循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩挠绊?/h1>
2017-01-16 01:27王娜
中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年22期
王 娜
（丹東市中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科，遼寧 丹東 118000）
循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩挠绊?/p>
王 娜
（丹東市中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科，遼寧 丹東 118000）
目的探討循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的影響。方法選取2016年1月至2016年12月本院收治的180例急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將180例患者分為對(duì)照組（n=90例）和觀察組（n=90例），對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的心律失常發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組及觀察組的心律失常發(fā)生率分別為68.89%（62/90），對(duì)照組心律失常發(fā)生率分別為11.11%（10/90），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組心律失常發(fā)生率明顯降低，P＜0.05。結(jié)論在急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者中施以循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低心律失常的發(fā)生率。
心律失常；急性心肌梗死；循證護(hù)理
急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈堵塞，引發(fā)冠狀動(dòng)脈供血減少或中斷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血狀態(tài)，是一種常見(jiàn)的內(nèi)科危重疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死患者中約75%會(huì)在急性期并發(fā)心律失常，且1 h內(nèi)病死率約為50%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。本研究旨在探討循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常的影響，以期為急性心肌梗死的護(hù)理提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年12月本院收治的180例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將180例患者分為對(duì)照組（n=90例）和觀察組（n=90例），對(duì)照組中男性患者48例，女性患者42例；年齡50～80歲，平均（59.90±2.26）歲；梗死部位：下壁+后壁14例，下壁22例，廣泛前壁15例，前間壁26例，前壁13例。觀察組中男性患者49例，女性患者41例；年齡50～80歲，平均（59.94±2.23）歲；梗死部位：下壁+后壁15例，下壁23例，廣泛前壁13例，前間壁24例，前壁15例。對(duì)照組的年齡、性別、梗死部位等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示無(wú)差異，均有P＞0.05，均衡可比。
1.2 方法：對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、吸氧護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：①密切監(jiān)測(cè)病情。心律失常主要發(fā)生在心肌梗死發(fā)病后的1～2周內(nèi)，尤其是凌晨5點(diǎn)至中午12點(diǎn)間，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凌晨5點(diǎn)至中午12點(diǎn)的巡視，觀察患者體位、尿量、血壓、呼吸、心律、心率等的變化，一旦患者出現(xiàn)乏力、頭暈、昏厥、氣促、心悸等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救。②用藥指導(dǎo)。向患者及其家屬詳細(xì)的講解用藥的方式以及藥物時(shí)相分布特點(diǎn)，爭(zhēng)取患者的配合，并監(jiān)測(cè)患者用藥前后的生命體征變化情況。③抑制誘發(fā)因素。確保病房環(huán)境的舒適度，并將溫度控制在一個(gè)合適的范圍，告知患者盡量減少每次探視的人數(shù)。④康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者的具體為患者實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，若訓(xùn)練過(guò)程中患者出現(xiàn)氣短、胸悶、心率增加至110次/分以上等異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)或繼續(xù)臥床休息。比較兩組患者的心律失常發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
對(duì)照組及觀察組的心律失常發(fā)生率分別為68.89%（62/90），對(duì)照組心律失常發(fā)生率分別為11.11%（10/90），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組心律失常發(fā)生率明顯降低，P＜0.05。
3 討 論
冠狀動(dòng)脈血供的中斷，導(dǎo)致心肌急性缺血，引發(fā)心肌細(xì)胞壞死是導(dǎo)致急性心肌梗死的重要發(fā)病機(jī)制。急性心肌梗死往往會(huì)合并心律失常，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率約為75%。隨著溶栓治療在心肌梗死患者的廣泛應(yīng)用，大大降低了心肌梗死的病死率，但溶栓治療極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，心律失常是溶栓治療后的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，室性心律失常是最常見(jiàn)的一種心律失常。心律失常主要表現(xiàn)為乏力、心悸、氣短、胸悶等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致猝死[2]。循證護(hù)理是近些年發(fā)展的一種新型護(hù)理模式，主要是針對(duì)某種疾病護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并查找相關(guān)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐、專家經(jīng)驗(yàn)等形成一個(gè)系統(tǒng)性、連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性的護(hù)理模式。循證護(hù)理模式下，患者可得到最佳的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組心律失常發(fā)生率明顯降低，結(jié)果表明，在急性心肌梗死患者中施以循證護(hù)理干預(yù)，可有效減少心律失常的發(fā)生，并能有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。分析原因可能是在循證護(hù)理過(guò)程中，首先針對(duì)急性心肌梗死患者中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)心源性休克、惡性心臟事件、猝死等是急性心肌梗死的常見(jiàn)不良事件。同時(shí)通過(guò)文獻(xiàn)檢索，尋找最佳的循證證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐，制定符合患者的護(hù)理方案。急性心肌梗死發(fā)生后48 h是發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死等不良事件的高發(fā)期，因此，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，加強(qiáng)心梗發(fā)生后48 h的護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施[3]。同時(shí)，根據(jù)患者的病情恢復(fù)狀況，為患者實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，不但能促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，還能有效避免肢體并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，在急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者中施以循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低心律失常的發(fā)生率。
[1] 王霞,李小紅.循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(8):121+123.
[2] 楊乙榮.循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死后心律失常患者的康復(fù)影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(17):102-104.
[3] 閻雪.循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(8):995-996.
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B
1671-8194（2017）22-0229-01
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心律失常；急性心肌梗死；循證護(hù)理
急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈堵塞，引發(fā)冠狀動(dòng)脈供血減少或中斷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血狀態(tài)，是一種常見(jiàn)的內(nèi)科危重疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死患者中約75%會(huì)在急性期并發(fā)心律失常，且1 h內(nèi)病死率約為50%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。本研究旨在探討循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常的影響，以期為急性心肌梗死的護(hù)理提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。
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1.2 方法：對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、吸氧護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：①密切監(jiān)測(cè)病情。心律失常主要發(fā)生在心肌梗死發(fā)病后的1～2周內(nèi)，尤其是凌晨5點(diǎn)至中午12點(diǎn)間，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凌晨5點(diǎn)至中午12點(diǎn)的巡視，觀察患者體位、尿量、血壓、呼吸、心律、心率等的變化，一旦患者出現(xiàn)乏力、頭暈、昏厥、氣促、心悸等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救。②用藥指導(dǎo)。向患者及其家屬詳細(xì)的講解用藥的方式以及藥物時(shí)相分布特點(diǎn)，爭(zhēng)取患者的配合，并監(jiān)測(cè)患者用藥前后的生命體征變化情況。③抑制誘發(fā)因素。確保病房環(huán)境的舒適度，并將溫度控制在一個(gè)合適的范圍，告知患者盡量減少每次探視的人數(shù)。④康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者的具體為患者實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，若訓(xùn)練過(guò)程中患者出現(xiàn)氣短、胸悶、心率增加至110次/分以上等異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)或繼續(xù)臥床休息。比較兩組患者的心律失常發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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3 討 論
冠狀動(dòng)脈血供的中斷，導(dǎo)致心肌急性缺血，引發(fā)心肌細(xì)胞壞死是導(dǎo)致急性心肌梗死的重要發(fā)病機(jī)制。急性心肌梗死往往會(huì)合并心律失常，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率約為75%。隨著溶栓治療在心肌梗死患者的廣泛應(yīng)用，大大降低了心肌梗死的病死率，但溶栓治療極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，心律失常是溶栓治療后的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，室性心律失常是最常見(jiàn)的一種心律失常。心律失常主要表現(xiàn)為乏力、心悸、氣短、胸悶等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致猝死[2]。循證護(hù)理是近些年發(fā)展的一種新型護(hù)理模式，主要是針對(duì)某種疾病護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并查找相關(guān)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐、專家經(jīng)驗(yàn)等形成一個(gè)系統(tǒng)性、連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性的護(hù)理模式。循證護(hù)理模式下，患者可得到最佳的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組心律失常發(fā)生率明顯降低，結(jié)果表明，在急性心肌梗死患者中施以循證護(hù)理干預(yù)，可有效減少心律失常的發(fā)生，并能有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。分析原因可能是在循證護(hù)理過(guò)程中，首先針對(duì)急性心肌梗死患者中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)心源性休克、惡性心臟事件、猝死等是急性心肌梗死的常見(jiàn)不良事件。同時(shí)通過(guò)文獻(xiàn)檢索，尋找最佳的循證證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐，制定符合患者的護(hù)理方案。急性心肌梗死發(fā)生后48 h是發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死等不良事件的高發(fā)期，因此，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，加強(qiáng)心梗發(fā)生后48 h的護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施[3]。同時(shí)，根據(jù)患者的病情恢復(fù)狀況，為患者實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，不但能促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，還能有效避免肢體并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，在急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者中施以循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低心律失常的發(fā)生率。
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