金 麗

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

整體護(hù)理在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值探討

金 麗

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的探究整體護(hù)理在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年3月至2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊手術(shù)的急性膽囊炎患者84例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（2.4%）低于對(duì)照組（16.7%）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率（97.6%）高于對(duì)照組（83.3%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論整體護(hù)理應(yīng)用于急性膽囊炎腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，可以縮短主要時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

整體護(hù)理；急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊手術(shù)

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥，其治療主要是以手術(shù)治療為主，腹腔鏡膽囊手術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。有實(shí)踐證明，在患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，進(jìn)行不同的護(hù)理措施會(huì)帶來不同的預(yù)后效果[2]。因此，筆者對(duì)整體護(hù)理在急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年2月在我院行腹腔鏡膽囊手術(shù)的急性膽囊炎患者84例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各42例，實(shí)驗(yàn)組患者男26例，女16例，年齡23～64歲，平均年齡（46.1±2.1）歲；對(duì)照組患者男25例，女17例，年齡21～65歲，平均年齡（45.9± 1.7）歲；兩組的性別、年齡等一般資料相比，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：上腹部突發(fā)性疼痛，向右肩背部放射，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有右上腹的壓痛和肌緊張，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，B超顯示膽囊壁水腫[3]。符合急性膽囊炎的手術(shù)指征：膽囊炎伴嚴(yán)重的膽道感染，出現(xiàn)并發(fā)癥等[4]。同意加入實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者，合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙者，依從性差者，拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前進(jìn)行健康宣教，幫助患者完善各種術(shù)前檢查，完善各種術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前12 h禁食、術(shù)前4 h時(shí)禁飲；術(shù)后幫助患者選擇舒適的體位，密切觀察患者的生命體征變化，做好切口的換藥，換藥時(shí)注意觀察切口狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組：整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者在術(shù)前，由于對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理狀況。護(hù)理人員要耐心的與患者進(jìn)行交談，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，產(chǎn)生恐懼及焦慮的原因，從而可以針對(duì)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，緩解患者的情緒。采取簡(jiǎn)單易懂的方式為患者講解手術(shù)的過程及注意事項(xiàng)，還可以請(qǐng)手術(shù)成功的患者為其現(xiàn)身說法，增加自信心，減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、基本生命體征的檢查，確保患者無手術(shù)禁忌證，可以耐受手術(shù)。為了預(yù)防患者在手術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，需在術(shù)前1 d靜滴抗生素。術(shù)前1 d為患者準(zhǔn)備灌腸工作，為手術(shù)做準(zhǔn)備。③合并癥：如患者合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘患者，要對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)、血?dú)夥治?，依?jù)其結(jié)果進(jìn)行吸氧、平喘及抗炎治療。合并心血管疾病者，要進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)估。合并高血壓、糖尿病患者，要在術(shù)前將患者的血壓、血糖控制在一定的范圍中。

術(shù)中護(hù)理：要嚴(yán)密觀察患者的生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

術(shù)后護(hù)理：①檢測(cè)生命體征：在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于存在心腦血管、肺部疾病者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄患者出現(xiàn)的異常情況。②體位護(hù)理：在患者未清醒時(shí)，幫助患者去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，定時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生吸入性肺炎。③切口護(hù)理：密切觀察患者的切口情況，換藥時(shí)要查看是否有滲血、滲液及紅腫情況，要及時(shí)更換切口的敷料，保持切口的干燥。④飲食護(hù)理：術(shù)后患者需在排氣后方可進(jìn)流質(zhì)食物，在選擇食物時(shí)，要選擇高纖維素、高碳水化合物的食物，以便可以加快胃腸道蠕動(dòng)，緩解腹脹；禁止食用高熱量、高脂肪及刺激性的食物。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：a.嘔吐?；颊叱?huì)由于多巴胺及乙酰膽堿等刺激外周感受器、嘔吐中樞，使迷走神經(jīng)興奮，從而發(fā)生嘔吐。因此在患者術(shù)后可以將頭偏向一側(cè)，以免吸入嘔吐物，必要時(shí)可服用止吐藥物。b.疼痛。護(hù)理人員可以給患者的疼痛部位進(jìn)行按摩，并選擇舒適的體位，從而緩解癥狀。c.出血。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。d.膽漏。引流時(shí)發(fā)現(xiàn)有膽汁樣液體時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)師，并查明原因。e.肺部感染。當(dāng)患者有咳嗽、發(fā)熱時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的監(jiān)護(hù)，避免呼吸道分泌物殘留，必要時(shí)需進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)行平喘、抗炎治療。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度從健康教育、技能水平、醫(yī)患溝通等方面進(jìn)行，分為非常滿意、基本滿意、不滿意[5]。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理，計(jì)量資料（x-±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%），用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示對(duì)比項(xiàng)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（6.5±1.7）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（9.8±1.4）d，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組（t=2.858，P=0.046）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生1例嘔吐，無出血及膽漏發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%；對(duì)照組患者發(fā)生2例嘔吐、3例出血、2例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.97，P=0.026）。

2.3 護(hù)理滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。治療方式以手術(shù)治療為主，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其以微創(chuàng)、出血少、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中[6]。而術(shù)后的護(hù)理可以對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重大的影響，而有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療效果及護(hù)理滿意度[7]。

本次實(shí)驗(yàn)是為了研究整體護(hù)理對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術(shù)后的術(shù)后影響。整體護(hù)理干預(yù)在干預(yù)急性膽囊炎腹腔鏡膽囊術(shù)時(shí)，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后進(jìn)行全面的護(hù)理，從而可以改善患者的心理情緒，提高自信心；提升治療效果，縮短住院時(shí)間；降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度[8]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示：實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（2.4%）低于對(duì)照組（16.7%）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率（97.6%）高于對(duì)照組（83.3%），表明整體護(hù)理應(yīng)用于急性膽囊炎腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，可以縮短主要時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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