蘆義紅孫立平

（1 山東省鄒平縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 鄒平 256200；2 山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院，山東 濱州 256600）

高血壓腦出血術(shù)后機械通氣期間人工氣道的護理要點分析

蘆義紅1孫立平2

（1 山東省鄒平縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 鄒平 256200；2 山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院，山東 濱州 256600）

目的分析高血壓腦出血術(shù)后機械通氣期間人工氣道的護理要點。方法選取2013年9月至2016年9月我院收治的64例高血壓腦出血術(shù)后行機械通氣人工氣道的患者作為觀察目標(biāo)，按照抽簽法分為常規(guī)組（n=32，予以常規(guī)護理）和研究組（n=32，予以綜合護理），比較兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.5%（4/32）、37.5%（12/32），兩組之間進(jìn)行統(tǒng)計比較，組間差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.333，P＜0.05）。結(jié)論綜合護理應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后機械通氣期間人工氣道護理中，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)一步提高患者治療效果和改善預(yù)后，值得在臨床中廣泛使用和推廣。

機械通氣；高血壓腦出血；人工氣道；護理要點

高血壓腦出血（HBH）屬于世界性疾病，其嚴(yán)重威脅患者的生命安全和身體健康。HBH是常見的腦血管疾病，其發(fā)病急促，病情進(jìn)展速度快，且兇險異常，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈困難，預(yù)后差[1]。隨著近年來臨床治療和護理方法的不斷完善與發(fā)展，HBH的病死率明顯降低，但致殘率依然是非常棘手的問題。有關(guān)文獻(xiàn)報道[2]，采用科學(xué)的護理觀念和措施可最大限度的改善HBH患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。本文選取我院收治的64例高血壓腦出血術(shù)后行機械通氣人工氣道的患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作如下總結(jié)和匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2016年9月我院收治的64例高血壓腦出血術(shù)后行機械通氣人工氣道的患者作為觀察目標(biāo)，按照抽簽法分為常規(guī)組（n=32）和研究組（n=32）。常規(guī)組男15例，女17例，患者年齡37～71歲，平均年齡（50.6±7.5）歲。研究組男13例，女19例，患者年齡39～73歲，平均年齡（52.5±7.1）歲。將兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計比較，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：常規(guī)組予以常規(guī)護理，主要包括密切觀察患者病情、生命體征變化、提供溫馨、舒適的住院環(huán)境等。研究組予以綜合護理，主要包括以下護理內(nèi)容：①維持患者氣道暢通，改善通氣質(zhì)量：a.對氣管插管進(jìn)行妥善固定，協(xié)助患者翻身時需要做好人工氣道保護措施，避免呼吸機管牽拉造成意外脫管等不良事件。護理人員交接班時要進(jìn)行詳細(xì)檢查，并對氣管插管置管深度和氣囊壓力等進(jìn)行核對。針對躁動情緒嚴(yán)重或配合依從性差的患者需要實施心理安撫，必要的情況下給予安全束縛，以免發(fā)生非計劃拔管事件。b.為更好的維持患者呼吸道通暢，需要做好氣管內(nèi)吸痰工作。氣管內(nèi)吸痰操作較頻繁，若操作方法錯誤或者操作不當(dāng)都可能導(dǎo)致血壓、顱內(nèi)壓驟然升高或氣道痙攣等情況，進(jìn)而引起再出血。所以護理人員在為患者吸痰時需要掌握以下技巧：其一，為強化機體氧儲備，需要在吸痰前后給予患者高濃度高流量吸氧，待SpO2達(dá)到90%以上后方可進(jìn)行吸痰操作，針對氧儲備能力不佳的患者可選擇密閉式吸痰方法進(jìn)行吸痰；其二，每次進(jìn)行吸痰時都要控制好時間，15s內(nèi)完成吸痰最為適宜，若患者痰液較多，吸痰時其會出現(xiàn)心率增快、呼吸不規(guī)則等情況，此時要立即停止吸痰操作，待上述癥狀恢復(fù)正常后再繼續(xù)；其三，吸痰時必須保證動作要輕柔緩慢，避免患者發(fā)生頭部過分?jǐn)[動、劇烈嗆咳等情況，針對氣道反應(yīng)性比較高的患者，可在其氣道中滴入適量利多卡因后再進(jìn)行吸痰，防止過度刺激氣道。c.在護理操作過程中要根據(jù)患者具體病情和吸痰管的內(nèi)徑控制好吸痰壓力，防止壓力過小而無法達(dá)到預(yù)期的吸痰效果或壓力過大造成肺泡委陷、氣道黏膜損傷等。②做好氣道溫化、濕化工作：a.采用溫濕交換器和蒸汽濕滑器對患者氣道進(jìn)行濕化，對于不能自主進(jìn)行咳痰的患者，可在吸痰前將生理鹽水1～3 mL注入氣道內(nèi)，以刺激患者快速排痰，以盡快將痰液吸引出來。b.若患者痰液比較黏稠，可采用氨溴索等進(jìn)行霧化吸入排痰，霧化吸入的同時采用碳酸氫鈉和蒸餾水混合液間斷滴注氣道內(nèi)，做好氣道內(nèi)真菌感染的預(yù)防措施，科學(xué)合理的溫濕化方法可達(dá)到理想的排痰效果。③對患者進(jìn)行口腔護理，對其鼻道分泌物定時進(jìn)行清理。對呼吸機管路進(jìn)行嚴(yán)格管理，每周都要進(jìn)行1次呼吸機管路的更換，發(fā)現(xiàn)污染時要及時更換新的管路。呼吸回路中的冷凝水需要及時傾倒，以有效控制呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生概率。④因為機械通氣時間越長，患者發(fā)生呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的危險性就越高，所以護理人員需要綜合患者的病情和身體恢復(fù)情況盡可能縮短機械通氣的治療時間，盡早脫離呼吸機和拔管。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者護理期間是否出現(xiàn)肺部感染、再出血、死亡等并發(fā)癥進(jìn)行判斷，并予以組間統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：利用版本為SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)，χ2檢驗兩組之間的比較，P＜0.05表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)組中出現(xiàn)5例再出血，4例肺部感染，3例死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；研究組中出現(xiàn)2例肺部感染，1例再出血和1例死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率實施統(tǒng)計比較，組間存在的顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.333，P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血在臨床神經(jīng)內(nèi)科中并不陌生，其是多種因素共同作用的結(jié)果，若治療不及時或治療方法不當(dāng)，那么患者致殘率和病死率的危險就會隨之增加。隨著老齡化趨勢的不斷發(fā)展，高血壓腦出血的發(fā)病率處于逐年升高的狀態(tài)，其在很大程度上增加了患者家庭壓力和社會負(fù)擔(dān)[3]。

對高血壓腦出血患者來說，通過手術(shù)方式盡早清除血腫有利于緩解腦組織缺血狀況，進(jìn)一步減輕血腫的占位效應(yīng)，同時防止出現(xiàn)存在繼發(fā)性損害危險的有毒物質(zhì)，提高預(yù)后。術(shù)后機械通氣治療過程中人工氣道的護理管理質(zhì)量直接影響治療成敗。人工氣道護理與治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率之間均存在密不可分的關(guān)聯(lián)[4]。機械通氣期間對患者人工氣道的護理管理質(zhì)量也提出了更嚴(yán)格的要求，加強監(jiān)督指導(dǎo)，同時充分了解吸痰、氣道溫化、濕化等護理技巧，可顯著降低下呼吸道感染、呼吸機相關(guān)并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率，從而達(dá)到改善人工氣道護理質(zhì)量和提高生存率的護理目的。相比于常規(guī)護理管理，高血壓腦出血術(shù)后機械通氣期間人工氣道護理中應(yīng)用綜合護理效果確切，安全可行，深受廣大患者的青睞與肯定[5-6]。

根據(jù)本組實驗得到的結(jié)果，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異明顯（P＜0.05）。由此證明，綜合護理應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后機械通氣期間人工氣道護理中，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)一步提高患者治療效果和改善預(yù)后，值得在臨床中廣泛使用和推廣。

[1] 李小華.高血壓腦出血患者氣管內(nèi)吸引并發(fā)癥的觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(19):2984-2986.

[2] 薛春.綜合性護理干預(yù)對高血壓腦出血患者促醒效果和生存質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(8):133-134.

[3] 亓劍鳳.循證護理在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):35-37.

[4] 丁燕,劉小平,王蘭青等.個性化護理在改善高血壓腦出血患者術(shù)后鍛煉遵從性及效能感中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(34):113-115.

[5] 史海燕.綜合性護理對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(7):70-72.

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1671-8194（2017）22-0248-02