周 菊 席 勇 張 輝 白 麗 馬 琳

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

不同分娩方式對(duì)改善足月胎兒生長(zhǎng)受限孕婦妊娠結(jié)局的臨床效果

周 菊 席 勇 張 輝 白 麗 馬 琳

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

目的 探討不同分娩方式對(duì)改善足月胎兒生長(zhǎng)受限孕婦妊娠結(jié)局的臨床效果。方法 選取我2014年12月至2015年10月于我院分娩的足月FGR孕婦作為研究對(duì)象，比較不同分娩方式對(duì)新生兒窒息、羊水污染發(fā)生等新生兒不良妊娠結(jié)局的影響；對(duì)比不同指征標(biāo)準(zhǔn)線FGR孕婦行剖宮產(chǎn)的不良妊娠結(jié)局發(fā)生的比例；對(duì)比發(fā)生不良妊娠結(jié)局與正常妊娠結(jié)局的新生兒體質(zhì)量。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組的新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于陰道分娩組，但無(wú)顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意意義（P＞0.05）；胎窘及羊水過少為指征的FGR孕婦，發(fā)生新生兒不良妊娠結(jié)局的概率較高；不良妊娠結(jié)局組的新生兒體質(zhì)量顯著低于妊娠結(jié)局正常組。結(jié)論 對(duì)足月胎兒生長(zhǎng)受限造成影響的主要因素主要是新生兒出生時(shí)的體質(zhì)量而非分娩方式，對(duì)疑診胎窘或伴有羊水過少的FGR孕婦選擇剖宮產(chǎn)安全性相對(duì)較高。

胎兒生長(zhǎng)受限；分娩方式；妊娠結(jié)局

胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）為妊娠期常見的并發(fā)癥之一，胎兒生長(zhǎng)受限新生兒的患病率與病死率均顯著高于正常體質(zhì)量?jī)篬1]。生長(zhǎng)受限的胎兒缺氧耐受力較差，胎兒的胎盤儲(chǔ)備不足使胎兒難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態(tài)，根據(jù)不同的情況選擇不同分娩方式對(duì)圍生兒預(yù)后極為關(guān)鍵。本文探討不同分娩方式對(duì)改善足月胎兒生長(zhǎng)受限孕婦妊娠結(jié)局的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年12月至2015年10月于我院分娩的胎兒生長(zhǎng)受限孕婦96例做為研究對(duì)象。孕婦年齡18～44歲，平均31歲，孕周為37～42周。初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；陰道分娩45例，剖宮產(chǎn)50例；排除雙胎妊娠及有產(chǎn)科并發(fā)癥者。FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)為：新生兒的出生體質(zhì)量小于同胎齡胎兒體質(zhì)量的第10百分位數(shù)以下的新生兒。

1.2 方法：通過對(duì)比FGR孕婦順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后的不良妊娠結(jié)局（羊水污染、新生兒窒息）發(fā)生率，選擇FGR孕婦最佳分娩方式[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：收集到是數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行初步校對(duì)及分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分娩方式對(duì)FGR孕婦羊水污染率和新生兒窒息率的影響：96例FGR孕婦中，陰道分娩45例患者中，8例（17.7%）發(fā)生羊水污染或新生兒窒息；剖宮產(chǎn)50例患者中，9例（18.0%）發(fā)生羊水污染或新生兒窒息，兩種分娩方式發(fā)生新生兒窒息及羊水污染比較無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。36例新生兒體質(zhì)量在第5百分位數(shù)，其中選擇陰道分娩19例，發(fā)生窒息或羊水污染的有10例（52，2%）；剖宮產(chǎn)17例，發(fā)生窒息或羊水污染的有9例（52.9%），不同分娩方式間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同剖宮產(chǎn)指征對(duì)FGR孕婦羊水污染及新生兒窒息的影響：剖宮產(chǎn)組中共12例以胎窘或羊水過少為指征，其中4例（33.3%）發(fā)生羊水污染或新生兒窒息；38例以其他相關(guān)因素為指征，其中6例（15.7%）發(fā)生羊水污染或新生兒窒息，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 新生兒的體質(zhì)量和羊水污染及胎兒窘迫的關(guān)系：發(fā)生羊水污染或胎窘的新生兒體質(zhì)量平均為2252 g，未出現(xiàn)羊水污染或胎窘的新生兒體質(zhì)量平均是2581 g，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有23例新生兒的體質(zhì)量小于第5百分位數(shù)，其中9例（39，1%）發(fā)生窒息或羊水污染；73例新生兒體質(zhì)量在第5百分位數(shù)至第10百分位數(shù)，其中26例（35.6%）發(fā)生窒息或羊水污染，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胎兒生長(zhǎng)受限主要是胎盤功能不足導(dǎo)致的，產(chǎn)婦的胎盤功能下降極易在分娩時(shí)產(chǎn)生惡化。本次研究結(jié)果顯示，新生兒體質(zhì)量大于第10百分位數(shù)的病例和體質(zhì)量小于第5百分位數(shù)的病例進(jìn)行對(duì)比，陰道分娩組的不良妊娠結(jié)局所占比例高于剖宮產(chǎn)組，但差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但不良妊娠結(jié)局組中的新生兒平均體質(zhì)量均低于正常妊娠結(jié)局組的新生兒，差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且新生兒的體質(zhì)量小于第5百分位數(shù)病例不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于體質(zhì)量于第5百分位數(shù)至第10百分位數(shù)病例組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，對(duì)生長(zhǎng)受限胎兒的預(yù)后產(chǎn)生影響的主要因素是胎兒出生時(shí)的體質(zhì)量而非分娩方式，可總結(jié)為胎兒出生時(shí)的體質(zhì)量越小，對(duì)胎兒預(yù)后的影響越大。

有研究顯示，大概1/3胎齡較小的胎兒需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，選擇性剖宮產(chǎn)可在一定程度上減少新生兒呼吸窘迫、新生兒死亡的發(fā)生，但是這個(gè)差異并不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本次研究的結(jié)果基本一致。楊培峰[3]等對(duì)新生兒生長(zhǎng)受限的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，結(jié)果表明新生兒體質(zhì)量＜2500 g的前提下，選擇性剖宮產(chǎn)組在新生兒窒息率、代謝性酸中毒發(fā)生率及患病率方面均顯著低于選擇陰道分娩組；但是新生兒體質(zhì)量≥2500 g的情況，這種差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明新生兒出生時(shí)體質(zhì)量≥2500 g時(shí)，妊娠結(jié)局不受任何分娩方式的影響。因此胎兒生長(zhǎng)受限可定義為新生兒體質(zhì)量低于同胎齡體質(zhì)量第5至第3百分位數(shù)。另外，剖宮產(chǎn)組的胎窘或羊水過少為指征的病例，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于其他指征選擇剖宮產(chǎn)的病例，差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

羊水過少與FGR的關(guān)系十分密切，這可能是絨毛本身發(fā)生病變或絨毛周圍血管發(fā)育不全及病變，造成胎兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩；胎兒宮內(nèi)供血不足又可導(dǎo)致胎兒循環(huán)量進(jìn)行重新分布，使胎兒是肺、腎中的血流量減少，胎尿生成或肺內(nèi)液體不足均可導(dǎo)致羊水量不足，表明FGR與羊水過少是胎盤功能發(fā)育不良的兩種表現(xiàn)形式。因此，對(duì)羊水過少或胎窘的FGR患者，選擇性進(jìn)行剖宮產(chǎn)安全性較高。

[1] 肖晉軍,蘇敏.分娩方式對(duì)重度妊高征合并胎兒生長(zhǎng)受限新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)及妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(2): 1684-1686.

[2] 王開明.不同分娩方式對(duì)足月胎兒生長(zhǎng)受限孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(4):44-46.

[3] 楊培峰,王曉娟,張彩霞.不同分娩方式對(duì)足月胎兒生長(zhǎng)受限孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(1):1650-1651.

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1671-8194（2017）18-0109-01