唐艷君

（遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣第三人民醫(yī)院，遼寧 鞍山 114300）

人工流產(chǎn)術(shù)后早期絨毛植入的臨床分析

唐艷君

（遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣第三人民醫(yī)院，遼寧 鞍山 114300）

目的分析探討人工流產(chǎn)術(shù)后早期絨毛植入的臨床病因、特點(diǎn)、診斷以及治療效果。方法對(duì)我院收治的34例人工流產(chǎn)術(shù)后早期絨毛植入病例的臨床資料進(jìn)行具體分析，總結(jié)其臨床診斷、治療方法及治療效果。結(jié)果34例患者臨床均表現(xiàn)為停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血癥，其中有12例行清宮術(shù)（4例出現(xiàn)大出血現(xiàn)象），4例行子宮切除術(shù)，14例行局部病灶切除術(shù)，4例采用藥物治療，全部患者的臨床療效顯著。結(jié)論早期絨毛植入是人工流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，應(yīng)及時(shí)利用彩色多普勒B超進(jìn)行早期診斷，在發(fā)生致命性大出血時(shí)，并且針對(duì)性選擇保守藥物治療與手術(shù)治療，以取得滿意的臨床療效。

人工流產(chǎn)術(shù)；早期絨毛植入；臨床分析

絨毛植入是指子宮內(nèi)膜自發(fā)性病變或因手術(shù)損傷而致使妊娠早期時(shí)絨毛附著處的蛻膜發(fā)育不良，而與子宮肌層間的蛻膜間隔無(wú)或極少，而使得絨毛直接接觸或穿入子宮肌層。由于早期妊娠發(fā)生絨毛植入較少見(jiàn)，在臨床上易造成誤診現(xiàn)象，因此需要臨床高度重視該病[1]。本文對(duì)我院2014年12月至2015年12月收治的34例患者的臨床資料進(jìn)行分析及總結(jié)，分析探討人工流產(chǎn)術(shù)后早期絨毛植入的臨床病因、特點(diǎn)、診斷以及治療效果，旨在提高對(duì)早期絨毛植入的正確認(rèn)識(shí)、及時(shí)診斷與有效治療。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院從2014年12月至2005年12月收治的34例人工流產(chǎn)術(shù)后早期絨毛植入患者，年齡在24～38歲，平均年齡為（31.4±0.5）歲；人工流產(chǎn)術(shù)史距發(fā)病時(shí)間為0.5～6.4年。其中17例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕次2～7次，產(chǎn)次1～2次。本組34例患者均有人工流產(chǎn)術(shù)史，在停經(jīng)后均確認(rèn)為早期宮內(nèi)妊娠。

1.2 臨床病因：早期絨毛植入是因子宮蛻膜發(fā)育不良引起，為獲取足夠的血供，絨毛組織發(fā)育時(shí)會(huì)深入子宮肌層，甚至達(dá)及漿膜層。因此，任何可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、受損或缺失因素均可導(dǎo)致絨毛植入。臨床誘發(fā)因素有人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)和子宮發(fā)育不良等。本文34例均有人工流產(chǎn)術(shù)史，臨床均表現(xiàn)為停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血癥，停經(jīng)時(shí)間為41～84 d，陰道不規(guī)則流血時(shí)間為1～31 d，血流量由少量點(diǎn)滴出血發(fā)展至一次性可出血900 mL，且均無(wú)明顯腹痛癥狀。臨床行清宮術(shù)時(shí)，出血量為500～1000 mL，少數(shù)病例出現(xiàn)不可控制的大出血情況。

1.3 輔助檢查：入院時(shí)患者的體溫、脈搏、血壓情況較好，面色與口唇比較蒼白，其心肺檢查也無(wú)異常，腹部平軟，無(wú)壓痛或反跳痛。一般情況為：陰道無(wú)規(guī)則性出血，宮口開(kāi)闊稍松，宮頸屬正常，子宮體或有輕壓痛，而雙側(cè)附件無(wú)異常表現(xiàn)。彩色多普勒B超顯示：患者子宮增大如孕，子宮內(nèi)回聲雜亂，不同程度的官腔積血及組織殘留現(xiàn)象；可見(jiàn)左側(cè)卵巢，提示子宮前壁稍較突出，肌層光點(diǎn)反射增強(qiáng)；且彩超表現(xiàn)為類似肌瘤影像，但回聲不如肌瘤強(qiáng)。

1.4 臨床特點(diǎn)及診斷[2]。特點(diǎn)：由于絨毛植入是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生于早期，可導(dǎo)致休克、大出血、子宮穿孔、并發(fā)感染，甚至可導(dǎo)致死亡等。診斷依據(jù)：人工流產(chǎn)術(shù)及流產(chǎn)病史是早期絨毛植入的高危因素；患者有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血；彩色多普勒B超檢查結(jié)果；陰道有難以控制的活動(dòng)性出血；由于絨毛侵蝕子宮，局部組織多發(fā)生出血和壞死現(xiàn)象。

1.5 治療方法：患者入院后，立即給予補(bǔ)液及抗感染治療，必要時(shí)還應(yīng)給與輸血治療。根據(jù)患者的臨床癥狀及診斷結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的治療方案選擇，更高效的幫助患者消除病癥，早日恢復(fù)健康。本文研究中，34例患者中有30例行手術(shù)治療，4例采取藥物治療。

1.5.1 手術(shù)治療：術(shù)前實(shí)施硬膜外麻醉，行清官術(shù)。及時(shí)吸出殘留性積血及新鮮積血，無(wú)殘留組織，宮腔輪廓視野清楚，出血不止，注射催產(chǎn)素后未見(jiàn)效，則立即行剖腹探查術(shù)，以便為患者采取不同方案的手術(shù)治療。臨床子宮切除術(shù)較適用于已無(wú)生育要求、陰道流血已威脅生到命安全或者陰道反復(fù)出現(xiàn)無(wú)法控制的大出血現(xiàn)象者。而對(duì)于局部病灶切除適用于有生育要求的患者，其病灶范圍小，術(shù)中可先行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，以盡量減少術(shù)中出血量。

1.5.2 藥物治療：4例癥狀較輕的患者則采用米非司酮藥物保守治療或者還可使用浮點(diǎn)尿嘧啶靜脈滴注，500毫升/次，3 d為1個(gè)療程，經(jīng)治療后癥狀消失，痊愈出院。

2 結(jié) 果

34例患者中有12例行清宮術(shù)（4例出現(xiàn)大出血現(xiàn)象），4例行子宮切除術(shù)，14例行局部病灶切除術(shù)，4例采用藥物治療，患者全部痊愈出院，臨床療效滿意。

3 討 論

目前，隨著人工流產(chǎn)術(shù)率的增高，發(fā)生早期妊娠絨毛植入的危險(xiǎn)性也明顯增高。若不及時(shí)正確診斷并處理，患者可會(huì)發(fā)生不可控制的陰道大出血情況，其嚴(yán)重危及患者的生命。臨床早期絨毛植入屬于一種妊娠早期罕見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床實(shí)際發(fā)生率很難詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，又因部分患者采取藥物治療而不能得到明確診斷，對(duì)有人工流產(chǎn)術(shù)史及停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血情況的患者要進(jìn)行高度重視，懷疑早期絨毛植入的可能，及時(shí)利用彩色多普勒B超進(jìn)行早期明確診斷；對(duì)病情較輕的患者可給予藥物治療，使絨毛及周圍蛻膜組織壞死、松弛，脫落；對(duì)早期絨毛植入較淺的患者，可僅行清宮術(shù)；但對(duì)早期絨毛植入深肌層的患者若實(shí)施清宮術(shù)，往往可引發(fā)陰道大出血情況[3]。所以，臨床治療時(shí)應(yīng)采取有效的止血方法，如子宮切除術(shù)和局部病灶切除術(shù)。首選子宮切除術(shù)，但術(shù)后患者喪失生育能力，另外還會(huì)對(duì)卵巢供血及正常功能有較大負(fù)面影響，因此要慎重選擇該術(shù)。

[1] 陳素文.人工流產(chǎn)術(shù)后早期絨毛植入3例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(13):3256-3256.

[2] 吳鶴.早期絨毛植入的臨床討論與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15 (34):52.

[3] 王曉平,應(yīng)錦華,王慧,等.早期絨毛植入診治分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(23):3210-3211.

R714.21

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1671-8194（2017）11-0055-01