孫 冰

（遼寧省鞍山市職業(yè)病防治院，遼寧 鞍山 114014）

超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷效果評(píng)價(jià)

孫 冰

（遼寧省鞍山市職業(yè)病防治院，遼寧 鞍山 114014）

目的探討超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷效果。方法本次臨床研究主要選取了2010年3月至2015年6月，于我院接受治療的50例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用腹部超聲及陰道超聲進(jìn)行檢查，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果與腹部超聲檢查病理診斷符合率（78.00%）相比，經(jīng)陰道超聲檢查病理診斷符合率（96.00%）更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，采用陰道超聲檢查的診斷效果更顯著，但若聯(lián)合使用時(shí)，可進(jìn)一步提高其診斷效果，對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的診斷及治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義，可作為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者首選診斷方法，值得推廣及借鑒。

超聲；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；診斷；效果

瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬于特殊異位妊娠，會(huì)造成子宮破裂及子宮切除等，嚴(yán)重患者可致死亡。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床癥狀不明顯，診斷較困難，易導(dǎo)致誤診及漏診的發(fā)生。但若不采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行診治，會(huì)導(dǎo)致大出血及子宮破裂等癥狀，危及患者的生命。因此，臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者應(yīng)給予早期診斷，并及早采取有效的措施進(jìn)行治療，改善患者的預(yù)后[1]。為此，本文特選取我院收治的50例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為本次研究對(duì)象，均進(jìn)行腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討超聲診斷在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床研究主要選取了2010年3月至2015年6月，于我院接受治療的50例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，所有患者既往均有剖宮產(chǎn)史。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，配合完成本次研究。最大年齡和最小年齡患者分別為38歲和22歲，平均為（28.24±0.30）歲，患者的停經(jīng)時(shí)間為38-98 d，平均為（58.43±1.37）d，血清β-HCG值為2208.7～3949.8 U/L，平均為（3258.43±123.32）U/L。其中，20例（40.00%）患者出現(xiàn)下腹不適、28例（56.00%）患者出現(xiàn)陰道流血、2例（4.00%）患者臨床癥狀不典型。

1.2 方法：50例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者均進(jìn)行病理檢查、腹部超聲及陰道超聲檢查。使用超聲檢查時(shí)，其中，陰道超聲檢查探頭頻率設(shè)置在5～7.5 Hz；而腹部超聲檢查探頭頻率設(shè)置在3.5 Hz，并將患者的膀胱進(jìn)行適當(dāng)?shù)某溆Ｔ跈z查過(guò)程中，觀察患者瘢痕的部位、瘢痕處的血流情況及內(nèi)部回聲等，并對(duì)收縮期的血流及阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)：將陰道超聲檢查與腹部超聲檢查的診斷符合率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次臨床研究收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后錄入至SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，陰道超聲檢查與腹部超聲檢查的診斷符合率用“%”表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)陰道超聲檢查與腹部超聲檢查的診斷符合率的對(duì)比差異顯著時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

50例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，其中單純?cè)心倚?0例，瘢痕位于子宮腔內(nèi)5例，混合回聲包塊型5例。

經(jīng)陰道超聲檢查病理診斷符合率為96.00%（48/50），其中單純?cè)心倚?8例（79.17%），瘢痕位于子宮腔內(nèi)5例（10.42%），混合回聲包塊型5例（10.42%）；而腹部超聲檢查病理診斷符合率為78.00%（39/50），其中單純?cè)心倚?2（82.05%），部位位于子宮腔內(nèi)5例（12.82%），混合回聲包塊型2例（5.12%）。由此可知，與腹部超聲檢查病理診斷符合率相比，經(jīng)陰道超聲檢查病理診斷符合率更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是臨床上一種特殊的異位妊娠，為剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，且隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率也逐漸的升高，占所有異位妊娠的6.0%～7.2%。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生機(jī)制尚不明確，而有大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生與子宮切口的愈合不良有關(guān)，由于子宮下段的切口瘢痕處的黏膜層向著漿膜層方向表現(xiàn)為凹陷，給妊娠絨毛的植入提供了便利。因此，子宮下段的肌層組織會(huì)不斷的變薄，在患者妊娠期間，較易發(fā)生子宮穿孔、子宮破裂等情況，若不采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行處理，容易導(dǎo)致大出血的發(fā)生[2]。

對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行早期診斷，能夠有效預(yù)防大出血的發(fā)生，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者并發(fā)癥的防治起到重要作用。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)研究證實(shí)，采用超聲診斷是目前最為有效的診斷方法，在通常情況下，患者在妊娠初期就能通過(guò)陰道超聲對(duì)瘢痕妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[3]。采用陰道超聲診斷檢查能夠?qū)θ焉锬遗c子宮體及子宮頸之間的血流情況進(jìn)行觀察，其探頭頻率及分辨率高，圖像較清晰，更容易將病變部位血流情況表現(xiàn)出來(lái)。腹部超聲檢查雖然也能夠了解到子宮的妊娠囊位置、大小及有無(wú)包塊等情況，但由于其較容易受到膀胱充盈及肥胖等因素的影響，導(dǎo)致其無(wú)法將妊娠囊與子宮瘢痕肌層之間的關(guān)系進(jìn)行判定，易導(dǎo)致誤診及漏診的發(fā)生。子宮瘢痕妊娠的主要原因是因剖宮產(chǎn)術(shù)后局部出現(xiàn)裂縫及切口愈合差所致[4]。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，其逐漸的運(yùn)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷中，其能夠有效掌握子宮瘢痕肌層及孕囊著床部位的血流情況，清晰的將子宮切口及孕囊著床部位之間的關(guān)系顯示出來(lái)，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的診斷具有重要臨床價(jià)值。在本次研究中可知，采用陰道超聲檢查較腹部超聲檢查病理診斷符合率明顯更高。由此可知，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的診斷中，陰道超聲診斷明顯優(yōu)于腹部超聲診斷。但也有研究表明，將陰道超聲檢查及腹部超聲檢查聯(lián)合進(jìn)行診斷時(shí)，能夠?qū)⒉∽儾课坏牡难魉俣?、分布及?xì)小結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的觀察，進(jìn)一步提高該疾病的診斷符合率[5]。

在本次研究中，將50例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為本次研究對(duì)象，均進(jìn)行腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷后可知，經(jīng)陰道超聲檢查病理診斷符合率為96.00%，而腹部超聲檢查病理診斷符合率為78.00%，由此可知，與腹部超聲檢查病理診斷符合率相比，經(jīng)陰道超聲檢查病理診斷符合率更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

總而言之，針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，采用陰道超聲檢查的診斷效果更顯著，但若聯(lián)合使用時(shí)，可進(jìn)一步提高其診斷效果，對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的診斷及治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義，可作為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者首選診斷方法，值得推廣及借鑒。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(25):1731-1733.

[2] 黃卓敏,古衍,江曼茹,等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷與治療方法的選擇[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(5):335-338.

[3] 段麗芬,徐虹,何萍,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(4): 260-262.

[4] 李陽(yáng),岑秀雅,高源統(tǒng),等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷:陰道彩超與MRI比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2015,21(1):53-56.

[5] 李園,陸雯,陳蘇寧,等.評(píng)價(jià)經(jīng)陰道超聲及磁共振成像聯(lián)合數(shù)字減影血管造影技術(shù)在早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治中的作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(9):673-676.

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1671-8194（2017）11-0043-02