劉建會(huì)

（河南省開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征終止妊娠時(shí)機(jī)及對(duì)母嬰預(yù)后的影響

劉建會(huì)

（河南省開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

目的探究早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)肝酶升高、溶血及血小板減少綜合征終止妊娠時(shí)機(jī)及對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法選取我院2011年2月至2015年3月收治的82例早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)肝酶升高、溶血及血小板減少綜合征患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，依據(jù)終止妊娠時(shí)機(jī)不同分為兩組，確診后48 h內(nèi)終止妊娠的41例患者設(shè)為觀察組，確診后48 h后終止妊娠的41例患者設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。結(jié)果兩組患者低蛋白血癥、腎功能異常、凝血功能異常、BP≥180/110 mm Hg發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組彌散性血管內(nèi)凝血、心力衰竭、急性腎功能衰竭、胎盤(pán)早剝發(fā)生率及病死率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及圍生兒病死率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論一旦確診早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征，即48 h內(nèi)終止妊娠，可有效改善母嬰預(yù)后。

早發(fā)型重度子癇前期；HELLP綜合征；妊娠時(shí)機(jī)；母嬰預(yù)后

HELLP（肝酶升高、溶血及血小板減少）綜合征是與妊娠相關(guān)的血管性微血管病、早發(fā)型重度子癇嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為血小板減少、肝功能升高及溶血，嚴(yán)重威脅母嬰生命[1]。臨床研究對(duì)該疾病發(fā)病誘因、發(fā)病機(jī)制尚不明確。相關(guān)調(diào)查表明[2]，HELLP綜合征的發(fā)病率是2.7%，其導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病死率高達(dá)24.2%，圍生兒病死率可達(dá)到60.0%。早期準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療HELLP綜合征與合理、適時(shí)終止妊娠時(shí)機(jī)是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵[3]。本研究分析早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征終止妊娠時(shí)機(jī)及對(duì)母嬰預(yù)后的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年2月至2015年3月收治的82例早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者，依據(jù)終止妊娠時(shí)機(jī)不同分為兩組，確診后48 h內(nèi)終止妊娠的41例患者設(shè)為觀察組。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（29.25±6.92）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)32例；對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（29.46±7.29）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)31例。對(duì)比兩組患者臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均給予鎮(zhèn)靜、解痙、擴(kuò)充血容量、降血壓、終止妊娠等治療。必要時(shí)應(yīng)用利尿劑。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使胎肺成熟，并積極防治并發(fā)癥。新生兒娩出后即轉(zhuǎn)入ICU治療，當(dāng)其出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時(shí)，及時(shí)予以肺表面活性物質(zhì)固爾蘇治療；新生兒胎齡過(guò)小時(shí)，早期實(shí)施呼吸機(jī)加壓氧氣吸入。嚴(yán)密監(jiān)控患者及新生兒病情變化，全天監(jiān)測(cè)患者液體出入量、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，依據(jù)情況及時(shí)給予正確處理、治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒病死率；兩組患者急性腎功能衰竭、胎盤(pán)早剝、心力衰竭、凝血功能異常等并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，[n（%）]表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者結(jié)局：觀察組彌散性血管內(nèi)凝血2例（4.88%），低蛋白血癥13例（31.71%），腎功能異常10例（24.39%），凝血功能異常11例（26.83%），BP≥180/110 mm Hg 13例（31.71%），心力衰竭3例（7.32%），急性腎功能衰竭4例（9.76%），胎盤(pán)早剝4例（9.76%），死亡2例（4.88%）；對(duì)照組彌散性血管內(nèi)凝血10例（24.39%），低蛋白血癥14例（34.15%），腎功能異常9例（21.95%），凝血功能異常12例（29.27%），BP≥180/110 mm Hg 12例（29.27%），心力衰竭11例（26.83%），急性腎功能衰竭12例（29.27%），胎盤(pán)早剝15例（36.59%），死亡8例（19.51%）。兩組患者低蛋白血癥、腎功能異常、凝血功能異常、BP≥180/110 mm Hg發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組彌散性血管內(nèi)凝血、心力衰竭、急性腎功能衰竭、胎盤(pán)早剝發(fā)生率及病死率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組嬰兒結(jié)局：觀察組新生兒窒息3例（7.32%），呼吸窘迫綜合征5例（12.20%），圍生兒死亡5例（12.20%）；對(duì)照組新生兒窒息16例（39.02%），呼吸窘迫綜合征13例（31.71%），圍生兒死亡13例（31.71%）。觀察組新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及圍生兒病死率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

早發(fā)型重度子癇前期的概念由1995年Dekker[4]等提出，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為孕齡34周以下為早發(fā)。近年來(lái)，由于早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病早、病情危及、預(yù)后較差得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前對(duì)于早期重度子癇前期患者選擇合適分娩時(shí)機(jī)以獲得良好母嬰結(jié)局是臨床診療中極具挑戰(zhàn)性的難題。HELLP綜合征是重度子癇前期、子癇孕婦的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病誘因、機(jī)制目前尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是妊娠過(guò)程中血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷所表現(xiàn)的癥狀，全身血管明顯痙攣、大量纖維蛋白集聚等因素引發(fā)血管內(nèi)紅細(xì)胞異常破碎進(jìn)而發(fā)生溶血；肝臟組織內(nèi)血管出現(xiàn)異常痙攣現(xiàn)象，肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，從而導(dǎo)致肝功能升高，各臟器組織嚴(yán)重缺氧、缺血而引發(fā)肝功能障礙；血小板大量聚集、快速消耗導(dǎo)致肌體血小板數(shù)量急劇下降[5]。

由于HELLP綜合征主要因妊娠所致，病情發(fā)展呈進(jìn)展性，唯有終止妊娠才可徹底消除疾病誘因，阻止其發(fā)展，從而改善母嬰預(yù)后。相關(guān)研究指出[6]，早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者子宮內(nèi)環(huán)境差，即使孕齡延長(zhǎng)也難以顯著降低圍生兒病死率，因此，臨床治療中不應(yīng)過(guò)多考慮早產(chǎn)因素，確診后應(yīng)48 h內(nèi)終止妊娠，特別是當(dāng)胎兒出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重情況時(shí)，繼續(xù)妊娠可引發(fā)母嬰出現(xiàn)不良后果，此時(shí)應(yīng)迅速終止妊娠。部分研究表示[7]，HELLP綜合征患者孕周在34周以下且病情穩(wěn)定時(shí)，可采用保守治療，但治療期間需嚴(yán)密監(jiān)控孕婦凝血功能指標(biāo)、各項(xiàng)生命體征及胎兒狀況，并及時(shí)有效治療妊娠期高血壓疾病，早期予以激素控制病情，適時(shí)有效延長(zhǎng)胎齡，由于保守治療期間易產(chǎn)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此應(yīng)控制觀察時(shí)間，不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)。以上治療的目標(biāo)均為延長(zhǎng)胎齡，有效提高圍生兒生存率，但可顯著增多母體并發(fā)癥的發(fā)生，因此，應(yīng)權(quán)衡利弊，首先保證母體安全性。本研究結(jié)果顯示，兩組患者低蛋白血癥、腎功能異常、凝血功能異常、BP≥180/110 mm Hg發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組彌散性血管內(nèi)凝血、心力衰竭、急性腎功能衰竭、胎盤(pán)早剝發(fā)生率及病死率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果充分說(shuō)明48 h內(nèi)終止妊娠可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，孫鳳群[8]等研究報(bào)道一致。觀察組新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及圍生兒病死率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果充分表明48 h內(nèi)終止妊娠科顯著降低嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒病死率。

綜上所述，一旦確診早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征，即48 h內(nèi)終止妊娠，可有效改善母嬰預(yù)后。

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[2] 尚艷紅,孫秀麗.82例早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局的分析及母兒預(yù)后[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(26):173-174.

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