趙海燕 蔣 鍇 劉人僑

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130000；2 長(zhǎng)春市康之源綜合門(mén)診，吉林 長(zhǎng)春 130000）

劉玉書(shū)教授治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床經(jīng)驗(yàn)拾零

趙海燕1蔣 鍇1劉人僑2

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130000；2 長(zhǎng)春市康之源綜合門(mén)診，吉林 長(zhǎng)春 130000）

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥屬于輕微的腦功能障礙疾病，本病發(fā)病率較高，同時(shí)難治難愈。劉玉書(shū)教授認(rèn)為本病病位在心腦，情志因素和外感六淫常為本病的誘發(fā)因素，所以提出了健腦開(kāi)竅，寧心豁痰，暢運(yùn)神機(jī)的治則，臨床療效顯著。

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥；痰蒙心腦；健腦開(kāi)竅；寧心豁痰

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征，是一種以多發(fā)的不自主的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及行為障礙為主要特征的疾病。臨床表現(xiàn)為不同程度的有力而短暫快速的不自主運(yùn)動(dòng)，最初可表現(xiàn)為比較頻繁的瞬目、皺眉、鼓腮、張口、吐舌等[1]。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期治療，而后隨著疾病的不斷進(jìn)展，其動(dòng)作可逐漸出現(xiàn)多樣化，如搖頭、聳肩、晃頸、伸手、踢腿、動(dòng)腹等。部分患兒初期只表現(xiàn)出單一動(dòng)作，如喉中作聲、眨眼，常易被誤診為咽炎、結(jié)膜炎等疾病，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)穢語(yǔ)。

本病屬于輕微的腦功能障礙疾病，目前國(guó)內(nèi)外，中西醫(yī)治療本病都較為困難，西醫(yī)主要以控制臨床癥狀為主，但所用藥物不良反應(yīng)較大，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生依賴性，可影響兒童的正常發(fā)育，還會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、性格變化及一些精神狀況[2]，很難為家長(zhǎng)接受。中醫(yī)治療本病雖處于探索階段，但療效較為確切，值得研究加以提高推廣。

劉玉書(shū)教授為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院著名的兒科專家，從醫(yī)數(shù)十年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅治小兒腦發(fā)育不良、癲癇、小腦萎縮等兒科疑難雜癥，尤其對(duì)兒童抽動(dòng)癥有著獨(dú)到見(jiàn)解。劉老認(rèn)為本病發(fā)作過(guò)程大致為：因胎元受損，誘因觸動(dòng)，痰濁蒙蔽心腦，神機(jī)不明，本病關(guān)鍵在于痰、風(fēng)、火，與五臟相關(guān)，情志因素和外感六淫常為其誘因。筆者跟隨劉玉書(shū)教授學(xué)習(xí)本病的中醫(yī)藥系統(tǒng)治療方法（本文出自吉林省中醫(yī)藥管理局2014年立項(xiàng)項(xiàng)目），現(xiàn)將導(dǎo)師的重點(diǎn)思路整理如下。

1 關(guān)于病位

何廉臣說(shuō)“蓋腦為元神之府，心為藏神之臟，心主神明，所得乎腦而虛靈不昧，開(kāi)智識(shí)而醒人世，具眾理而應(yīng)萬(wàn)機(jī)”[3]；張錫純說(shuō)得更確切“人之神明，原在心與腦兩處，神明之功用，原心與腦相輔相成”[4]。劉玉書(shū)教授認(rèn)為心雖主神明，但必賴于腦，而神方明；心與腦共主神明，腦為體為元神，為神之發(fā)，心為用為識(shí)神，為神之象。劉老通過(guò)總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，及其自身臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，認(rèn)為本病的病位在心腦，但穢語(yǔ)多偏于心，言為心聲。

2 關(guān)于胎元受損

劉老指出，當(dāng)胎兒處于孕5周時(shí)，心臟開(kāi)始發(fā)育，第9周時(shí)，腦開(kāi)始發(fā)育，若恰逢此時(shí)，孕母受驚嚇、憂思、過(guò)勞等原因損及胎元，可影響其心腦發(fā)育，心腦發(fā)育不利，正氣不足，邪可干之，為胎兒日后患病留下誘因。若胎兒娩出后及護(hù)理不當(dāng)，環(huán)境不良，邪氣來(lái)乘，心腦之氣不足，御邪無(wú)力，可能會(huì)發(fā)生本病。由此可見(jiàn)養(yǎng)胎的必要。

3 關(guān)于虛實(shí)夾雜

脾虛不化，水谷精微化生不足，不能與清氣相和，宗氣生成不足；脾虛不化，水谷精微化生不足，腎失藏納，腦髓失充，正氣不足，御邪無(wú)力。脾虛則中焦失于斡旋，氣不升降，肝氣失于疏泄，肝氣上逆，或化火化風(fēng)。腎虛主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是腎氣通于腦，腎虛腦髓失充，腦虛邪乘發(fā)?。灰皇悄I虛肝旺，水不涵木，肝氣常旺。肺虛，則肺衛(wèi)不固，易感六淫；另者，肺為嬌臟，易病痰熱。小兒肝氣本已常有余，加之脾虛、腎虛、胃火、心火常常可以至肝氣不疏或引動(dòng)肝氣，使其化火化風(fēng)。

4 關(guān)于痰、風(fēng)、火

脾為生痰之源，腎為生痰之本，小兒脾腎常虛。病易生痰，但痰為陰邪，其性靜，不自動(dòng)，必賴風(fēng)火方能周游不定。風(fēng)善行數(shù)變，游走不定，至巔之處唯風(fēng)可到?；鹦匝咨?，火性通心，故風(fēng)火可挾痰蒙蔽心腦，心腦滯塞，而神機(jī)不明。

5 關(guān)于誘因

七情化火，外感六淫，可引動(dòng)在內(nèi)之風(fēng)、火、痰，內(nèi)外合邪，蒙蔽心腦。劉老認(rèn)為，本病因胎元受損，心腦發(fā)育不利，受痰濁蒙蔽而來(lái)，故在治療上要有針對(duì)性。心主神明，小兒神識(shí)未開(kāi)，寧心開(kāi)竅，使之不受邪擾而神明漸開(kāi)漸用。“百病多由痰作祟”，痰隨風(fēng)火周游于心腦之間，常常蒙蔽心腦，使心腦阻隔，神機(jī)不運(yùn)。所以本病的治療原則可以總結(jié)為：健腦開(kāi)竅，寧心豁痰，暢運(yùn)神機(jī)。

6 關(guān)于治療

劉玉書(shū)教授治療本病的基本方藥：龜甲，石菖蒲，遠(yuǎn)志，龍骨，牡蠣，天麻，鉤藤，郁金等。龜甲入心、腎、肝經(jīng)，能益腎養(yǎng)心，滋陰潛陽(yáng)，正對(duì)胎元受損，心腦發(fā)育不利，滋陰潛陽(yáng)，既能陽(yáng)潛陰固，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，促進(jìn)心腦發(fā)育，又能滋水涵木，以免肝熱生風(fēng)。石菖蒲、遠(yuǎn)志為對(duì)藥，主要起寧心安神開(kāi)竅化痰之用，龍骨、牡蠣亦為對(duì)藥，須生用，重鎮(zhèn)安神，化痰。天麻、鉤藤、郁金三藥能平肝通絡(luò)清心，使神志情緒安和。今舉一醫(yī)案加以說(shuō)明：

患兒男性，7歲，2014年10月15日就診。瞬目、撅嘴1年，加重3 d?；純?年前因受家長(zhǎng)訓(xùn)斥之后出現(xiàn)上癥，每遇感冒及情緒波動(dòng)后上癥加重，曾就診于某西醫(yī)院，診為“抽動(dòng)癥”，欲與西藥治療，家長(zhǎng)恐其不良反應(yīng)大，未遵醫(yī)囑，現(xiàn)癥：瞬目，撅嘴，好動(dòng)不寧，夜間踢被，眼干，便秘，舌紅，苔微黃，脈弦滑數(shù)。診為抽動(dòng)癥（肝風(fēng)挾痰，腦竅不利），治以健腦開(kāi)竅，平肝豁痰。藥用：遠(yuǎn)志25 g、石菖蒲25 g、龜甲25 g、龍骨40 g、牡蠣40 g、川芎20 g、甘草7 g、僵蠶15 g、珍珠母30 g、決明子20 g、生大黃5 g，7付，水煎服，每付藥吃2 d，每天吃3次。2014年10月28日復(fù)診，患兒瞬目、撅嘴、好動(dòng)不寧明顯減輕，夜間不踢被，大便正常，效不更方，調(diào)整上方藥量，遠(yuǎn)志20 g、石菖蒲20 g、龜甲25 g、龍骨40 g、牡蠣40 g、川芎15 g、甘草7 g、僵蠶15 g、珍珠母30 g、決明子15 g，7付，水煎服，2日1劑，日3次口服。2014年11月10日患者復(fù)診，上癥基本消失，偶有瞬目，臨床療效明顯，予10月28日方，囑患兒家屬可間斷應(yīng)用本方2個(gè)月以鞏固療效。

由此可見(jiàn)，劉玉書(shū)教授對(duì)于本病立論、處方、用藥的思路確有獨(dú)到之處，而且臨床療效可靠，值得進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。

[1] 徐榮謙.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010.

[2] 關(guān)榮莉,喬俊峰.泰必利結(jié)合心理干預(yù)治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(9):836-837.

[3] 何廉臣.重訂廣溫?zé)嵴?驗(yàn)方妙用[M].福州:福建科技出版社,2010.

[4] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄?人身神明詮[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009.

R748

B

1671-8194（2017）11-0211-02