李 斌

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林 132022）

神經(jīng)導(dǎo)航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)靶點(diǎn)射頻術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療效果觀察

李 斌

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林 132022）

目的探討神經(jīng)導(dǎo)航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)靶點(diǎn)射頻術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療效果。方法選取三叉神經(jīng)痛患者86例并隨機(jī)分組，研究組（n=43）行神經(jīng)導(dǎo)航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)靶點(diǎn)射頻術(shù)，對(duì)照組（n=43）則在C型臂引導(dǎo)下確定靶點(diǎn)予以穿刺，對(duì)比2組患者手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月的疼痛程度以及穿刺成功率。結(jié)果研究組手術(shù)后的VAS疼痛評(píng)分是（2.91±0.47）分，穿刺成功率是100.00%；對(duì)照組手術(shù)后的VAS疼痛評(píng)分是（5.07±1.46）分，穿刺成功率是81.40%；2組觀察指標(biāo)組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)導(dǎo)航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)靶點(diǎn)射頻術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療效果肯定，可明顯降低患者術(shù)后疼痛，且穿刺成功率較高，有借鑒意義。

神經(jīng)導(dǎo)航；經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)靶點(diǎn)射頻術(shù)；三叉神經(jīng)痛；穿刺成功率

據(jù)報(bào)道[1]，在神經(jīng)導(dǎo)航下行經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)靶點(diǎn)射頻術(shù)的效果肯定，但缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)。而本研究為進(jìn)一步確定神經(jīng)導(dǎo)航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)靶點(diǎn)射頻術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療效果，將86例三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分組，分別在神經(jīng)導(dǎo)航、C型臂引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)靶點(diǎn)射頻術(shù)，現(xiàn)報(bào)道2組穿刺成功率和疼痛程度變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的86例三叉神經(jīng)痛患者均為醫(yī)院自2015年1月至2016年3月收治，已經(jīng)影像學(xué)等檢查明確診斷為三叉神經(jīng)痛，并排除顱內(nèi)占位性病變、凝血功能異常、心腦肝腎等重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變者，本組患者均已簽訂知情同意書(shū)。隨機(jī)將上述病例分成研究組、對(duì)照組，均43例。其中，研究組中男22例，女21例；年齡為33～80歲，平均年齡為（64.17±5.16）歲；病程是8個(gè)月～30年，平均病程是（16.87±7.14）個(gè)月；對(duì)照組中男21例，女22例；年齡為34～80歲，平均年齡為（64.18±5.14）歲；病程是9個(gè)月～30年，平均病程是（16.87±7.12）個(gè)月；兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法：2組患者術(shù)前均禁食8 h，進(jìn)入手術(shù)后予以心電監(jiān)測(cè)，開(kāi)放其外周靜脈通道，并予以乳酸鈉林格氏液予以靜脈輸注，并靜脈注射0.03～0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.05～0.10 mg芬太尼；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用Hartel前入路穿刺法，其具體手術(shù)過(guò)程如下：患者保持仰臥位，將其患側(cè)口角外3 cm處作為A點(diǎn)，患側(cè)瞳孔下為B點(diǎn)，患側(cè)的外耳孔前方2.5 cm作為C點(diǎn)。消毒鋪巾，使用1%鹽酸利多卡因予以麻醉點(diǎn)浸潤(rùn)，從A點(diǎn)穿刺，調(diào)整C型臂X線機(jī)后前位的透視角度使卵圓孔可視，或連接A點(diǎn)和B點(diǎn)、A點(diǎn)和C點(diǎn)為AB線、AC線，并參考上述兩線緩慢進(jìn)針8 cm，射頻針尖進(jìn)入卵圓孔時(shí)，患者有放射性疼痛，術(shù)者有穿刺針落空感，隨后繼續(xù)進(jìn)針1.5 cm，完成穿刺后連接射頻電極予以方波電刺激。

研究組以核磁共振成像系統(tǒng)予以頭顱矢狀位薄掃，將影像資料輸入手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)予以重建，于半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)確定其靶點(diǎn)位置，并設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)與穿刺路徑。依據(jù)手術(shù)計(jì)劃，于神經(jīng)導(dǎo)航界面所顯示穿刺通路上瞄準(zhǔn)靶點(diǎn)予以穿刺，并經(jīng)導(dǎo)航界面的實(shí)施虛擬圖像明確穿刺針尖四周解剖結(jié)構(gòu)及其與靶點(diǎn)之間距離，確保穿刺位置準(zhǔn)確。三叉神經(jīng)節(jié)第一支行120 s的65 ℃射頻熱凝處理，而三叉神經(jīng)節(jié)中第2支、第3支行200 s的75 ℃射頻熱凝處理，術(shù)后保持1 d平臥。

1.3 觀察指標(biāo)：參考視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[2]評(píng)估2組患者手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月的疼痛程度，VAS量表評(píng)分范圍是0～10分，其分值高低與疼痛程度成正比；統(tǒng)計(jì)2組患者穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，2組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后疼痛程度：手術(shù)前，研究組、對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)分分別是（7.84±0.94）分、（7.79±1.05）分，其對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.362，P=0.511）；手術(shù)后，研究組VAS疼痛評(píng)分是（2.91±0.47）分，對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分是（5.07±1.46）分，其對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.041，P=0.046）。

2.2 對(duì)比兩組患者穿刺成功率：研究組43例患者中，穿刺成功者43例，無(wú)失敗者，其穿刺成功率是100.00%；對(duì)照組43例患者中，穿刺成功者35例，失敗者8例，其穿刺成功率是81.40%；其對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.93，P=0.026）。

3 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病理特征是頭面部位反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。目前，經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)為三叉神經(jīng)痛臨床治療常用手段，通常在CT后C型臂引導(dǎo)下，經(jīng)Hartel前入路穿刺法實(shí)現(xiàn)，其穿刺時(shí)的靶點(diǎn)是顱底卵圓孔，但C型臂引導(dǎo)下的穿刺成功率比較低。根據(jù)本組研究結(jié)果得知，研究組患者中無(wú)穿刺失敗者，總結(jié)其原因如下：①神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)將頭顱MRI影像作為導(dǎo)向，而頭顱MRI薄掃影像學(xué)資料不但可顯示患者顱內(nèi)三叉神經(jīng)和Meckel腔，同時(shí)還可清晰現(xiàn)實(shí)其顱內(nèi)卵圓孔予以相毗鄰的解剖結(jié)構(gòu)，從而顯著提升其穿刺準(zhǔn)確性，避免其在穿刺期間發(fā)生組織受損等不良事件；②靶點(diǎn)可視化。半月神經(jīng)節(jié)的體積大約是2.58 mm×4.18 mm×12.39 mm，經(jīng)頭顱MRI薄掃，Meckel腔與半月神經(jīng)節(jié)均清晰可見(jiàn)。在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)中輸入患者的頭顱影像學(xué)資料，可在半月神經(jīng)節(jié)中直接定位其可視化靶點(diǎn)，提升了神經(jīng)節(jié)穿刺精確度[5]。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者如果合并兩支級(jí)以上病變，則其射頻術(shù)臨床療效則依賴穿刺靶點(diǎn)的準(zhǔn)確性。因X線影像學(xué)資料不能準(zhǔn)確識(shí)別患者神經(jīng)組織，在C型臂引導(dǎo)下，其射頻針盲探進(jìn)顱后，經(jīng)電刺激測(cè)試結(jié)果確定其射頻靶點(diǎn)，如果射頻靶點(diǎn)增多，則無(wú)法準(zhǔn)確判定射頻靶點(diǎn)，從而影響其手術(shù)療效[6]。如果靶點(diǎn)是在患者三叉神經(jīng)根上，其術(shù)后可出現(xiàn)神經(jīng)纖維脫髓鞘，導(dǎo)致其疼痛癥狀緩解極慢，且容易復(fù)發(fā)，而神經(jīng)導(dǎo)航下的射頻靶點(diǎn)均有“可視化”優(yōu)勢(shì)，定位準(zhǔn)確，對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)元的毀損更為徹底，因而可快速解除其疼痛癥狀，并避免其復(fù)發(fā)。由本次研究結(jié)果得知，研究組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，充分證明了神經(jīng)導(dǎo)航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)靶點(diǎn)射頻術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的突出效果。綜上所述，三叉神經(jīng)痛患者采取神經(jīng)導(dǎo)航下經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)靶點(diǎn)射頻術(shù)的臨床療效確切，可有效減輕其疼痛感，且定位準(zhǔn)確，穿刺成功率較高，值得推廣。

[1] 丁衛(wèi)華.經(jīng)皮下頜角入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用[D].杭州:浙江大學(xué),2015.

[2] 陸麗娟,韓影,槐洪波,等.3D打印經(jīng)皮穿刺導(dǎo)航系統(tǒng)在半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(12):914-918.

[3] 彭勝,劉軍,劉壘,等.C形臂或CT靶點(diǎn)定位射頻治療三叉神經(jīng)痛2816例研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(1):59-62.

[4] 黃愛(ài)鈞.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝毀損術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(6):135-136.

[5] 習(xí)建華,丁衛(wèi)華,孫建良,等.神經(jīng)導(dǎo)航下經(jīng)皮圓孔穿刺射頻治療三叉神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(10):797-798.

[6] 林勁芝,王墨,羅唯師,等.立體定向射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的心血管反應(yīng)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(1):67-71.

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