劉 玲

（江蘇省泰州市靖江市孤山衛(wèi)生院肝病醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

淺析腦梗死的臨床護(hù)理方法及應(yīng)用

劉 玲

（江蘇省泰州市靖江市孤山衛(wèi)生院肝病醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

目的研究分析腦梗死的臨床護(hù)理方法。方法選取我院2013年1月至2016年6月收治的患者共80例。在患者接受治療的時(shí)候，均給予臨床護(hù)理措施。觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)有效治療后，所有患者均康復(fù)出院，并未出現(xiàn)一例意外情況。結(jié)論在腦梗死患者治療的過程中，給與患者臨床護(hù)理措施，有利于患者康復(fù)，促進(jìn)患者順利完成治療療程，縮短患者住院時(shí)間。

腦梗死；護(hù)理方法；功能訓(xùn)練；出院指導(dǎo)

腦梗死是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死軟化形成腦梗死的血管疾病，也是腦血管疾病中的常見病、多發(fā)病。除積極地配合治療外，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對防止進(jìn)一步梗死、預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用，如果護(hù)理措施落實(shí)不到位，將直接影響患者的治療效果和預(yù)后。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)了解到，腦梗死患者存在后只有少數(shù)的患者可恢復(fù)正常，且有50%的患者存在肢體功能障礙等后遺癥，對其日常生活產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，繼而危害到患者的身心健康。有效的臨床護(hù)理對改善腦梗死患者預(yù)后具有顯著的效果，可促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

選擇我院2013年1月至2016年6月收治的患者共80例，其中，男性42例、女性38例，患者年齡最大約為90歲，年齡最小約為51歲，平均年齡約為75歲。其中合并患有糖尿病患者7例。

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證病房清潔整齊，舒適美觀，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，室溫22～25 ℃，防治上呼吸道感染及交叉感染。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。按時(shí)協(xié)助患者翻身、翻身的同時(shí)給予叩背，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧，痰液黏稠、呼吸困難者及時(shí)吸痰。盡量做到輕重患者分開，危重患者置單病房以免互相干擾。床單平整，隨臟隨換，及時(shí)更換床單、內(nèi)衣，預(yù)防褥瘡[1]?；謴?fù)期患者可允許帶收錄機(jī)，邊治療邊收聽，以分散患者注意力，也可使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)患者對生活的熱愛及同疾病抗?fàn)幍男判模股眢w早日康復(fù)[2]。

2.2 安全護(hù)理：對于急性梗死引起意識障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護(hù)措施：如專人陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，雙手約束，防止患者拔除各種管道，翻身和下床時(shí)有人協(xié)助和扶持等。

2.3 飲食護(hù)理：建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的熱量供給，給予高蛋白、高維生素、低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜水果等，多飲水，避免暴飲暴食。

2.4 排便習(xí)慣指導(dǎo)：注意訓(xùn)練排便習(xí)慣，預(yù)防便秘發(fā)生?；颊哂捎诩膊【壒剩栝L期臥床，胃腸蠕動減慢，很容易發(fā)生便秘。因此，要及早預(yù)防首先讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，要為患者創(chuàng)造排便環(huán)境，如叫相鄰床位陪護(hù)暫時(shí)回避，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會患者如何用力。平時(shí)，還要教會患者按結(jié)腸蠕動方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動。

2.5 保持呼吸道通暢：老年患者由于年老體弱，大多患者有呼吸道功能減弱、神經(jīng)反映遲鈍，以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹，口腔分泌物滯留，肺部感染一旦發(fā)生后，肺部痰液就相對增多。對癥狀輕的患者，應(yīng)鼓勵(lì)他們在分泌物多時(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意配用多功能搖床，在病情許可時(shí)取半坐臥位，頭偏向一側(cè)，每2 h翻身拍背1次。幫助痰液排除具體操作步驟如下：護(hù)士將手指并攏，空心適度拍打，震動患者背部，由上而下，由兩側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10 min，促進(jìn)排痰。若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護(hù)士可用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽，必要時(shí)吸痰或按醫(yī)囑予霧化吸入，吸痰時(shí)所用吸痰管及無菌液要保持無菌，動作應(yīng)輕柔、無創(chuàng)、敏捷，口腔、鼻吸痰管各部位要專用。

2.6 心理護(hù)理：腦梗死多發(fā)生于中老年人，普遍在沒有其他病兆出現(xiàn)時(shí)發(fā)生，而許多患者都是在休息或睡眠中發(fā)病，發(fā)病后才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)不能說話、偏癱或者失語等，因此發(fā)生這類疾病的患者情緒一般都比較不穩(wěn)定，且會出現(xiàn)恐懼、焦慮、自厭等心理。而老年患者的情緒特點(diǎn)是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁和以自我為中心，尤其伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。護(hù)士應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，了解其心理活動，向患者及其家屬講解腦梗死的臨床、病程及預(yù)后，幫助患者樹立信心，正確面對病情，認(rèn)真講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義和效果，使患者樹立康復(fù)意識，并形成良好的行為和生活習(xí)慣，以良好的心態(tài)和狀態(tài)接受并配合治療。

2.7 健康宣教：提醒患者注意衛(wèi)生，節(jié)制煙酒，少食刺激性食物，動脈粥樣硬化是引起腦梗死的根本原因，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病。患者病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行功能鍛煉，防止和減輕廢用綜合征的發(fā)生。激勵(lì)患者配合各項(xiàng)治療，特別是康復(fù)計(jì)劃，患者正確認(rèn)識疾病之后，鼓勵(lì)患者樹立樂觀情緒，面對現(xiàn)實(shí)[3]。在進(jìn)行康復(fù)期功能鍛煉時(shí)，要采取近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合的原則，先緩后快，循序漸進(jìn)。運(yùn)動功能康復(fù)包括被動按摩，被動運(yùn)動，主動運(yùn)動，坐、站、走和生活活動訓(xùn)練。其中主動運(yùn)動可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視。

2.7.1 床上肢體功能訓(xùn)練：保持肢體功能位，患者足下墊以米枕，使足與踝成90°，手握軟毛巾，以防足下垂和手指攣縮。讓患者學(xué)會自己將健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢膝蓋上，沿患側(cè)下肢下滑至踝部。用健側(cè)手臂拉動患側(cè)手臂上舉，用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體進(jìn)行活動，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，利于肢體功能恢復(fù)。

2.7.2 訓(xùn)練站立和行走：先由兩人扶著站立，待站立穩(wěn)后鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)原地踏步，逐漸過度到邁步行走。訓(xùn)練時(shí)須有人陪伴，以防摔倒。

2.7.3 語言功能訓(xùn)練：重視口語訓(xùn)練：首先要做好舌唇動作及發(fā)音口形的示范，然后進(jìn)行語言訓(xùn)練。先從簡單、通俗的語言開始，讓患者喉部發(fā)出“啊、啊”的聲音，或者1、2、3、4、5、6等單數(shù)，還可用有字的卡片讓患者讀出，給患者圖片讓其說出名稱，由簡入繁，循序漸進(jìn)。

2.7.4 吞咽功能訓(xùn)練：吞咽功能障礙的患者進(jìn)食時(shí)需要保持環(huán)境安靜、體位舒適、注意力集中。抬高床頭45°進(jìn)食速度要慢。進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者將食物放在口腔健側(cè)，食量每次一湯勺為宜，放入食物后可將勺背輕壓舌部，以刺激吞咽，食物進(jìn)入口腔后讓患者反復(fù)多次。為防止食物被吸入氣管。進(jìn)食時(shí)先讓患者吸氣，吞咽前及咽時(shí)憋氣，以使聲帶閉合，封閉咽部后再吞咽，必要時(shí)給予鼻飼。

2.8 出院指導(dǎo)：做好患者出院后的指導(dǎo)，加強(qiáng)有關(guān)知識的灌輸和宣導(dǎo)。同時(shí)勸導(dǎo)患者戒除平時(shí)不良的嗜好，并堅(jiān)持用藥和身體鍛煉。適當(dāng)體力勞動，促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好情緒[4]。最后要定時(shí)門診隨訪。

3 結(jié) 論

腦梗死的發(fā)病時(shí)間比較久，病程相對比較長，且恢復(fù)速度較為緩慢。對于腦梗死此類患者，需要在其接受治療的時(shí)候予以相應(yīng)的護(hù)理模式。臨床實(shí)踐表明，給予腦梗死患者早期康復(fù)訓(xùn)練方法，可有效促進(jìn)患者體內(nèi)循環(huán)。通過有效的整體護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，患者身體明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量和生存質(zhì)量大大提高，減少了致殘率和病死率，縮短了患者的住院時(shí)間。

[1] 李雪銘.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(3):143.

[2] 孫耀霞,李艷軍,鄭冰杰.急性腦梗死病人護(hù)理中全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):159-160.

[3] 陳梅紅,馬艷.心理干預(yù)與健康教育在腦梗死患者護(hù)理的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,32(31):15-16.

[4] 李琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于老年腦梗死護(hù)理中的效果評價(jià)[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,8(7):235-235.

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1671-8194（2017）22-0278-02