楊 斌 郭春榮 蘇亞梅 焦麗麗 付文麗 趙海榮

（棗強(qiáng)縣醫(yī)院，河北 棗強(qiáng) 053100）

谷維素在改善冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的相關(guān)癥狀發(fā)作及再就診率中的臨床觀察分析

楊 斌 郭春榮 蘇亞梅 焦麗麗 付文麗 趙海榮

（棗強(qiáng)縣醫(yī)院，河北 棗強(qiáng) 053100）

目的研究冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者，在常規(guī)心血管方面藥物治療基礎(chǔ)上，加服谷維素后，能否進(jìn)一步改善相關(guān)冠心病的臨床不適癥狀及降低再就診率或住院率。方法選取我科近2年來臨床住院的不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死的病例，隨機(jī)分成2組，兩組均常規(guī)給予抗血小板、降脂、抗凝、擴(kuò)冠、營養(yǎng)心肌等治療，急性ST抬高型心肌梗死患者在有指征的情況下給予溶栓，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院PCI治療。合并有高血壓及糖尿病的患者均根據(jù)相應(yīng)指南進(jìn)行?？浦委?。治療組在此基礎(chǔ)上加用谷維素20 mg，日3次口服，對(duì)照組不加此藥。然后隨訪患者自住院起1年之內(nèi)的冠心病相關(guān)或類似癥狀再發(fā)作率，及因類似癥狀門診就診次數(shù)（或）再住院次數(shù)等。結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療組相關(guān)的冠心病不適癥狀，如心慌、胸悶、心跳加速等癥狀，較對(duì)照組，癥狀發(fā)作次數(shù)及再就診率降低37%，但是不良反應(yīng)無明顯的差異。結(jié)論谷維素可改善冠心病的臨床不適癥狀，降低再就診率或住院率，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不良反應(yīng)較小，可長(zhǎng)期服用，有很好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

谷維素；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；再就診率

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST抬高性心肌梗死、急性非ST抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA），是冠心病的較重類型，危險(xiǎn)性很高。雖然此類疾病的相關(guān)治療措施已有較成熟的指南及藥物選擇方案。但是，對(duì)此類患者合并具有相關(guān)精神、情緒及心理方面的相關(guān)治療無明顯的指南報(bào)道。谷維素作為一種傳統(tǒng)的調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的西藥，在臨床應(yīng)用有較久歷史。研究證實(shí)，治療較重類型的有抑郁或焦慮患者，單獨(dú)使用谷維素效果欠佳，常常需要聯(lián)合一些其他藥物進(jìn)行治療，如黛力新等。鑒于此情況，對(duì)容易產(chǎn)生焦慮或抑郁狀態(tài)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者人群來說，在積極內(nèi)科治療基礎(chǔ)上同時(shí)口服此藥，在預(yù)防、減少抑郁及相關(guān)心臟神經(jīng)官能癥的患者可產(chǎn)生積極作用。此藥不良反應(yīng)較小，可長(zhǎng)期服用，在改善患者癥狀的同時(shí)，減少再就診率及住院率，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有很好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。值得臨床推廣。

1 資料與方法

選擇我院自2014年1月至2016年2月的主要診斷為冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，可同時(shí)存在高血壓及（或）2型糖尿病，但是具有以下條件的排除在外：①年齡＞80歲；②有已經(jīng)確診的影響到患者思維及認(rèn)知功能的患者，如嚴(yán)重的腦中風(fēng)后遺癥等；③有已經(jīng)確診的精神類疾病患者；④明確患有與冠心病類似癥狀的其他疾病，如外傷導(dǎo)致的胸痛、明顯的胸膜炎、帶狀皰疹、肺部感染、哮喘等；⑤患有其他進(jìn)展性疾病或預(yù)后很差的嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、血液病等；⑥患者后期到上級(jí)醫(yī)院行進(jìn)一步治療，如支架植入或冠狀動(dòng)脈搭橋后未繼續(xù)口服或拒絕口服谷維素藥物的患者等等。除外上述情況的患者共368例，隨機(jī)分成2組，其中治療組188例，對(duì)照組180例。2組患者均常規(guī)給予相應(yīng)的ACS相關(guān)治療，如抗血小板藥物、降脂、擴(kuò)冠、抗凝等，合并有高血壓及糖尿病的患者常規(guī)進(jìn)行血壓及血糖方面的控制等等。治療組在上述基礎(chǔ)上加服谷維素20 mg，3次/天，對(duì)照組不加此藥。然后觀察或隨訪上述治療后1年內(nèi)的相關(guān)的心臟方面或精神方面癥狀，如心慌、胸悶、氣短、夜間多夢(mèng)等發(fā)作次數(shù)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)因?yàn)榇祟惏Y狀主動(dòng)就診或者住院的頻率，進(jìn)行對(duì)比。兩組患者每3～6個(gè)月常規(guī)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂等相關(guān)指標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)相關(guān)藥物的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

通過1年的隨訪和觀察，治療組，相關(guān)的如心慌、胸悶、氣短、失眠多夢(mèng)的發(fā)作頻率，平均為10.6次，因?yàn)榇祟惏Y狀再就診或住院次數(shù)平均為4.5次。對(duì)照組，相關(guān)的心慌、胸悶、氣短、失眠多夢(mèng)的發(fā)作頻率，平均為16.8次，因此類癥狀再就診或住院的次數(shù)為7.2次。癥狀發(fā)作次數(shù)及再就診率降低37%。兩組患者的隨診相關(guān)的血常規(guī)、肝腎功能結(jié)果無明顯的差異，治療組，血脂的達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高14.6%。

3 討 論

冠心病是目前危害人類生命健康的重大疾病。近些年來，我國心腦血管發(fā)病率及病死率均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，城市以每年約7.5%的速度增長(zhǎng)，冠心病病死率已占循環(huán)系統(tǒng)疾病的17%、城市占26%。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是冠心病的較重類型，危險(xiǎn)性較高，帶給廣大患者的相關(guān)焦慮、抑郁等精神方面癥狀愈加明顯。有證據(jù)報(bào)道在住院冠心病患者中，不同程度的情緒障礙發(fā)病率超過50%，而情緒方面問題可出現(xiàn)一些與冠心病相似的癥狀，如心慌、胸悶等，往往給臨床醫(yī)師在診斷及治療情況帶來一定的誤導(dǎo)和困惑。臨床研究證實(shí)，此類情況易造成交感神經(jīng)興奮，造成神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)（包括心率增快、心率變異性降低、壓力感受器敏感性降低）；Lederbogen認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)及精神障礙與冠心病有密切的聯(lián)系，急性精神應(yīng)激導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)（hypothalamus-pituitary-adrenal，HPA）和交感腎上腺系統(tǒng)激活，進(jìn)而引起血兒茶酚胺（腎上腺素和去甲腎上腺素）水平和皮質(zhì)醇水平升高，這些神經(jīng)激素異常導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性失衡，進(jìn)而導(dǎo)致血壓和心率急劇上升，心率變異性降低，并增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)和畸形冠狀動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。而慢性精神應(yīng)激可導(dǎo)致上述系統(tǒng)的平衡性破壞。并且急性及慢性精神應(yīng)激已被確定為導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素。許多患者在明確冠心病后，雖然多數(shù)已經(jīng)過相應(yīng)治療，病情趨于穩(wěn)定，但是患者往往懼怕此病的反復(fù)及危險(xiǎn)性，造成神經(jīng)過敏及交感神經(jīng)過度興奮，反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶、睡眠欠佳等癥狀，往往自以為心臟方面癥狀再次發(fā)作，導(dǎo)致此類患者反復(fù)就診，造成經(jīng)濟(jì)上及身心上的較大負(fù)擔(dān)。而目前臨床上針對(duì)此類患者，往往關(guān)注的是已有明顯的焦慮甚至抑郁較明顯的患者，往往使用較強(qiáng)的抗焦慮類藥物方可得到有效控制，但是如黛力新等一些常用的抗焦慮藥物帶來的相關(guān)不良反應(yīng)較大，依從性低。谷維素系阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合酯類，是一種傳統(tǒng)的調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的西藥，在臨床應(yīng)用有較久歷史。其具有植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，此外還具有抗氧化、抗衰老等多種生理作用；同時(shí)能夠穩(wěn)定情緒、減輕焦慮及緊張狀態(tài)、并改善睡眠。另臨床研究證實(shí)，谷維素還有抗心律失常作用。上述分析證實(shí)，谷維素在改善神經(jīng)系統(tǒng)方面的焦慮及抑郁的作用同時(shí)具有心臟方面的相關(guān)治療作用，并且不良反應(yīng)報(bào)道較少。對(duì)于較重的有抑郁或焦慮患者，單獨(dú)使用此藥效果欠佳。但是，對(duì)容易產(chǎn)生焦慮或抑郁狀態(tài)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來說，在積極內(nèi)科治療基礎(chǔ)上同時(shí)口服此藥，在預(yù)防、減少抑郁及相關(guān)心臟神經(jīng)官能癥的患者可產(chǎn)生積極作用。此藥不良反應(yīng)較小，可長(zhǎng)期服用，在改善患者癥狀的同時(shí)，減少再就診率及住院率，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有很好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

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1671-8194（2017）22-0120-02