張婷婷 童安榮.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004;.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 7500

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糖尿病腎病中醫(yī)藥研究概況

張婷婷1童安榮2
1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004;2.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750021

查閱近年有關中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的相關文獻，探討中醫(yī)藥對糖尿病腎病的防治方法與優(yōu)勢,并從糖尿病腎病病因病機、中醫(yī)藥治療方法及用藥等方面進行綜述。

糖尿病腎?。恢嗅t(yī)藥治療；研究概況

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病致死、致殘的主要原因，也是導致終末期腎病(End-stage Renal Disease，ESRD) 的主要原因。如若診治不及時，糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時，將只能采用腎臟替代療法[1]。隨著社會經濟的發(fā)展以及人們的生活水平的逐漸提高，糖尿病的患病率逐年增多，目前在中國已有9200萬糖尿病患者，1.48億糖尿病前期患者[2]，隨著全球范圍內的糖尿病患者的不斷增加，DN的患病率也隨之提高。近年來隨著對DN中醫(yī)藥臨床研究的不斷深入，中醫(yī)藥在延緩或逆轉糖尿病腎病的發(fā)展進程方面取得了一定的進展?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進展闡述如下。

1 病因病機

中醫(yī)古籍中沒有特定的糖尿病腎病的中醫(yī)病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“消渴”、“水腫”、“尿濁”、“腰痛”、“腎勞”、“虛勞”等范疇?！跋什　弊钤缫娪邳S帝內經?！鹅`樞·五變》曰:“五藏皆柔弱者，善病消癉……此人皮膚薄而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”?！端貑枴て娌≌摗吩?“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！闭J為消渴病與天稟賦不足、臟腑虛弱、過食肥甘、情志失調等因素密切相關。中醫(yī)認為其病變的臟腑主要在肺胃腎，病機大多以陰虛燥熱為主，但現(xiàn)代醫(yī)家卻有不同的見解。李發(fā)枝[3]認為氣虛血瘀貫穿消渴病的始終。牛麗娜等[4]認為糖尿病腎病的病機為腎絡瘀痹，消渴病程漫長，纏綿難愈，患病日久而致腎絡損傷，腎臟虛損，腎用失職，氣化不利，氣血運行不暢，血行遲滯而成瘀，致腎絡痹阻不通。陳以平[5]認為糖尿病腎病病機主要是陰津虧耗, 腎陰不足,日久氣陰兩傷, 陰損及陽, 陰陽兩虛, 脾腎兩虧, 加之痰濁、瘀血阻滯而成, 為虛實夾雜之證。段艷蕊等[6]通過對脾胰關系論證，從中醫(yī)臟腑五行辨證推論，認為糖尿病腎病的根本病機在于脾虛。仝小林等[7]認為糖尿病腎病以糖尿病腎病的基本病機為虛、瘀、濁，而虛為基本條件，瘀是核心病機，濁是最終結局。童楠等[8]在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的基礎上，引進中醫(yī)升降理念，認為糖尿病腎病IV 期患者發(fā)病的病機為脾腎陽虛而致清陽不升，濁陰不降，采用益氣升陽，利水活血降濁中藥治療糖尿病腎。彭萬年[9]認為糖尿病腎病發(fā)生的根本原因為脾腎虧虛、水濕濁毒瘀。牟新等[10]認為DN的病機為“中氣不足，溲便為之變”和“三焦不利”。金政男[11]指出DN的發(fā)病病機是本虛標實，本虛為氣陰兩虛、脾腎氣虛、五臟氣血陰陽俱虛；標實是指血瘀、痰濁、水濕、濁毒、濕熱等。脾腎虧虛是糖尿病腎病發(fā)病之本,痰瘀互結貫穿糖尿病腎病整個發(fā)展過程。遠方[12]認為DN病機為本虛標實，在消渴的初期，糖尿病腎病的病機為肺胃陰虛燥熱、肺脾氣虛，日久生化乏源，致使先天失養(yǎng)，加之腎元素虧，肝失濡養(yǎng)，從而導致肝腎陰虛，陰傷不止，氣隨液耗，又會造成腎之氣陰兩虛；而隨著病情的進一步發(fā)展，陰損及陽，從而出現(xiàn)脾腎氣虛或脾腎陽虛的情況、甚至陰陽皆虛耳的變化?？梢?，糖尿病腎病肺、脾、肝、腎皆虛，而其根本為腎虛。脾胃生化乏源，陰液津血得不到充養(yǎng), 造成氣虛、血虛。逐漸導致血液運行不暢，因虛致瘀，瘀由虛生，瘀血痹阻腎絡。

對于糖尿病腎病的發(fā)病病機各家均有獨到見解。對于糖尿病腎病的病因病機研究較多,主要有虛、瘀、濕、濁。

2 中醫(yī)藥治療方法

目前對DN的病因病機尚缺乏統(tǒng)一認識，因此臨床學者對糖尿病腎病的辨證治療各有不同。

2.1 辨證分期治療 聶莉芳[13]主張對糖尿病腎病進行分期論治，將糖尿病腎病分為三期：早期、中期和晚期。在DN的早期治療中，以減少尿蛋白為主，兼顧利水消腫，根據(jù)其病機特點，將糖尿病腎病分為肝腎陰虛型和氣陰兩虛型。針對兩種癥型，治療方面分別采用糖腎1號方和糖腎2號方。糖腎1號方主要以滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽為主。糖腎2號方治以補氣養(yǎng)陰為主，即參芪地黃湯加味；中期以利水消腫為主，兼顧減少尿蛋白，辨證為血瘀水停，采用加味當歸芍藥散，活血利水；晚期糖尿病腎病與祖國醫(yī)學的關格病相對應，主要的臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐，與此同時，可存在下肢或者全身性的水腫，此階段主要以濕熱中阻證居多。治療主要調理脾胃以止其嘔惡，兼顧利尿消腫，采用黃連溫膽湯合生脈飲加減，清熱化濕、和胃降逆。

2.2 從氣血陰陽論治 王芳[14]采用隨機對照治療，分為兩組，治療組30例，治以自擬益氣活血湯，方藥由當歸、黃芪、太子參、桃仁、丹參等組成，每天1劑，分早晚溫服，聯(lián)合基礎治療；而對照組的30例則采用常規(guī)治療，連續(xù)觀察3個月后，治療組的總有效率90.9%，對照組為58.3%。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白含量及尿微量蛋白水平均較治療前明顯降低，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

李同俠等[15]將120例 DN 患者隨機分為中藥組60例和對照組 60 例，對照組給予綜合治療措施，中藥組加用益氣養(yǎng)陰活血中藥治療(組成為太子參、當歸、生地、山茱萸、丹參、生黃芪等)。療程 2個月，6個月后隨訪。結果顯示益氣養(yǎng)陰活血法可以顯著改善DN患者的總體生存質量狀況，在生理功能及心理精神領域的改善尤為明顯。

郭文崗等[16]認為消渴病遷延日久，致使脾胃虛弱，脾不升清，氣血生化乏源，加之先天不足，后天失養(yǎng)，先天之精得不到后天之精的充養(yǎng)，腎氣更虛，精氣不固，攝納無權，精微下注，形成蛋白尿，脾腎陽虛，水液不能正常運行而出現(xiàn)水腫，病程日久，瘀血阻滯腎絡，故治療以益氣溫陽，活血通絡為主，治療組在降低24h尿蛋白、血肌酐、尿素氮，保護腎功能方面療效優(yōu)于對照組。

朱云利等[17]將50例DN臨床期患者隨機分為治療組28例、對照組22例，所有病例均予以西醫(yī)常規(guī)治療(ACEI、ARB、利尿劑等)，治療組在對照組治療基礎上加用溫陽利水中藥治療，療程均兩個月。結果顯示溫陽利水法治療糖尿病腎病臨床期可明顯降低血漿BNP濃度，減少尿蛋白，緩解臨床癥狀。

2.3 從脾腎論治 以補益脾腎、健脾益腎降濁為主。李春桂[18]將78例患者隨機分為兩組,均給予低鹽低脂優(yōu)質低蛋白糖尿病飲食，口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖,配合降壓、降脂治療。治療組在此基礎上口服健脾益腎活血中藥湯劑， 每日1劑，分早晚溫服，兩組均以4周為 1 個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。 結果顯示治療組總有效率明顯高于對照組，治療組治療后 24h 尿蛋白定量與治療前比較有明顯下降,并且在改善糖尿病腎病患者臨床癥狀方面優(yōu)于對照組。

張兆和等[19]將糖尿病腎病患者66例隨機分為兩組，對照組給予控制血糖、血壓、調節(jié)血脂等常規(guī)治療；觀察組在其基礎上采用健脾益腎降濁法(藥物組成如下:黃芪、黨參、茯苓、白術、山藥、山茱萸、澤瀉、菟絲子、川牛膝、金櫻子、大棗、生大黃、積雪草)對患者進行辨證施治。治療后觀察組的尿蛋白排泄量、血肌酐水平均低于對照組(P<0.05),脾腎功能得到有效的恢復。

2.4 從肝論治 李杭等[20]認為DN病變臟腑主要在脾腎，而因肝主疏泄，木土相克，肝腎同源，故肝與糖尿病腎病的關系亦不容忽視，由于肝臟與脾腎的關系密切，所以在糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的各個階段均起到了重要的作用。因此，在糖尿病腎病的治療中，除了健脾益腎、化瘀利水之外，同時還應兼顧肝臟的功能失調，辨證應用疏肝、養(yǎng)肝、平肝等方法。

劉志偉等[21]將68例早期2型糖尿病腎病患者隨機分兩組，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上給予疏肝理氣中藥治療3周比較兩組治療前后24h尿白蛋白排泄率(UAER)，高敏C反應蛋白(CRP)，血管內皮細胞一氧化氮(NO)和內皮素(ET-1)水平的變化，并計算治療前后胰島素抵抗指數(shù)。結果顯示，兩組患者在血糖、血壓、血脂控制良好情況下，治療組應用疏肝理氣中藥后顯著降低血清CRP，改善了胰島素抵抗，減輕了炎癥反應從而阻斷慢性炎癥對腎臟的損害，同時發(fā)現(xiàn)血NO升高，ET-1明顯降低，很好的減輕了血管內皮功能障礙。

2.5 從風論治 牛永寧等[22]認為風邪與多種因素互為因果導致DN的發(fā)生具有一定的普遍性。并對祛風法在治療糖尿病腎病的理法方藥方面進行探析，如祛風固表益腎陽、祛風勝濕解濁毒、祛風活血通腎絡以及熄風調肝和四時等。

陳劍飛[23]在消渴腎病辨證基礎上區(qū)分“風寒、風熱、風毒、風濕、肝風內動”等兼證型,配伍風藥治療糖尿病腎病III期患者24例,并設對照組對比,觀察治療前后24h尿微量白蛋白排泄量(MAU)及尿微量白蛋白/尿肌醉比(UmAlb/UCr)相關指標的變化。結果顯示治療組能明顯減少患者24h尿微量白蛋白排泄量,降低尿微量白蛋白/肌酐比,實驗室指標的改善優(yōu)于對照組。

2.6 其他療法 郭熙營[24]將84 例糖尿病腎病的患者，隨機分為治療組和對照組，每組各42例。在糖尿病腎病治療的基礎上，治療組采用王不留行籽耳穴敷貼，對照組按臨床護理常規(guī)進行護理，并比較兩組臨床療效。結果顯示治療組的效果優(yōu)于對照組。郭俊等[25]對2型型糖尿病腎病慢性腎功能不全患者在常規(guī)治療基礎上加用大黃中藥灌腸，結果顯示在常規(guī)治療的基礎上加用大黃中藥灌腸能夠明顯降低 Scr、BUN、UTP和改善腎功能，延緩慢性腎功能的進展，改善DN患者的遠期預后。黃菊等[26]通過前瞻性研究或回顧性分析，將40例糖尿病腎病患者分成試驗組和對照組，每組20例，試驗組在常規(guī)治療的基礎上進行20d的中藥足浴輔助治療，對照組僅接受常規(guī)治療。兩組治療后的 BUN、SCr 和24h尿蛋白定量均比治療前下降，治療后試驗組的 BUN、SCr和24h尿蛋白定量均低于對照組，試驗組治療后證候積分低于治療前，也明顯低于對照組,治療組總有效率80% 優(yōu)于對照組的40%。中藥足浴法治療能夠明顯改善臨床癥狀和腎功能、減少蛋白尿。

3 結語

綜上所述，中醫(yī)辨證論治和整體觀念在保護腎功能和延緩DN病情發(fā)展具有一定優(yōu)勢，中醫(yī)藥在治療DN發(fā)揮了較好作用。但中醫(yī)藥治療DN的研究仍存在著不足之處。目前中醫(yī)治療尚無統(tǒng)一的糖尿病腎病的診斷辨證分型以及療效判定標準，從而難以進行客觀、科學的評價。研究樣本量相對較少，且部分實驗在方案設計上存在缺陷，致使不能夠準確地反映中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面的真實效果。因此，應加大糖尿病腎病的研究力度，使中醫(yī)藥治療糖尿病腎病獲得更好療效。

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The General Situation of the Research of Chinese Medicine Diabetic Nephropathy

ZHANG Tingting1TONG Anrong2

1.Ningxia Medical University, Yinchuan 750004，China;2.Ningxia Hui Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yinchuan 750021, China

This article reviewed the recent literature reports about traditional Chinese medicine treatment of diabetic nephropathy, explore the prevention and treatment of diabetic nephropathy and advantages of traditional Chinese medicine, and from the etiology and pathogenesis of diabetic nephropathy, the treatment of traditional Chinese medicine and medicine were summarized.

Diabetic Nephropathy；Traditional Chinese Medicine Treatment；Research Summary

張婷婷(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)治療腎病。E-mail: 870519588@qq.com

R587.2

A

1007-8517(2017)07-0062-04

2017-01-30 編輯：穆麗華)