張海濤

（吉林省樺甸市衛(wèi)生技術(shù)教育中心，吉林 樺甸 132400）

淺析醫(yī)院藥房管理中存在的問題與改進(jìn)建議

張海濤

（吉林省樺甸市衛(wèi)生技術(shù)教育中心，吉林 樺甸 132400）

目的通過分析醫(yī)院藥房存在的問題，來解決醫(yī)改后醫(yī)院藥房適應(yīng)性發(fā)展需要采取解決的措施。方法通過分析藥房藥師工作理念，開展藥物咨詢，開展藥物利用度研究，開展OTC藥房等研究方法。結(jié)果醫(yī)院藥房管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以患者為中心，以現(xiàn)代管理學(xué)和行為科學(xué)為基礎(chǔ)，研究醫(yī)院藥房管理因素、環(huán)境與保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和合理之間的關(guān)系。結(jié)論醫(yī)院藥房要適應(yīng)醫(yī)改形勢，提高藥師自身素質(zhì)，更好為患者服務(wù)。

醫(yī)院藥房；現(xiàn)代管理；醫(yī)改服務(wù)

醫(yī)院藥房現(xiàn)代化管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以患者為中心，以現(xiàn)代管理學(xué)和行為科學(xué)為基礎(chǔ)，研究醫(yī)院藥房管理因素、環(huán)境與保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和合理之間的關(guān)系，主要概括為藥劑人員管理、藥品管理、藥品信息管理3個(gè)方面[1-3]。隨著醫(yī)院分級復(fù)審工作和“醫(yī)院管理年”工作的深入開展，藥房管理工作日益受到重視，特別是“齊二藥”、“欣弗”等對患者傷害事件的發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)院藥房管理更成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，作為藥房管理人員特別是藥學(xué)服務(wù)專業(yè)人員，必須不斷更新觀念，提高自身素質(zhì)，搞好管理工作。

如何利用現(xiàn)代手段，方便人民群眾就醫(yī)，指導(dǎo)臨床合理用藥，已成為醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的當(dāng)務(wù)之急。為適應(yīng)形勢的發(fā)展，滿足人民群眾的健康需求，國家相應(yīng)提出了一系列的相關(guān)政策來加強(qiáng)衛(wèi)生信息化。用此來改革醫(yī)院藥房的不合理制度，本著為廣大人民群眾服務(wù)的宗旨，改進(jìn)醫(yī)院藥房的弊端，促進(jìn)藥房的全面發(fā)展，筆者就此提出以下一些看法。

1 更新觀念，優(yōu)質(zhì)服務(wù)

我國醫(yī)院藥房工作一直是以配方發(fā)藥為中心、內(nèi)部管理為終結(jié)的被動(dòng)服務(wù)模式，忽視了藥物對社會人類健康的影響，忽視了醫(yī)院藥房的社會服務(wù)性。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，藥房工作由單純供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變已是大勢所趨，這不僅要求藥師從事調(diào)劑、藥品管理、提供藥品，更重要的是應(yīng)用其專業(yè)優(yōu)勢，以患者為中心，從事藥學(xué)保健，以確保所服務(wù)患者用藥的有效性、安全性及經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院藥師要及時(shí)更新觀念，轉(zhuǎn)移工作重點(diǎn)，努力開展以下工作。

1.1 開展藥物咨詢：開展藥物咨詢是提高患者用藥水平，促進(jìn)患者身心健康。開展的形式可多種多樣，如在門診藥房設(shè)立藥物咨詢處，以回答患者在用藥方面的各種疑難問題，使患者掌握科學(xué)合理的服藥方法：對經(jīng)常住院的慢性病患者建立病歷，長期隨訪，進(jìn)行用藥指導(dǎo)；對院外及社區(qū)的患者發(fā)放免費(fèi)藥物咨詢卡，把藥學(xué)服務(wù)推向社會。此項(xiàng)工作的切實(shí)開展，可大大縮短藥患之問的心理距離，增進(jìn)患者的信任感，形成一種新型親密的藥患關(guān)系，為“醫(yī)改”后藥師服務(wù)社區(qū)打下基礎(chǔ)。開設(shè)了藥物知識咨詢服務(wù)臺后，增加了服務(wù)過程的透明度，這勢必對藥師的服務(wù)提出了更高的要求。藥師只有在不斷改善服務(wù)態(tài)度的同時(shí)，努力提高自己的專業(yè)知識水平，才能適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)的需要。藥師在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中所從事的已是全方位的工作，不僅要具有足夠的藥學(xué)知識和技術(shù)，還要具有與患者溝通的能力及藝術(shù)，這樣才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使更多患者了解用藥知識。藥師收集和編寫一些有關(guān)用藥基本常識的宣傳資料，主動(dòng)在大廳發(fā)放給患者，一方面普及了科普常識，提高廣大群眾的醫(yī)療、用藥知識水平，另一方面也是對醫(yī)院、對藥房藥師的自我宣傳，讓更多的人群了解藥師的作用，讓更多的患者認(rèn)可藥師的地位。

1.2 深入臨床，合理用藥：醫(yī)院藥師要走出藥房，協(xié)助醫(yī)師擬定合理的用藥方案，開展藥物配伍和相互作用的研究，開展藥物監(jiān)測，制訂個(gè)體化的給藥方案，積極參與上市藥品的質(zhì)量和療效追蹤監(jiān)察及上市藥品不良反應(yīng)的流行病學(xué)研究，藥劑科臨床藥學(xué)室定期檢查查閱出院病歷及處方，將用藥檢查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)部職能部門，作為對科室質(zhì)量考評時(shí)重點(diǎn)抽查內(nèi)容，并將發(fā)現(xiàn)的問題提出對策，反饋給臨床科室，走與醫(yī)護(hù)相結(jié)合的道路，促進(jìn)合理用藥。

1.3 開展藥物利用度研究：藥物利用研究涉及藥物在社會中市場分布、處方及使用情況，強(qiáng)調(diào)其產(chǎn)生的醫(yī)藥的、社會的、經(jīng)濟(jì)的效果，其結(jié)果可預(yù)測醫(yī)師的用藥結(jié)構(gòu)、用藥水平，提示藥物的應(yīng)用模式及社會對藥品的需求量等。如采用金額排序法、購藥數(shù)量分析法對醫(yī)院藥房的購藥金額、購藥數(shù)量進(jìn)行排序，以此數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)處理，分析其用藥特點(diǎn)和趨勢，為藥房制定藥品的領(lǐng)購計(jì)劃提供參考，避免領(lǐng)購藥品的盲目性。

1.4 開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是充分利用經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)絡(luò)的各種數(shù)據(jù)，開展用藥計(jì)劃、用藥方案、用藥風(fēng)險(xiǎn)及效益等評估工作。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院藥房的經(jīng)濟(jì)管理網(wǎng)絡(luò)化、藥房調(diào)劑與藥庫、病房聯(lián)網(wǎng)、電子處方與自動(dòng)調(diào)配的應(yīng)用，一個(gè)以供應(yīng)調(diào)劑、自動(dòng)審方、臨床藥理 、合理用藥、采用費(fèi)用分析、次均費(fèi)用分析、藥占比分析等方法對藥物進(jìn)行分析，以求用最低的費(fèi)用獲得最佳療效。此項(xiàng)工作的開展對節(jié)約衛(wèi)生資源、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的意義。

2 加強(qiáng)繼續(xù)教育，促進(jìn)知識更新

隨著社會的發(fā)展，對醫(yī)院要求越來越高，所以必須加強(qiáng)繼續(xù)教育，針對性地學(xué)習(xí)藥學(xué)新技術(shù)、新理論，熟悉計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，掌握一定的臨床知學(xué)知識，不斷拓展知識面，只有這樣的復(fù)合型人才才能在“醫(yī)改”后強(qiáng)烈的競爭中立于不敗之地，更好地服務(wù)于患者。目前醫(yī)院藥師的知識結(jié)構(gòu)很不合理，藥師的培養(yǎng)方向應(yīng)是使其在生理學(xué)、心理學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)和臨床用藥等方面具有系統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)。

3 合理調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)

“醫(yī)改”后，藥品的消費(fèi)結(jié)構(gòu)將發(fā)生很大的變化，醫(yī)院藥房要順應(yīng)新的形勢 ，大力引進(jìn)療效確切、不 良反應(yīng)小、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的國產(chǎn)藥品，糾正那種盲目追求藥品利潤，大量引進(jìn)價(jià)格昂貴的新特藥、進(jìn)口藥現(xiàn)象，合理調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，降低衛(wèi)生資源消耗這于國于民，無疑是一件好事。根據(jù)各?？频挠盟幰?，我們將藥師分為3個(gè)藥物知識學(xué)習(xí)研討組：①抗生素藥物組；②心血管、消化系統(tǒng)藥物組；③內(nèi)分泌、激素類藥物組。由副主任藥師或主管藥師牽頭，帶領(lǐng)全體藥師對各類藥物進(jìn)行全面的知識收集與研討，以便對患者提出的問題及?？朴盟幾鬏^全面的咨詢。各研討組在科室內(nèi)部定期進(jìn)行專科用藥知識講課，使各科室形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

4 開設(shè)OTC藥房

目前，我國藥師隊(duì)伍的主體在醫(yī)院，約占總數(shù)的94.2%，與社會藥房的人員相比，有扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識，能為人們提供全面的用藥咨詢和服務(wù)，對藥品的質(zhì)量更能嚴(yán)格把關(guān)，憑借這種優(yōu)勢，各級醫(yī)院可在原有的藥房旁開設(shè)類似于超市的OTC藥房，由藥師咨詢指導(dǎo)，加上計(jì)算機(jī)多媒體系統(tǒng)的幫助，人們在獲得正確的指導(dǎo)后購買OTC藥品。

5 采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，建立現(xiàn)代化藥房管理

“管理出效益”已成為當(dāng)今人們的共識，“醫(yī)改”的進(jìn)程為醫(yī)院藥房的管理提出了更高的要求，除應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)的藥物調(diào)劑管理外，更應(yīng)對藥房管理的軟硬件進(jìn)行改造，引入電腦網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，覆蓋藥房管理的所有環(huán)節(jié)。開發(fā)應(yīng)用計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)將是近一段時(shí)間藥房的發(fā)展趨勢，建立基本信息數(shù)據(jù)庫如藥品的基本信息、藥物與藥物之間的配伍信息、特殊人群（如小兒、老人、妊娠期婦女等）；使用藥品信息、藥品與普通食物的合理配伍信息等等；建立適合本院藥房的應(yīng)用程序建立臨床用藥咨詢程序，讓醫(yī)、護(hù)、患者都能通過此程序了解合理用藥方面的知識，讓計(jì)算機(jī)真正地為我們?nèi)祟惙?wù)。

總之，在醫(yī)療體制改革的新形勢下，醫(yī)院藥房如何為患者提供實(shí)質(zhì)意義上的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是一個(gè)值得大家關(guān)注和探討的問題，領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是一方面，更重要的是藥師要提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，開拓性地開展藥學(xué)服務(wù)工作，把以患者為中心真正落到實(shí)處。

[1] 章航飛.計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)院藥房管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(1):168-169.

[2] 張幸國,吳永佩.高危藥品安全管理的實(shí)踐與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(9):600-602.

[3] 許衛(wèi)民,吳麗華,談住院藥房工作的改進(jìn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007, 4(27):145.

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