趙秀芹

（安陽市第六人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 安陽 455000）

評價CT引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌的療效

趙秀芹

（安陽市第六人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 安陽 455000）

目的系統(tǒng)地探究CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在肺癌的治療中的應(yīng)用價值。方法選取我院收治的40例肺癌患者進(jìn)行回顧性研究，所有患者均行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療，分析其治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果治療前，患者的平均CT值是（45.8±13.7）Hu，治療后，患者的平均CT 值是（23.7±11.3）Hu，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，本組患者的治療有效率是72.5%；并發(fā)癥的發(fā)生率是15.0%，經(jīng)對癥處理后，癥狀均有效緩解，無死亡病例。結(jié)論在肺癌的治療中，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)的治療效果顯著，可普及使用。

CT；射頻消融術(shù)；肺癌

在臨床上，肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，具有極高的病死率。近些年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，射頻消融術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用范圍逐漸地?cái)U(kuò)大，這一術(shù)式的優(yōu)勢包括微創(chuàng)、安全以及操作簡便等[1]，所以在各種實(shí)體腫瘤治療中的使用率不斷地提高。螺旋CT在臨床上是一種常用的診斷技術(shù)，有研究人員指出，在對肺癌患者行射頻消融術(shù)治療的過程中加用CT能夠使治療效果得到進(jìn)一步優(yōu)化[2]，為了明確這一觀點(diǎn)的可行性，本研究選取我院收治的40例肺癌患者進(jìn)行回顧性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年8月至2014年11月，選取我院收治的40例肺癌患者進(jìn)行回顧性研究，其中，男21例，女19例，年齡是46～83歲，平均年齡是（61.3±2.2）歲，病程是7個月～3年，平均病程是（1.4±0.4）年。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者為Ⅰ期或者Ⅱa期原發(fā)性肺癌，且其手術(shù)耐受性較差；②原發(fā)灶已控，且不存在肺外轉(zhuǎn)移灶，與此同時，其同側(cè)肺的病灶不超過2個；③病灶的最大直徑不超過5 cm且其血小板計(jì)數(shù)大于或等于100×109/L，此外，患者的凝血酶原時間國際正常化比值不超過1.5。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①肺部全身轉(zhuǎn)移或者彌漫性轉(zhuǎn)移患者；②腫瘤十分接近大血管或肺門，其間距不超過1.0 cm；③同側(cè)肺的病灶已經(jīng)超過3個，并且緩和的病灶最大直徑超過5 cm；④合并有肺動脈高壓、阻塞性肺炎、大量惡性胸水或者肺不張等疾??；⑤合并有心、肝功能損傷或衰竭的患者。

1.2 方法：手術(shù)前2 h為患者肌內(nèi)注射10 mg的嗎啡和1 kU的白酶蛇毒血凝酶；本次研究中使用WE 7568多極射頻腫瘤消融儀（西門子公司），術(shù)者在CT引導(dǎo)下實(shí)施常規(guī)射頻消融針經(jīng)皮穿刺操作；需要充分地結(jié)合患者的腫瘤位置為其選取適宜的手術(shù)體位，結(jié)合患者的病灶的大小形態(tài)、位置等情況為其選取適宜的射頻消融針；及時地行CT掃描，以便于確定穿刺點(diǎn)，并要注意明確進(jìn)針的方向和深度；對患者行局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，在患者的皮膚穿刺點(diǎn)行切口，長度為0.5 cm左右，然后術(shù)者將消融電極經(jīng)皮穿刺直至患者的腫瘤部位；術(shù)者在明確消融電極的頭部位置之后，將消融針子針展開，直至適宜的直徑，術(shù)者在進(jìn)針時要注意保護(hù)好患者的血管和大氣管，將其插入患者的腫瘤的中心部位[5]；手術(shù)過程中的消融溫度要保持為90 ℃，注意結(jié)合患者的腫瘤的大小設(shè)定術(shù)中的消融時間；如果患者的瘤體直徑不超過3 cm，那么其消融時間一般為8 min左右；如果患者的瘤體直徑處于3～5 cm，那么其消融時間一般為10～15 min；如果患者的瘤體直徑超過5 cm，那么其消融時間一般為20～25 min[6]；在消融過程中，消融的面積應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)爻^病變區(qū)，最好可以延伸至正常組織的2 cm左右部位，以將腫瘤組織充分壞死；手術(shù)結(jié)束后需要妥善處理手術(shù)切口，術(shù)中針對咳血患者，要及時地給予1 kU的白酶蛇素血凝酶，針對咳嗽和疼痛患者，需要經(jīng)注水孔將適量利多卡因注入患者的病灶內(nèi)；術(shù)后患者需要靜臥2 h，并注意遵照醫(yī)囑給予抗生素治療，時間為3 d；術(shù)后結(jié)合患者的病情和治療進(jìn)展情況給予生物靶向治療或者放化療。

1.3 觀察指標(biāo)：對比治療前后患者的平均CT值、治療有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。完全緩解：病灶徹底消失；部分緩解：治療后，基線病灶長徑總和有小于或等于30%的縮?。患膊》€(wěn)定：基線病灶長徑總和的縮小幅度不到30%；疾病進(jìn)展：治療后，基線病灶長徑總和有大于或等于20%的增加。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總病例數(shù)*100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率分析：治療前，患者的平均CT值是（45.8±13.7）Hu，治療后，患者的平均CT 值是（23.7±11.3）Hu，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，完全緩解是11例，部分緩解是18例，疾病穩(wěn)定是9例，疾病進(jìn)展是2例，治療有效率是72.5%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：本組患者中，術(shù)后共計(jì)3例患者出現(xiàn)氣胸，共計(jì)1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，共計(jì)2例患者出現(xiàn)發(fā)熱，并發(fā)癥的發(fā)生率是15.0%。經(jīng)對癥處理后，癥狀均有效緩解，本組無死亡病例。

3 討 論

射頻消融術(shù)主要是借助于射頻電流的高速震蕩制造摩擦產(chǎn)熱效應(yīng)，然后直接作用于腫瘤組織細(xì)胞，致使細(xì)胞器以及組織內(nèi)的DNA發(fā)生相應(yīng)的不可逆性變性，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的凝固甚至壞死，然后再使其伴隨著機(jī)體代謝被排出體外。此外，射頻消融術(shù)中產(chǎn)生的熱效應(yīng)也能夠使機(jī)體的非特異性抗腫瘤能力顯著增強(qiáng)，所以對腫瘤生長也能夠起到抑制作用。此外，在射頻消融術(shù)中加入CT引導(dǎo)后，手術(shù)視野更清晰，既能夠確保將腫瘤細(xì)胞最大限度地消除，同時也能夠減少或避免對周圍組織功能造成損傷，所以在確保療效的同時也能夠減少并發(fā)癥[8]。

本研究中，治療前，患者的平均CT值是（45.8±13.7）Hu，治療后，患者的平均CT值是（23.7±11.3）Hu，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，本組患者的治療有效率是72.5%；并發(fā)癥的發(fā)生率是15.0%，經(jīng)對癥處理后，癥狀均有效緩解，無死亡病例，提示：在肺癌的治療中，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)的治療效果顯著，可普及。

[1] 劉磊,張毅,支修益,等.寶石能譜CT在肺癌射頻消融術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(8):490-493.

[2] 張紅丹,崔燕海,趙振軍,等.22例肺癌射頻消融術(shù)后的CT隨訪觀察[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2013,34(2):231-234.

[3] 楊?？?陳德路.CT引導(dǎo)下腫瘤四維立體定位精確穿刺弓箭射頻消融治療肺癌[J].中國腫瘤外科雜志,2014,6(3):153-157.

[4] 高振森,黃進(jìn),李丹丹,等.超聲CT引導(dǎo)多點(diǎn)布針單極冷循環(huán)射頻消融治療周圍型肺癌的對比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013, 29(10):882-886.

[5] 劉寶東,劉磊,胡牧,等.CT引導(dǎo)下射頻消融治療400例不能手術(shù)肺部腫瘤的安全性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(16):154-156.

[6] 李家開,于淼,聶永康,等.肺惡性腫瘤射頻消融術(shù)后系列CT評估[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(8):816-819.

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1671-8194（2017）22-0084-02