劉大為

（撫順市第四醫(yī)院胸外科，遼寧 撫順 113123）

單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果對比

劉大為

（撫順市第四醫(yī)院胸外科，遼寧 撫順 113123）

目的 探討單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果。方法 選取2015年1月至2016年1月我院收治的62例肺癌患者，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例，對照組采取三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，觀察組采取單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，比較2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的切口長度、術(shù)后疼痛評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對肺癌患者實(shí)施單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療安全、有效，與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)比較，其疼痛更輕，創(chuàng)傷更小。

肺癌；肺葉切除術(shù)；胸腔鏡；三孔；單孔

肺葉切除術(shù)是當(dāng)前肺癌的常見治療手段，與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)比較，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等。美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)指南把胸腔鏡肺葉切除術(shù)定為肺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。雙孔法、三孔法、四孔法是當(dāng)前常用的胸腔鏡手術(shù)入路，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)已經(jīng)成為治療肺癌的一種趨勢。本研究旨在比較單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果，以期為肺癌的手術(shù)治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2015年1月至2016年1月我院收治的62例肺癌患者，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例，2組患者的年齡、性別構(gòu)成、肺癌位置、病理類型、病理分期等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組患者的麻醉方式均一致，并予單肺通氣，患者取健側(cè)臥位，在其腋下墊一個(gè)棉墊。對照組在患者的腋中線第7肋間作一個(gè)切口，切口直徑為1.5 cm，將Trocar置入切口并將其作為觀察孔，同時(shí)在患者的腋前線第3、4肋間作另一個(gè)切口，切口的直徑為3～5 cm，將切口保護(hù)套置入，并作為主操作孔，在患者的腋后線第5、6肋間作第三個(gè)切口，切口的直徑為1.5 cm，并將該切口作為副操作孔。觀察組在患者的腋前線第5肋間作一個(gè)切口，切口直徑為4～5 cm，并將切口保護(hù)套置于上方，無副操作孔，所有手術(shù)所需器械及胸腔鏡均經(jīng)此孔進(jìn)入，同時(shí)手術(shù)結(jié)束后通過此操作孔將胸腔引流管置入。若患者手術(shù)前已經(jīng)病理確診，則可直接行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)和肺葉切除術(shù)，若患者手術(shù)前未經(jīng)病理確診，則先行楔形切除，若不能行楔形切除，則將肺葉直接切除，并將其送快速冰凍病理處理，待病理確診為惡性則將手術(shù)繼續(xù)，直至將肺葉切除，切除的肺葉可通過取物袋取出。所有納入的肺癌患者均予以標(biāo)準(zhǔn)肺及縱隔淋巴結(jié)清掃，左側(cè)必須包括肺內(nèi)淋巴結(jié)及L5、7、10組，右側(cè)必須包括肺內(nèi)淋巴結(jié)及R2～4、7、10組。手術(shù)結(jié)束后均予以鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者的術(shù)中出血量 [（127.64±18.32）mL vs（128.04± 16.58）mL]、手術(shù)時(shí)間[（142.70±16.86）min vs（140.22± 16.03）min]、淋巴結(jié)清掃數(shù)（[13.44±1.03）枚 vs（13.42±1.08）枚]、術(shù)后拔管時(shí)間（[4.81±0.74）d vs（4.82±0.72）d]、住院時(shí)間 [（7.53±1.15）d vs（7.54±1.13）d]、并發(fā)癥發(fā)生率（19.35% vs 22.58%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的切口長度（[5.25±0.21）cm vs（7.59±0.25）cm]、術(shù)后疼痛評分[3.48±0.28 vs5.05±0.26]明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來，國內(nèi)外研究報(bào)道，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)是安全可行的，由于是單孔操作，且無論是切口長度還是切口大小均大大減小，從而減輕了對機(jī)體血管、神經(jīng)及肌肉組織的損傷，并且手術(shù)所引起是損傷也局限在一個(gè)肋間，大大減輕了胸壁的麻木范圍和程度以及術(shù)后疼痛的程度[2]；同時(shí)還能將手術(shù)刺激對機(jī)體免疫功能的影響降到最低，有利于患者盡早下床活動(dòng)及咳嗽咳痰活動(dòng)，促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，從而有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，并促進(jìn)患者的恢復(fù)[3]，本研究結(jié)果亦證實(shí)了這一報(bào)道。

本研究中分別采用單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的切口長度、術(shù)后疼痛評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，單孔操作胸腔鏡手術(shù)能達(dá)到與三孔相同的效果，且單孔操作在切口長度、術(shù)后疼痛方面優(yōu)于三孔法。

綜上所述，對肺癌患者實(shí)施單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療安全、有效，與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)比較，其疼痛更輕，創(chuàng)傷更小。

[1] 王云.胸腔鏡下不同術(shù)式肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC的手術(shù)效果對比研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(2):327-331.

[2] 晉云鵬,盧喜科,張遜,等.單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床療效對比[J].天津醫(yī)藥,2016,44(1):101-104.

[3] 田文鑫,佟宏峰,孫耀光,等.兩孔、三孔胸腔鏡與開放肺葉切除治療肺癌的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,20(11):994-997.

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