國云波 榮 陽 劉子鈺 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

先天性膽管囊腫的MRI診斷價值與臨床研究

國云波1榮 陽2劉子鈺1榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析MRI+MRCP的影像學(xué)特點(diǎn)，探討膽管囊腫的形成機(jī)制與臨床意義。方法 對30例先天性膽管囊腫患者，均行MRI+MRCP檢查和手術(shù)病理證實(shí)。結(jié)果 1型18例，2型和3型各2例，4型8例。MRI顯示肝內(nèi)外膽管呈單發(fā)或多發(fā)囊狀或梭形擴(kuò)張，呈水樣異常信號，T1WI為低信號，T2WI為高信號，MRCP明確顯示與膽管樹相通。手術(shù)病理：4例十二指腸壺腹發(fā)育較小伴炎性細(xì)胞浸潤，4例合并肝硬化。結(jié)論 MRI+MRCP能明確顯示膽管囊腫的大小、形態(tài)及其膽管樹的關(guān)系，是安全、有效、較特異的診斷方法。

膽管囊腫；磁共振成像；磁共振胰膽管成像

膽管囊腫是非常少見的先天性膽管系統(tǒng)疾病，尤以遠(yuǎn)側(cè)膽總管囊柱擴(kuò)張為特點(diǎn)[1-2]。臨床上以腹痛、腹部包塊、黃疸為三主癥，部分或完全膽管或胰管阻塞可引起膽汁淤滯、膽管炎、急慢性膽囊炎或胰腺炎。以往對其診斷主要靠US、CT、ERCP、PTC及核素掃描，近來隨著EUS、CT膽管造影、MRI+MRCP的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)和報告增多。本院2010年1月至2016年4月收治30例先天性膽管囊腫患者，施以手術(shù)和病理證實(shí)，均經(jīng)MRI+MRCP診斷，本組重點(diǎn)就其MRI+MRCP的影像學(xué)特點(diǎn)和膽管囊腫的形成機(jī)制加以研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組30例，男10例，女20例，年齡1.5～39歲，平均年齡13.8歲，上腹部觸及包塊12例，上腹痛伴不適14例，黃疸18例，黃疸指數(shù)40～260 U，以直接膽紅素增高為主，均行US檢查，10例行CT檢查，8例行上消化道造影。

1.2 方法：MR機(jī)采用PHILIPS GYROSCAN T5-NT0.5T，SE：TR/TE 563/15，2200/100，層厚10 mm，MRCP（MR胰膽管成像）：TSE：TR/TE 1800/700，層厚350 mm及TOMIKON BMT1100型0.282T，SE：TR/TE607/34 2255/34，層厚10 mm，MRCP：RARE：18702/34，層厚：350～400 mm。選擇軸位，部分采用冠狀位和矢狀位。

2 結(jié) 果

單純膽總管囊性擴(kuò)張18例，其中膽總管球形擴(kuò)張10例，6例僅限于膽總管一部分，最大者直徑約10 cm，最小者直徑約2.0 cm，壁光滑，輪廓清楚，呈水樣異常信號，T1WI為均勻低信號，T2WI為均勻高信號，MRCP見囊性擴(kuò)張膽管與膽管樹相通；膽總管梭形擴(kuò)張8例，最大橫徑約5.0 cm，均涉及膽總管和部分肝總管，呈水樣異常信號，MRCP見與膽管樹相通，其中2例合并十二指腸球后壁潰瘍穿孔，做上消化道造影（用38%泛影葡胺 250 mL）偶然發(fā)現(xiàn)膽管囊腫后行 MRI+ MRCP 檢查。肝內(nèi)外多發(fā)膽管囊腫8例，肝外膽管囊狀擴(kuò)張4例，梭形或柱狀擴(kuò)張4例，肝內(nèi)膽管主要為近肝門處多發(fā)囊狀、柱狀擴(kuò)張，呈水樣異常信號，MRCP所見膽管樹呈多發(fā)大小不等囊柱狀改變。膽總管憩室和十二指腸內(nèi)膽總管囊腫各2例，前者軸位MRI見膽總管水平一近圓形水樣異常信號與膽總管并行，T1WI為低信號，T2WI為高信號，大小約為4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm，MRCP見異常信號與膽總管相通，位于膽囊下方，膽總管不寬。后者M(jìn)IU顯示于膽總管末端見一直徑約為2.0 cm大小的近圓形水樣異常信號，MRCP顯示與膽總管相通，位于十二指腸壺腹內(nèi)。另外，合并膽結(jié)石6例（結(jié)合CT），合并膽囊炎10例，其中急性發(fā)作4例，膽囊縮小4例。合并肝硬化4例，均為女性，年齡偏大，別為20～28歲，屬肝內(nèi)外膽管囊腫。4例手術(shù)探查及病理發(fā)現(xiàn)十二指腸壺腹發(fā)育較小，合并炎性細(xì)胞浸潤。

3 討 論

3.1 先天性膽管囊腫分型和發(fā)生機(jī)制探討：先天性膽管囊腫按Todani分型法分為5型。1型：膽總管全部囊狀擴(kuò)張（1A），膽總管部分囊狀擴(kuò)張（1B）膽總管梭形擴(kuò)張（1C），1型最多，占80%～90%；2型：膽總管單發(fā)憩室，膽總管正常，囊腫偏于一側(cè)，少見占2%；3型：膽總管下端在十二指腸壁內(nèi)擴(kuò)張并突入腸腔，少見占1.4%～5%；4型：肝內(nèi)外多發(fā)囊腫（4A）和單純肝外多發(fā)囊腫（4B），占19%；5型：單發(fā)或多發(fā)肝內(nèi)膽管囊腫，后者稱caroli氏病。本組1型18例占60%，其中1A6例，1B4例，1C8例，2型和3型各2例，4型8例約占26%，與文獻(xiàn)報道相近。對于先天性膽管囊腫形成機(jī)制，主要有Oddi括約肌功能障礙伴或不伴膽管壁薄弱學(xué)說和膽總管黏膜內(nèi)梗阻性充氣是壺腹炎癥的結(jié)果學(xué)說。兩種學(xué)說的解剖學(xué)存在已經(jīng)被報道，首先，膽管和胰管直接匯人膽總管囊腫，而膽總管囊腫排空是通過自己的孔道進(jìn)入十二指腸；第二種情況，十二指腸近端的膽總管囊腫直接引流人十二指腸壺腹，而十二指腸壺腹可能是發(fā)育較小并使膽汁容易滯留形成囊腫。本組4例病理見壺腹發(fā)育較小，伴炎性細(xì)胞浸潤，支持后一學(xué)說[3-6]。

3.2 先天性膽管囊腫MRI+MRCP的影像特征及與其他影像方法的比較：MRI＋MRCP對于評價先天性膽管樹異常和膽管擴(kuò)張是安全的和很有效診斷方法，盡管MRCP的空間分辨率不如ERCP高，MRCP對大量良惡性膽管疾病樣本的診斷，被認(rèn)為與ERCP是相等的，MBI+MRCP多平面成像能充分顯示膽管囊腫與膽管樹的關(guān)系，清楚了解其周圍結(jié)構(gòu)和器官情況。本組30例，MRI+MRCP均明確診斷和分型，膽管囊腫呈水樣異常信號，T1WI為低信號，T2WI為高信號，周壁光滑，輪廓清楚，明確顯示與膽管樹相通，并可見4例合并肝硬化。ERCP和PTC是有創(chuàng)的侵襲性檢查，有禁忌證，而CT掃描對于十二指腸胰腺區(qū)囊性腫塊，一般需要口服對比劑和CT增強(qiáng)，后者可引起過敏反應(yīng)，有一定危險性，只有軸位掃描，冠狀或矢狀圖像需要重建或三維成像，況且與胰頭假性囊腫、囊腺瘤、十二指腸較大憩室、十二指腸重復(fù)囊腫不容易鑒別。至于US，對于鑒別膽管囊腫無特異性，EUS較準(zhǔn)確，但也為侵襲性檢查，而且早期黃疸患者不宜采用，而放射性核素檢查對于較小膽管囊腫容易遺漏。另外，本組6例合并膽結(jié)石，10例合并膽囊炎，但MRI+MRCP顯示不充分，膽結(jié)石CT和US顯示較特異，膽囊炎US及臨床證實(shí)較佳，而膽管囊腫合并急性膽管炎、急性胰腺炎的報道較多，膽管囊腫癌變也有報道，但相當(dāng)罕見[7]。

[1] 龍洋,江三山,蘇華.先天性膽管囊腫的MRI診斷價值與影像學(xué)研究[J].中華放射學(xué)雜志,2015,49(2):99-100.

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[3] 蘇中柱,榮陽,榮根滿.急性膽源性胰腺炎的現(xiàn)代診斷與十二指腸鏡治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(9):160-161.

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1671-8194（2017）18-0126-02