趙 宇

（大連港醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001）

鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果分析

趙 宇

（大連港醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001）

目的 通過(guò)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的方法分析在跟骨骨折中的作用。方法 選取去我院2014年11月至2015年11月收治的34例跟骨骨折患者通過(guò)常規(guī)處理與鎖定鋼板內(nèi)固定治療進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 本組40足術(shù)后復(fù)位情況均良好，其中6足復(fù)位稍有偏差，但未影響足部功能正常使用，術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗改行其他手術(shù)進(jìn)行治療的患者。34例患者經(jīng)1～2年的隨訪，骨折愈合優(yōu)良率達(dá)94.0%。其中，SandersⅡ型21例骨折愈合優(yōu)良率達(dá)100%；Ⅲ型11例骨折優(yōu)良率未90%，其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，優(yōu)良率未90.0%；Ⅳ型骨折2例，1例功能差，優(yōu)良率為50%。術(shù)后8例患者均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，其中距下關(guān)節(jié)炎3例，皮膚邊緣壞死3例，傷口感染2例，所有并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后消失，對(duì)足部功能未造成明顯影響。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療有助于跟骨骨科患者早日康復(fù)，并在臨床治理中取得較好效果。

鎖定鋼板；螺釘固定；應(yīng)用價(jià)值

跟骨是人體七大跗骨中最大的一塊，骨折發(fā)生率較低，且超過(guò)73.6%的傷者均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。跟骨骨折好發(fā)于青壯年人群，由于骨折部位生理結(jié)構(gòu)較為特殊，受損后會(huì)嚴(yán)重影響足部功能的正常使用，治療不當(dāng)極有可能致殘或留下后遺癥，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降。然而，由于該部位骨折類(lèi)型較為復(fù)雜，且多累及距下關(guān)節(jié)，因此治療起來(lái)頗為棘手。長(zhǎng)久以來(lái)，臨床一直在尋找安全、可靠的跟骨骨折治療方法。本文選取我院收治的跟骨骨折患者為研究對(duì)象，觀察鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果，詳情匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象取自于我院2014年11月至2015年11月收治的34例跟骨骨折患者，男25例，女9例；年齡21～55歲，平均（38.47 ±5.62）歲：骨折原因：墜落傷19例，交通意外12例，其他3例；合并全身其他骨折15例，雙側(cè)骨折6例，共手術(shù)40足。全體患者入院后均對(duì)傷處行影像學(xué)檢查，骨折分型：SandersⅡ型21例，Ⅲ型11例，Ⅳ型2例；Bohler角：－5°～－1° 3足，0° 7足，1°～5° 13足，6°～10° 10足，11°～15° 7足。全體患者已排除合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病和惡性腫瘤，均知曉本次研究詳情，已簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法：患者入院后，對(duì)足部創(chuàng)傷進(jìn)行常規(guī)處理，包括促進(jìn)患處消腫、清除傷處壞死組織、預(yù)防感染等，并根據(jù)患者全身情況擇期手術(shù)。通常情況下多選擇在傷后7～10 d手術(shù)，部分患者傷足部腫脹嚴(yán)重則適當(dāng)推遲手術(shù)時(shí)間。術(shù)前在護(hù)理人員帶領(lǐng)下接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。手術(shù)時(shí)取攝跟骨軸側(cè)位，于影像學(xué)設(shè)備輔助下，取外側(cè)手術(shù)入路切開(kāi)復(fù)位，并以鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。根據(jù)患者個(gè)體情況，酌情選擇髂骨或人工骨植骨。

本組手術(shù)患者均采用跟骨鎖定鋼板，取側(cè)臥位，常規(guī)綁定止血帶。術(shù)側(cè)肢體向上，硬膜外麻醉。取跟骨外側(cè)作一L形切口，常規(guī)分離皮下組織直至跟骨面，全層掀起皮瓣。取2枚4.0 mm骨圓釘沿跟骨后方置入，推送至后關(guān)節(jié)面下，調(diào)整距下關(guān)節(jié)面，直視下復(fù)位跟骨骨折，調(diào)整跟骨解剖結(jié)構(gòu)及其生理形態(tài)，復(fù)位后以多枚2.5 mm克氏針臨時(shí)固定。存在骨損患者可根據(jù)個(gè)人全身情況選擇自體髂骨移植或人工骨移植。取跟骨鎖定鋼板根據(jù)受損部位形態(tài)進(jìn)行預(yù)處理，置于外側(cè)鎖定螺釘將其固定于跟骨前部、載距突、跟骨粗隆部，大骨塊則選用普通螺釘或松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。固定妥善后，沖洗切口，逐層縫合手術(shù)切口，置引流管1枚并給予彈力繃帶包扎。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，并酌情使用活血消腫藥物。適當(dāng)抬高患肢，無(wú)需外固定。術(shù)后10 d內(nèi)需臥床休息，禁止下床。10 d后可根據(jù)傷口恢復(fù)情況開(kāi)展早起鍛煉，3個(gè)月后可進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重行走訓(xùn)練。

1.4 療效評(píng)價(jià)：采用Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患肢治療效果進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

本組40足術(shù)后復(fù)位情況均良好，其中6足復(fù)位稍有偏差，但未影響足部功能正常使用，術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗改行其他手術(shù)進(jìn)行治療的患者。34例患者經(jīng)1～2年的隨訪，骨折愈合優(yōu)良率達(dá)94.0%。其中，SandersⅡ型21例骨折愈合優(yōu)良率達(dá)100%；Ⅲ型11例骨折優(yōu)良率未90%，其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，優(yōu)良率未90.0%；Ⅳ型骨折2例，1例功能差，優(yōu)良率為50%。術(shù)后8例患者均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，其中距下關(guān)節(jié)炎3例，皮膚邊緣壞死3例，傷口感染2例，所有并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后消失，對(duì)足部功能未造成明顯影響。

3 討 論

由于跟骨的解剖結(jié)構(gòu)和生理形態(tài)較為特殊，負(fù)重點(diǎn)集中在下肢力線外側(cè)，所以在受到暴力作用后，其軸向負(fù)荷會(huì)發(fā)生偏移，剪切力和壓縮力的共同作用，就會(huì)引起骨折發(fā)生。既往臨床治療跟骨骨折多主張以普通鋼板治療，其原理是借助骨和鋼板產(chǎn)生的摩擦力來(lái)維持復(fù)位穩(wěn)定性。然而，這種方法的治療效果并不理想，極易引發(fā)鋼板松脫，引起內(nèi)固定失敗等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響骨折的月后。有研究人員提出，較普通鋼板，鎖定鋼板穩(wěn)定性強(qiáng)，且具有一定的抗變形能力，將其用于跟骨骨折的治療可獲得良好效果。現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，采用鎖定鋼板治療跟骨骨折，可結(jié)合跟骨解剖特點(diǎn)，對(duì)鎖定鋼板進(jìn)行預(yù)處理，增強(qiáng)其與骨折部位的貼合性。鋼板緊貼骨折部位，能夠?qū)钦壑車(chē)浗M織產(chǎn)生保護(hù)作用，還能縮小骨板和骨面的摩擦力，降低術(shù)后皮緣壞死風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，內(nèi)固定穩(wěn)定性良好，甚至在粉碎性骨折中依然可以保持理想的穩(wěn)定相。將其用于固定患肢，能很大程度上避免植骨變形發(fā)生。術(shù)后無(wú)需外固定，對(duì)早期足部功能康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展大有裨益。

傷口崩裂、感染、皮緣壞死等均是關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折常見(jiàn)并發(fā)癥，而這一系列并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響骨折愈合效果?；诖?，術(shù)前對(duì)患者具體傷情和個(gè)體差異進(jìn)行充分考量，選擇合適的手術(shù)入路，采用科學(xué)、合理的復(fù)位、固定方法，是確保患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果佳的關(guān)鍵。本研究中全體患者均于患肢消腫后、機(jī)體狀態(tài)平穩(wěn)的情況下接受的手術(shù)，術(shù)中通過(guò)銳性切開(kāi)直達(dá)骨膜，于骨膜下分離，很大程度上減少了皮膚邊緣壞死現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后，2例患者出現(xiàn)皮膚邊緣壞死，經(jīng)積極干預(yù)后獲得良好康復(fù)。同時(shí)，由于手術(shù)采用的固定鋼板未鎖定鋼板，材質(zhì)較薄，能很大程度上減輕對(duì)軟組織的不良刺激。可通過(guò)按摩受壓部位及周?chē)つw，促進(jìn)局部皮膚微循環(huán)加快，緩解局部受壓的不適癥狀。

跟骨骨折愈合后期，受損關(guān)節(jié)面的修復(fù)至關(guān)重要。關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)對(duì)創(chuàng)傷周?chē)浗M織造成嚴(yán)重危害。本研究中，2例跟骨骨折患者術(shù)后發(fā)生距下關(guān)節(jié)炎，經(jīng)對(duì)癥治療均已康復(fù)。該研究結(jié)果提示，良好的復(fù)位是減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，臨床治療過(guò)程中，應(yīng)綜合考慮患者個(gè)人情況，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)變化，盡可能促進(jìn)骨折區(qū)良好復(fù)位，預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，鎖定鋼板治療跟骨骨折效果顯著，能有效復(fù)位骨折部位，穩(wěn)定性強(qiáng)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后足部功能的良好康復(fù)。不過(guò)，術(shù)后并發(fā)癥仍然是影響預(yù)后質(zhì)量的主要原因，臨床務(wù)必對(duì)此給予足夠重視。

[1] 魏西軍.跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16 (24):96-97.

[2] 王海豐,梁冰,黃磊,等.鎖定鋼板治療跟骨骨折20例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,2010,22(11):59,61.

[3] 劉省臣,李林,闞金慶,等.鎖定鋼板外固定治療跟骨骨折的臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(10):55-56.

[4] 武勇,楊明輝,王金輝,等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華外科雜志,2005,43(12):788-791.

[5] 陳雁西,梅炯,劉新成,等.跟骨鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(12):1121-1125.

[6] 周軍杰,曹成福,紀(jì)斌,等.距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療粉碎性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折預(yù)后的臨床研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(1):24.

[7] 韓冬,沈家泰,王少甫,等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療34例跟骨骨折分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,11(6):73-74.

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1671-8194（2017）18-0137-02