERBE-200 APC發(fā)生器。

1.3 方法：常規(guī)行血常規(guī)、血凝常規(guī)化驗，若有服用阿司匹林、NSAID類藥物患者，需術(shù)前停藥至少7 d。檢查前應(yīng)用3盒聚乙二醇電解質(zhì)散（福凈清）行腸道準備，直至術(shù)前排無渣水樣便。檢查時，充分暴露病灶，將大鈦夾通過內(nèi)鏡管道送至內(nèi)鏡前端，對病灶基部的蒂柄釋放鈦夾，將病灶與周圍組織結(jié)扎，對于粗蒂息肉可成角度對稱放置2個或以上大鈦夾，息肉顏色變紫，表明息肉血流阻斷，再行電圈套，圈套器于鈦夾上端套取息肉并收緊后行電凝電切，切除息肉后觀察創(chuàng)面2 min，確認創(chuàng)面無出血后退鏡，息肉回收行病理檢查，術(shù)后患者常規(guī)禁食補液，觀察排便顏色。

2 結(jié) 果

183例患者經(jīng)內(nèi)鏡下鈦夾鉗夾后行電凝切術(shù)治療，一次性切除162例，分次切除21例。共放置鈦夾323枚，平均1.7枚，其中2例患者術(shù)中出血，立即予以電凝即刻止血，1例發(fā)生術(shù)后3 d遲發(fā)性出血，予以復(fù)查腸鏡并再次行內(nèi)鏡下鈦夾止血治療，無1例患者發(fā)生穿孔。病理結(jié)果示腺瘤性息肉96例，增生性息肉62例，炎性息肉25例。3例腺瘤癌變追加外科手術(shù)。

3 討 論

大腸息肉是臨床常見疾病，其中腺瘤性息肉有明顯的癌變傾向，d＞2 cm的息肉癌變率為15%～20%，及時行結(jié)腸鏡檢查并及早行內(nèi)鏡下治療可阻止其癌變進程。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是預(yù)防息肉癌變的首選治療措施，具有創(chuàng)傷小、費用低、安全性高的優(yōu)點。本組大腸息肉發(fā)病的性別比例、病變部位及病理結(jié)果與文獻報道基本一致[5]。本組有3例患者術(shù)后病理證實腺瘤癌變，經(jīng)追加外科手術(shù)治療效果良好。雖然內(nèi)鏡下高頻電凝切治療大腸息肉方法成熟，但因結(jié)腸壁薄，對于寬蒂的大息肉切除因其存在豐富血運，基底較寬，行內(nèi)鏡下治療仍有風險，有報道出血、穿孔的發(fā)生率約為11%～16.1%[6]。本組183例息肉切除中，術(shù)中即刻出血2例（1.09%），經(jīng)總結(jié)原因考慮為行圈套時機械切割所致，所以內(nèi)鏡下治療操作時應(yīng)手法輕柔、待病變部位充分暴露后再行圈套器圈套，避免圈套過程中過度牽拉所致息肉斷裂出血。遲發(fā)性出血1例（0.5%），患者術(shù)后3 d出現(xiàn)少量血便，無腹部不適，經(jīng)復(fù)查腸鏡發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血，術(shù)中鉗夾的鈦夾脫落，經(jīng)分析考慮與患者術(shù)后過早下床活動有關(guān)，予以再次鈦夾止血及輸液等治療后，出血停止。我們總結(jié)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)鈦夾未能完全鉗夾住息肉殘端中心或殘端中心較大，可予以多個鈦夾閉合創(chuàng)面，減少遲發(fā)性出血的風險[7-12]。綜合上述，鈦夾聯(lián)合高頻電切除大腸息肉，提高了內(nèi)鏡治療的安全性，尤其是對于寬蒂和（或）廣基大息肉，有效減低了出血及穿孔的發(fā)生率。

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