王 玨

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

早孕期胎兒靜脈導管頻譜異常在胎兒心臟畸形篩查中的價值

王 玨

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

目的 探討早孕期胎兒靜脈導管頻譜異常在胎兒心臟畸形篩查中的價值。方法 對早孕期孕婦進行常規(guī)的產(chǎn)前超聲檢查，同時，測量胎兒DV血流頻譜。結(jié)果 通過對實驗數(shù)據(jù)的記錄和分析可知，在390例接受檢查的孕婦中有37例出現(xiàn)了DV-FVWs的A波異常情況，異常率為9.49%（37/390）；檢查正常率為90.51%（353/390）。通過后續(xù)檢查可知：37例出現(xiàn)了DV血流頻譜A波異常情況的胎兒，有6例出現(xiàn)了胎兒心臟畸形癥狀，發(fā)生率為16.22%（6/37）；而353例未出現(xiàn)DV血流頻譜A波異常情況的胎兒，有2例出現(xiàn)了胎兒心臟畸形癥狀，發(fā)生率為0.57%（2/353）；差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，DV血流頻譜A波異常情況的胎兒出現(xiàn)心臟畸形癥狀的概率要大于，未出現(xiàn)DV血流頻譜A波異常情況的胎兒。結(jié)論 靜脈導管頻譜異常對提高早孕期胎兒心臟畸形篩查的準確率具有促進意義，應當進行臨床推廣。

早孕期；靜脈導管頻譜；心臟畸形

為了提高人口質(zhì)量以及及時的發(fā)現(xiàn)胎兒可能存在的先天性疾病，在早孕期對胎兒進行相關(guān)檢查十分必要，并且這種早孕期檢查也已經(jīng)獲得社會認可[1]。先天性心臟畸形（CHD）是一種多發(fā)的先天性心臟疾病，由于CHD產(chǎn)后治療較為復雜且效果不佳。因此，在產(chǎn)前對孕婦進行CHD檢查，有助于提高診斷效果并未孕婦做出生育決策提供參考。但是，早孕期的胎兒其心臟較小難以通過超聲直接診斷，DV頻譜變化與胎兒的心臟功能有著直接聯(lián)系，且對胎兒體內(nèi)的血流動變化也較為敏感[2]。因此，學術(shù)界提出借助靜脈導管（DV）來輔助進行CHD診斷的建議。因此，本文以本院2015年到2016年間收治的390產(chǎn)前常規(guī)檢查孕婦的產(chǎn)前檢查資料為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對胎兒靜脈導管頻譜異常在CHD篩查中的價值進行報道，以期能夠為其他醫(yī)學工作者提供相關(guān)研究參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇本院2015年1月至2016年6月收治的390例，在本院進行產(chǎn)前常規(guī)檢查的孕婦，所有孕婦均以確認為單胎。本次實驗觀察中所有孕婦的年齡20.5～37.3歲，年齡的平均值為（27.7±0.5）歲；孕婦的孕齡為11～16周，平均孕齡為（12.99±1.75）周。本研究均獲得孕婦及其家人的支持，并能夠積極配合檢查。

1.2 方法：在本次實驗觀察中對早孕期孕婦進行常規(guī)的產(chǎn)前超聲檢查，使用東芝Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為3.5 MHz。同時，測量胎兒DV血流頻譜（DV-FVWs）。每個胎兒記錄3次DV-FVWs，以A波消失或反向為異常靜脈血流頻譜。所有胎兒于孕22～26周行中孕期胎兒系統(tǒng)篩查，包括胎兒心臟常規(guī)切面掃查。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用Excel與SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比記錄，使用卡方檢驗（χ2）。P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異性。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒靜脈導管異常情況：通過對實驗數(shù)據(jù)的記錄和分析可知，在390例接受檢查的孕婦中有37例出現(xiàn)了DV-FVWs的A波異常情況，異常率為9.49%（37/390）；檢查正常率為90.51%（353/390）。

2.2 胎兒心臟畸形情況：通過后續(xù)檢查可知：37例出現(xiàn)了DV血流頻譜A波異常情況的胎兒，有6例出現(xiàn)了胎兒心臟畸形癥狀，發(fā)生率為16.22%（6/37）；而353例未出現(xiàn)DV血流頻譜A波異常情況的胎兒，有2例出現(xiàn)了胎兒心臟畸形癥狀，發(fā)生率為0.57%（2/353）；差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.126，P＜0.05）。由此可知，DV血流頻譜A波異常情況的胎兒出現(xiàn)心臟畸形癥狀的概率要大，未出現(xiàn)DV血流頻譜A波異常情況的胎兒。

3 討 論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進步，孕婦產(chǎn)前檢查的手段越來越先進，而孕婦在早孕期的檢查也日益受到重視。有效的早孕期檢查可以及時的發(fā)現(xiàn)致死性畸形，從而減少對孕婦及其家庭的負擔[3]。胎兒頸項透明層（NT）是當前常用的一種篩查方式。DV是孕期胎兒主要的生命通道，其承擔了約50%的臍靜脈50%氧合血輸送任務(wù)，從而保障了胎兒顱腦和心肌等器官對氧氣的需求。現(xiàn)代醫(yī)學研究指出胎兒心臟功能變化DV血流頻譜變化存在密切的聯(lián)系。胎兒心臟的跳動而形成的壓力是DV血流頻譜波形形成的原因所在，因此，胎兒心臟跳動的變化也會對DV血流頻譜的波形形成影響[4]。胎兒DV血流頻譜的波形一般分為A波、S波、D波，而在胎兒心臟正常跳動下，DV血流頻譜的波形會保持同向一致性。而當胎兒心臟功能出現(xiàn)異常時，DV中的血流動力會發(fā)生變化從而使得DV血流頻譜波形發(fā)生改變，最為顯著的是A波出現(xiàn)反向變化或減弱消失。因此，利用DV血流頻譜的A波變化來進行胎兒心臟畸形篩查具有一定的意義。本文的研究也顯示，37例出現(xiàn)了DV血流頻譜A波異常情況的胎兒，有6例出現(xiàn)了胎兒心臟畸形癥狀，發(fā)生率為16.22%（6/37）；而353例未出現(xiàn)DV血流頻譜A波異常情況的胎兒，有2例出現(xiàn)了胎兒心臟畸形癥狀，發(fā)生率為0.57%（2/353）。由此可知，DV血流頻譜A波異常情況的胎兒出現(xiàn)心臟畸形癥狀的概率要大于，未出現(xiàn)DV血流頻譜A波異常情況的胎兒。

有研究顯示，肺動脈狹窄是胎兒靜脈導管頻譜異常的較為常見原因[5]。由于肺動脈狹窄胎兒右心室壓力顯著升高，右心房收縮時壓力無法順利傳導至右心室而反向傳入靜脈導管，導致靜脈導管血流頻譜出現(xiàn)A波倒置。學者張靜等指出在胎兒先天性心臟病篩查中，借助靜脈導管頻率的變化來進行判斷是一種較為有效的方式，而判斷血流流速曲線變化則是主要的觀察指標[6]。

綜上所述，靜脈導管頻譜異常對提高早孕期胎兒心臟畸形篩查的準確率具有促進意義，應當進行臨床推廣。

[1] 劉冬梅,楊敏,顧曉寧,等.靜脈導管頻譜在篩查胎兒先天性心臟畸形中的價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2016,50(4):342-345.

[2] 劉艷,趙玲變,楊培枝,等.早孕期胎兒靜脈導管頻譜異常在胎兒心臟畸形篩查中的價值[J].中國藥物與臨床,2016,16(10):1440-1441.

[3] 劉冬梅,楊敏,劉勇.靜脈導管頻譜在11～14周篩查胎兒異常中的價值[J].首都醫(yī)科大學學報,2014,35(2):179-183.

[4] 付文嵐,高標.臍動脈S/D值對胎兒宮內(nèi)異常的預測價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(7):38-39.

[5] 趙一理,蔡愛露,張穎,等.肺動脈狹窄胎兒靜脈導管的血流頻譜特征[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2010,26(7):1314-1317.

[6] 張靜,周啟昌,劉明輝,等.靜脈導管的多普勒血流流速曲線在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床意義[J].中華超聲影像學雜志,2003, 12(3):158-161.

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1671-8194（2017）18-0078-02