羅熙林 馬維騏 關(guān)麗娜 楊瑩潔 魏照州 王 威 秦 斌. 南充市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 67000;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 60000 ;.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 67000

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運(yùn)動療法干預(yù)2型糖尿病研究概況

羅熙林1馬維騏2*關(guān)麗娜3楊瑩潔1魏照州1王 威1秦 斌1
1. 南充市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637000;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000 ;3.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000

整理分析國內(nèi)外運(yùn)動療法干預(yù)2型糖尿病的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其主要集中于適應(yīng)癥與禁忌癥、作用機(jī)理、臨床應(yīng)用、運(yùn)動方式選擇等方面的研究，得出運(yùn)動療法通過提高胰島素受體的敏感性,從而控制血糖的代謝與分解，是糖尿病綜合治療的重要方法。但普遍干預(yù)時間均不長，多數(shù)為短期干預(yù)(6個月以內(nèi))，而且對糖尿病高危人群干預(yù)尚未見報道，因此該領(lǐng)域仍有待進(jìn)一步深入研究。

運(yùn)動療法；糖尿病；研究進(jìn)展

據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》報道，2012年全國18歲及以上成人糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢，糖尿病已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生問題，我國為世界第二大糖尿病患病國[1]。運(yùn)動療法主要通過不同的運(yùn)動方式，著重對患者的軀干、四肢的運(yùn)動，感覺、平衡等功能方面進(jìn)行鍛煉，現(xiàn)為糖尿病防治領(lǐng)域公認(rèn)的有效手段[2]。因此，筆者就運(yùn)動療法對糖尿病患者影響研究梳理如下。

1 運(yùn)動療法對糖尿病有積極作用

近年來，研究證實(shí)了運(yùn)動療法對糖尿病有積極作用。主要如下：①運(yùn)動療法能提高正常狀態(tài)下的胰島素敏感性，以及可以改善胰島素抵抗患者和試驗(yàn)動物的胰島素活性[3]；②運(yùn)動療法與飲食調(diào)節(jié)，對糖尿病患者血糖的調(diào)節(jié)及遵醫(yī)行為具有明顯作用，Barnard[4]報告指出可平均降低血糖1.55mmol/L；③實(shí)施恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動療法，不僅有降低血糖的作用，同時還有保證老年糖尿病患者運(yùn)動的安全性與有效性的作用[5]；④短時間的運(yùn)動治療對人體的代謝有明顯改善作用。曾會群等[6]研究表明經(jīng)3個月運(yùn)動治療后干預(yù)組的空腹血糖、三酰甘油、膽固醇、體重指數(shù)、腰臀比和血壓均有顯著下降。同時存在肌肉組織力量訓(xùn)練在某些代謝改善方面具有優(yōu)勢?？梢姡\(yùn)動療法是糖尿病綜合治療的重要方法。

2 運(yùn)動療法的適應(yīng)證與禁忌證

運(yùn)動療法并非適用所有的糖尿病患者，臨床上以輕度和中度的2型糖尿病、穩(wěn)定的1型糖尿病、無嚴(yán)重并發(fā)癥患者及肥胖型的2型糖尿病為主。如果存在急性感染、急性酮癥酸中毒、重癥糖尿病腎病(Cr>17.6mmol/L)、重癥心腦血管病、糖尿病壞疽、DM增殖期視網(wǎng)膜病變、空腹血糖>16.8mmol/L 及體位性低血壓者則屬于運(yùn)動療法的禁忌癥。如果老年糖尿病患者存在：①合并感染；②肝腎功能不全；③心功能不全；④冠心病和心肌梗死后未滿4 周的患者；⑤血管栓塞性疾??；⑥阻塞性肺部疾病，以上六類任意一種疾患均屬于運(yùn)動療法的絕對禁忌癥[7]。

3 運(yùn)動療法干預(yù)2型糖尿病作用機(jī)理研究

2型糖尿病最主要的病理特征是胰島素抵抗，胰島素受體抵抗主要表現(xiàn)為胰島素受體質(zhì)和量的改變。而運(yùn)動療法干預(yù)糖尿病的作用機(jī)理，主要是通過運(yùn)動提高胰島素受體敏感性，從而改善胰島素受體活性，以緩解胰島素抵抗效應(yīng)[8]。胡永善等[9]的研究表明，運(yùn)動訓(xùn)練能較好地改善糖尿病大鼠肝細(xì)胞膜胰島素受體的病理特征，使肝細(xì)胞膜胰島素受體的最大結(jié)合率、親和力常數(shù)及受體濃度均下降，從而在相同胰島素水平下，更好地促進(jìn)血糖的攝取和利用。王從容等[10]發(fā)現(xiàn)，在減少飲食中脂肪含量的同時結(jié)合耐力運(yùn)動，既可提高肝細(xì)胞膜、骨骼肌細(xì)胞膜胰島素受體的結(jié)合率，也可提高受體后酪氨酸蛋白激酶活性，使肥胖鼠的胰島素抵抗得以改善。Ramlal等[11]研究得出相同結(jié)論，運(yùn)動使大鼠骨骼肌細(xì)胞膜外膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4含量較正常下降50%，而內(nèi)膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4含量較正常下降32%。Marette等[12]對 SHRPN/CP大鼠進(jìn)行研究，這類大鼠早期出現(xiàn)高血糖高胰島素血癥，其骨骼肌細(xì)胞外膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4含量較正常瘦大鼠減少50%，內(nèi)膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4含量減少 40%。因此,運(yùn)動療法作用于糖尿病的關(guān)鍵機(jī)制是提高胰島素受體的敏感性,從而控制血糖的代謝與分解。

4 運(yùn)動療法干預(yù)2型糖尿病的療效

①有規(guī)律的耐力運(yùn)動可以通過增加肌肉組織對葡萄糖的利用，增加熱能消耗，使2型糖尿病患者血液中甘油三脂和血清總膽固醇濃度降低，增加HDL與LDL比值[13]。②不同時間進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動其血糖水平在運(yùn)動后較運(yùn)動前均有不同程度地下降，但是以餐后90min時開始運(yùn)動，對血糖代謝作用最好[14-15]。③長期中等強(qiáng)度運(yùn)動通過增加血漿脂聯(lián)素水平，從而改善2型糖尿病肥胖患者胰島素受體敏感性，促使血糖趨于穩(wěn)定[16]。④在配合飲食控制、糖尿病教育及適當(dāng)應(yīng)用降糖藥物等措施的同時進(jìn)行運(yùn)動療法，不僅能平均降低血糖1.75mmol/L[17]；同時能使血液中β2-微球蛋白顯著下降，即能有效改善2型老年糖尿病患者的腎臟功能。總之，運(yùn)動療法對2型糖尿病的治療效果目前已得到廣泛一致的公認(rèn)。

5 運(yùn)動療法干預(yù)2型糖尿病的方式

有氧耐力訓(xùn)練與抵抗性訓(xùn)練結(jié)合，對能夠參加較多運(yùn)動方案的2型糖尿病患者來說，是較好的選擇[17]。陶花[18]研究表明，短期水中有氧運(yùn)動對老年2型糖尿病患者生理適應(yīng)參數(shù)及血糖穩(wěn)態(tài)的影響。管玉香等[19]認(rèn)為八段錦運(yùn)動對中老年2型糖尿病患者有較好的輔助治療作用，能有效改善患者的身心狀況。牛鵬等[20]認(rèn)為八段錦能平穩(wěn)降低2型糖尿病患者日內(nèi)各點(diǎn)血糖和HbA1c值。運(yùn)動強(qiáng)度需要考慮運(yùn)動的有效性與安全性，美國心臟協(xié)會和運(yùn)動醫(yī)學(xué)會的研究人員推薦，低中強(qiáng)度的運(yùn)動在改善機(jī)體功能狀態(tài)和持久性不亞于高強(qiáng)度運(yùn)動，并且使患者具有良好的心情，可以為逐步增加運(yùn)動量鋪路[21]；運(yùn)動時間以餐后1～2h為宜，國內(nèi)有研究報道認(rèn)為餐后90min進(jìn)行運(yùn)動，其降糖效果最好[22]；運(yùn)動頻率的選擇每周4～6次為宜。有研究結(jié)果顯示，與極少參加運(yùn)動鍛煉者相比，隨著運(yùn)動鍛煉頻率的提高發(fā)生2型糖尿病的相對危險度下降，每周1次者相對危險度為 0.77，每周2～4次者為 0.62，每周 5次及以上者為0.58，下降趨勢明顯[23]；運(yùn)動時間以每次30～60min最佳,運(yùn)動時間從最初的10 min/次，隨患者的個體情況及對運(yùn)動的逐步適應(yīng)逐漸增至40～60min/次[24],最長應(yīng)限制在60min內(nèi)以避免對關(guān)節(jié)和肌肉的損傷。因此,對糖尿病患者來說,長期規(guī)律的有氧運(yùn)動是最合適的運(yùn)動方式。

6 小結(jié)

經(jīng)過收集國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)有很多運(yùn)動療法于預(yù)糖尿病的研究，涉及適應(yīng)癥與禁忌癥研究、作用機(jī)理的基礎(chǔ)研究、臨床應(yīng)用研究、運(yùn)動方式選擇等方面，但是其干預(yù)時間均不長，主要集中為短期干預(yù)(6個月以內(nèi))，而且對糖尿病高危人群患者干預(yù)尚未見文獻(xiàn)報道，相關(guān)領(lǐng)域仍有待進(jìn)一步深入研究。

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Research Progress of Exercise Therapy for Type 2 Diabetes Mellitus

LUO Xilin1MA Weiqi2*GUAN Lina3YANG Yinjie1WEI Zhaozhou1WANG Wei1QIN Bin1

1. Nanchong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchong 637000,China;2. Chengdu univercity of TCM,ChengDu 610000,China;3. North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,China

To summarized the literature of exercise therapy in type 2 diabetes, the study mainly focused on the indications and contraindications, mechanism, clinical application, motion mode selection, the exercise therapy by increasing the sensitivity of the insulin receptor, thereby controlling the metabolism of blood glucose and the decomposition is an important method of comprehensive treatment of diabetes. But the general observation of the intervention time is not long, mainly for short-term intervention (within 6 months), and the diabetes intervention in high-risk groups has not been reported, so this research is still continuing with the necessary space.

Exercise Therapy; Diabetes; Research Progress

四川省中醫(yī)藥管理局青年基金 (項(xiàng)目編號：2016Q090)。

羅熙林(1987-),男 , 漢族，碩士研究生在讀， 研究方向?yàn)樗脑\客觀化與證候規(guī)范化研究。E-mail: shusihe@foxmail.com

馬維騏(1958-)，男，漢族，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)樗脑\客觀化與證候規(guī)范化研究。

R587.1

A

1007-8517(2017)07-0052-03

2017-01-22 編輯：穆麗華)