畢林剛

（遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115003）

腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

畢林剛

（遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115003）

目的探討膽結(jié)石患者采用腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除的治療效果。方法在2015年1月至2016年1月本院收治的膽結(jié)石患者中隨機(jī)抽取124例，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為膽結(jié)石。將124例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）與對照組（小切口膽囊切除術(shù)）。對比兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間均短于對照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%（3/62），明顯低于對照組的21.0%（13/62），結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論在膽結(jié)石患者的臨床治療過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能獲得較小切口膽囊切除術(shù)更為顯著的效果，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平和飲食習(xí)慣的不斷改變，膽結(jié)石發(fā)病率不斷提升[1]。以往，臨床上多采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，但其傷口較大，恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平顯著提升，腹腔鏡被越來越廣泛地應(yīng)用到外科臨床診治中，受到臨床工作者的一致認(rèn)可[3]。本研究以124例膽結(jié)石患者為研究對象，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月本院收治的膽結(jié)石患者中隨機(jī)抽取124例，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為膽結(jié)石。將124例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組62例患者中，男24例，女38例；年齡26～76歲，平均年齡（42.1±3.6）歲；22例為多發(fā)結(jié)石，40例為單發(fā)結(jié)石。對照組62例患者中，男25例，女37例；年齡26～76歲，平均年齡（42.3±3.5）歲；21例為多發(fā)結(jié)石，41例為單發(fā)結(jié)石。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：氣管插管全麻，將一1 cm切口作于患者臍部下緣，將腹腔鏡置入，實(shí)施二氧化碳?xì)飧?，?3 mm Hg為氣腹壓。將2、3、4操作孔作于右側(cè)肋緣下、劍突下，將膽囊充分暴露，對膽囊進(jìn)行分離，切口膽囊，實(shí)施電凝止血。術(shù)畢關(guān)閉腹腔，留置引流管。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。對照組采用小切口膽囊切除術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉，將一4 cm切口作于患者右側(cè)肋下緣，將膽囊充分暴露，對膽囊頸及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離結(jié)扎，對膽囊進(jìn)行游離，并將其沿順時(shí)針方向進(jìn)行切除。完成手術(shù)后，關(guān)閉腹腔，留置引流管。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者術(shù)后及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；②觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間等；③觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（35.2±3.1）min、（15.6± 5.6）mL、（14.4±3.6）h、（5.1±0.4）d，均優(yōu)于對照組的（62.6± 3.3）min、（99.2±6.0）mL、（48.8±3.4）h、（9.3±0.7）d，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間對比：實(shí)驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間分別為（12.3±4.0）h、（48.0±4.4）h，均短于對照組的（49.3±4.9）h、（77.3±6.2）h，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。其中，肺部感染1例（占1.6%），膽漏1例（占1.6%），膽管損傷1例（占1.6%）。對照組則為21.0%。其中，膽漏5例（占8.1%），膽管損傷4例（占6.5%），肺部感染3例（占4.8%），切口感染1例（占1.6%）。兩組對比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

作為臨床上一種常見外科膽道系統(tǒng)疾病，膽結(jié)石發(fā)病率較高。而且，多數(shù)膽結(jié)石患者臨床表現(xiàn)出腹脹、腹痛等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。以往，臨床上多采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。而且，小切口膽囊切除術(shù)不需要進(jìn)行直接離斷，能有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥的概率。但是，小切口膽囊切除術(shù)在手術(shù)操作過程中極易損害患者膽總管及其他臟器，且手術(shù)視野較為狹窄，增加膽總管損傷的可能性[5]。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效治療方法，提升膽結(jié)石患者臨床療效，改善其生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要。

當(dāng)前，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。相較于小切口膽囊切除術(shù)采用的連續(xù)硬膜外麻醉方法，腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法為氣管插管全麻，有著更為顯著的麻醉效果。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)操作過程中，能對患者呼吸功能及循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行有效控制，提升手術(shù)安全性與有效性。而且，相較于小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著更為清晰的手術(shù)視野，便于手術(shù)操作者及時(shí)對患者病灶位置、大小等進(jìn)行掌握，從而進(jìn)行積極處理，可有效控制患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)操作主要是在完全封閉的腹腔中，相較于小切口膽囊切除術(shù)，有著更小的手術(shù)創(chuàng)傷，且暴露時(shí)間減少，能有效降低患者出現(xiàn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的概率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)治療的對照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。而且，在術(shù)后恢復(fù)方面，實(shí)驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間均短于對照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明[6]，在膽結(jié)石患者的臨床治療過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能獲得較小切口膽囊切除術(shù)更為顯著的效果，可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。此外，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面，實(shí)驗(yàn)組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.8%、21.0%，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。充分凸顯出在膽結(jié)石患者的臨床治療過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的優(yōu)越性與安全性。

綜上所述，在膽結(jié)石患者的臨床治療過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能獲得較小切口膽囊切除術(shù)更為顯著的效果，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 徐劍.腹腔鏡膽囊切除與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(10):2313-2315.

[2] 余恒.分析小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡切除膽囊在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(14):2799.

[3] 王小強(qiáng).腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(2):133-135.

[4] 徐福春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(2):36-38.

[5] 魏銀莊.小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(6):129-130.

[6] 茍維杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):175-176.

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