呂 杰

（解放軍第四陸軍醫(yī)院五官科，青海 西寧 810007）

低溫等離子治療高海拔地區(qū)頑固性鼻出血498例療效觀察

呂 杰

（解放軍第四陸軍醫(yī)院五官科，青海 西寧 810007）

目的分析探討高海拔地區(qū)頑固性鼻出血應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療的臨床療效。方法選取498例2013年5月至2016年5月我院收治的高海拔地區(qū)頑固性鼻出血患者，所有患者均給予鼻內(nèi)鏡下等離子手術(shù)治療，觀察本組患者的術(shù)后療效及恢復(fù)情況。結(jié)果本研究498例頑固性鼻出血患者經(jīng)低溫等離子手術(shù)治療后，均一次成功治愈，平均住院時(shí)間為（5.8±1.1）d，術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下低溫離子應(yīng)用于高海拔地區(qū)頑固性鼻出血治療的臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，具有較高安全性，可進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用。

頑固性鼻出血；高海拔地區(qū)；低溫等離子；臨床療效

鼻出血在臨床較為常見(jiàn)，是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥，在血糖波動(dòng)、血壓波動(dòng)或氣候變化時(shí)，均有可能導(dǎo)致血管破裂從而引發(fā)鼻出血。高海拔地區(qū)由于受氣候因素以及高原病等因素影響，其鼻出血發(fā)病率相對(duì)高于平原地區(qū)，且鼻出血情況更為兇猛，發(fā)生頑固性鼻出血的概率較高。頑固性鼻出血又稱為難治性鼻出血，多因鼻腔病變所致，頑固性鼻出血應(yīng)用傳統(tǒng)血管收縮劑、局部壓迫等方法無(wú)法有效止血，病情危重，出血量大，采用前后鼻孔填塞治療盲目性大，治療效果有限，且給患者造成的創(chuàng)傷大[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡和低溫等離子技術(shù)在鼻出血治療中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注，為了解鼻內(nèi)鏡下低溫等離子應(yīng)用于高海拔地區(qū)頑固鼻出血治療的效果，本文探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共選取病例498例，均為2013年5月至2016年5月我院收治的高海拔地區(qū)頑固性鼻出血患者，均為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔內(nèi)反復(fù)出血，均符合頑固性出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在使用凡士林紗條實(shí)施前鼻孔填塞后仍然無(wú)法控制出血癥狀，經(jīng)凝血功能和血常規(guī)檢查排除血液系統(tǒng)疾病，排除肝、腎功能疾病或腫瘤患者。所有患者均對(duì)本次研究知情并同意配合。本組498例患者中男性患者261例，女性患者237例；患者年齡為23～79歲，平均年齡（56.8±4.2）歲。本組患者中，伴有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化癥、高血壓病以及糖尿病139例，失血性休克31例，合并高血壓患者295例，輸血治療6例。452例為初次出血，另外40例患者不同程度地在外院或自行填塞1～4次。

1.2 治療方法：指導(dǎo)患者取坐位，使用含有1∶1000腎上腺素和2%丁卡因棉片對(duì)患者的鼻腔黏膜進(jìn)行收縮和麻醉3次，每次留置時(shí)間為3～5 min，在鼻內(nèi)鏡下，使用吸引器對(duì)患者的鼻腔積血和分泌物進(jìn)行清理，邊吸引邊尋找患者的出血部位，對(duì)其下鼻道后端頂側(cè)壁、鼻中隔中后段、中鼻道以及嗅裂等容易出血的部位進(jìn)行探查，明確出血點(diǎn)。出血點(diǎn)主要表現(xiàn)為正在出血時(shí)可見(jiàn)噴射性或波動(dòng)性出血，無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)期血管斷端會(huì)突出于黏膜之外。對(duì)于出血不明顯的患者可使用吸引器頭對(duì)其血跡附著、血痂或黏膜不光滑處進(jìn)行吸引，誘發(fā)其出血后使用腎上腺素丁卡因棉片收縮出血點(diǎn)。在明確所有出血部位后，使用低溫等離子術(shù)對(duì)出血部位進(jìn)行治療，對(duì)于血管擴(kuò)張型出血應(yīng)用創(chuàng)面熱凝處理，對(duì)于乳頭狀血管瘤型出血，采用切割電極直接切除較小的帶蒂血管瘤，對(duì)于較大的血管瘤，可先對(duì)瘤體進(jìn)行點(diǎn)狀熱凝，使用切割電極將腫瘤切除后，熱凝處理基底部，以免再次出血。無(wú)需性鼻腔填塞，術(shù)后均貼附鼻衄停，術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素藥物和止血藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，觀察患者治療的效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定，若患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)原鼻腔出血點(diǎn)沒(méi)有再次發(fā)生出血，黏膜愈合良好，則將其判定為治愈；出血量與出血次數(shù)與治療前比較明顯減少，創(chuàng)面有所恢復(fù)，則為有效；出血量和出血次數(shù)沒(méi)有變化甚至加重，創(chuàng)面無(wú)明顯改變，則為無(wú)效。

2 結(jié) 果

本組498例頑固性鼻出血患者經(jīng)手術(shù)治療后，均一次成功治愈，患者均能耐受手術(shù)治療，術(shù)中出血量少，術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)為（5.8±1.1）d。經(jīng)隨訪1年本組患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

鼻出血屬于臨床常見(jiàn)疾病，即可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起，出血嚴(yán)重時(shí)有可能導(dǎo)致失血性休克或貧血等情況。有研究認(rèn)為，天氣干燥、氣流量大以及氣流中有毒物質(zhì)等都有可能對(duì)鼻黏膜造成損傷，從而引發(fā)鼻出血[2]。頑固性鼻出血可由多種原因所致，高海拔地區(qū)由于受環(huán)境、氣候以及海拔等因素影響，鼻出血的發(fā)病率明顯高于平原地區(qū)，且頑固性鼻出血患者數(shù)量更多，病情更為危重，會(huì)給患者的身體健康和生命安全造成極大影響[3]。因此，對(duì)高海拔地區(qū)頑固性鼻出血的有效治療方法進(jìn)行探討，具有重要臨床價(jià)值。

對(duì)于頑固性鼻出血傳統(tǒng)常用鼻前后孔填塞治療，但這種止血方式對(duì)出血部位不確定，具有較強(qiáng)的盲目性，止血效果有限，且給患者造成的損傷較大，很容易導(dǎo)致鼻咽部黏膜損傷和感染等情況，在填塞或抽出紗條時(shí)，還有可能導(dǎo)致患者虛脫或休克，給患者的身心健康造成極大影響[4]。有研究報(bào)道，后鼻孔填塞的并發(fā)生發(fā)生率可達(dá)60%以上，會(huì)給患者鼻腔黏膜造成較大損傷，尤其在高海拔地區(qū)由于氧飽和度低，應(yīng)用該方法治療的風(fēng)險(xiǎn)更大[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，低溫等離子的應(yīng)用給頑固性鼻出血治療提供了新的途徑[6]。在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施低溫等離子手術(shù)，手術(shù)視野更為廣闊，能夠較為準(zhǔn)確地找出出血點(diǎn)，從而有針對(duì)性的進(jìn)行止血處理，該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，能夠有效減輕患者痛苦，術(shù)后并發(fā)癥少，具有較高的安全性，且該手術(shù)能夠直接治療出血部位，無(wú)需填塞鼻腔，具有較高的臨床療效，有助于降低疾病復(fù)發(fā)率[7]。有研究證實(shí)，將低溫等離子術(shù)應(yīng)用于頑固性鼻出血治療，能夠有效提高臨床療效，減少鼻出血復(fù)發(fā)[8]。

本研究中，通過(guò)對(duì)所498例高海拔地區(qū)頑固性鼻出血患者應(yīng)用低溫等離子手術(shù)治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者均一次成功治愈，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，且隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)，提示鼻內(nèi)鏡下低溫離子治療能夠有效改善高海拔地區(qū)頑固性鼻出血患者的臨床癥狀，提高其治療效果，改善患者預(yù)后。

總而言之，高海拔地區(qū)頑固性鼻出血臨床應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫離子治療，臨床效果顯著，能夠有效縮短患者住院時(shí)間，加速患者恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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