胡影琴 鄔素珍 陳秀廉

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；2.廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000；3.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000

陳秀廉運(yùn)用婦科膏方經(jīng)驗(yàn)淺析

胡影琴1鄔素珍2陳秀廉△

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；2.廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000；3.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000

陳秀廉主任醫(yī)師擅長運(yùn)用膏方調(diào)治婦科疾病，對經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾起固本卻病之效?，F(xiàn)將其的膏方5大治療特色總結(jié)如下：一是病癥結(jié)合，順時調(diào)體；二是二天同治，疏肝養(yǎng)肝；三是和法緩治，以平為期；四是諸方合用，分清主次；五是滋補(bǔ)平補(bǔ)，中西結(jié)合。

婦科膏方；陳秀廉；臨證經(jīng)驗(yàn)

膏方為中醫(yī)傳統(tǒng)八大劑型之一，以補(bǔ)為長，扶正補(bǔ)虛，治病糾偏，對于慢性虛損性疾病，尤其是婦科疾病的治療有獨(dú)特優(yōu)勢。經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，多耗損氣血，使婦人素體為虛，導(dǎo)致婦科疾病虛實(shí)夾雜。陳秀廉主任從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作55年，學(xué)驗(yàn)頗豐。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，獲益良多，臨證觀之，陳秀廉主任使用膏方治療多種婦科疾病，屢見奇效，開處膏方深受患者喜愛，現(xiàn)將其膏方治則用藥特點(diǎn)介紹如下。

1 治療特色

1.1 病癥結(jié)合，順時調(diào)體 膏方以補(bǔ)益為長，臨證時應(yīng)把握疾病本質(zhì)。婦科虛損性疾病、慢性疾病如月經(jīng)不調(diào)、帶下病，慢性盆腔炎等久病必虛，或急性病后期：崩漏、產(chǎn)后出血、術(shù)后氣血虧虛等使用膏方治療，方能取得明顯療效。在辨病基礎(chǔ)之上，還須辨證，膏方適用于正氣虛弱或正虛有邪之患者，對于疾病本質(zhì)為虛，目前以邪實(shí)為主，如感冒、食積、痰濕患者，應(yīng)當(dāng)先予湯劑祛邪，而后再用膏方，不可一味投補(bǔ)，實(shí)其所實(shí)，反而有害。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“人以天地之氣生，四時之法成”，“順?biāo)臅r變更之道，逆之則災(zāi)害生，順之則苛疾不起”。中醫(yī)整體觀強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)，須順應(yīng)；春生、夏長、秋收、冬藏；四時規(guī)律以顧護(hù)人體正氣。再結(jié)合五行理論、臟腑學(xué)說，組方用藥上考慮春主肝，宜疏肝養(yǎng)肝；夏主心，宜清心寧神；長夏主脾，宜健脾化濕；秋主肺，宜降肺氣養(yǎng)肺陰；冬主腎，為補(bǔ)腎填精、陰陽雙補(bǔ)的最佳時令。根據(jù)時令特點(diǎn)、臟腑特點(diǎn)，內(nèi)外相合，順勢而為，使人之精、氣、神得到不斷的充養(yǎng)。

膏方除辨病辨證外，辨體論治亦是其一大特色，體質(zhì)[1]的形成既受先天稟賦影響、又受年齡、性別、后天長期的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、情志等多因素影響，具有相對穩(wěn)定性，故在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸上，始終起著重要的決定性作用，因此,治病求本,除了辨證論治,再結(jié)合辨體論治，使用膏方糾正體質(zhì)偏頗在治療上可起事半功倍之效。臨證時，對于素體陰虛患者，陳秀廉主任喜加用石斛、增液湯；素體陽虛患者，加艾葉、干姜、附子，組配膏方，長期服用，使體質(zhì)漸趨平和。

1.2 二天同治，疏肝養(yǎng)肝 《金匱要略》載:“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣?！眿D人之病，以虛為主，虛則氣血不調(diào)、臟腑不和，生各亂。治療婦科虛損疾病時，陳秀廉主任認(rèn)為首重脾、腎。腎藏精，為臟腑陰陽之本，腎精生腎氣，臟腑功能正常發(fā)揮有賴于腎氣的推動；腎主生殖，為天癸之源，經(jīng)血、生殖之精由此而來，故稱腎為“先天之本”，生命之源，脾主運(yùn)化，將水谷轉(zhuǎn)化為精微，以滋養(yǎng)全身，為生理活動提供能量與原料，故稱脾為“后天之本”，婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，不離脾腎功能的正常發(fā)揮，治療脾、腎可起抽薪止沸、拔本塞源之功。

經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)為婦女特有生理特點(diǎn)，皆能耗損氣血，使婦人素體為虛，血不足則氣有余，氣有余便是火，婦人易惱怒多郁，以致肝失疏泄，沖任失調(diào)，可發(fā)為月經(jīng)先期、月經(jīng)先后無定期、閉經(jīng)、不孕諸病。一方面以疏肝養(yǎng)肝為大法擬方用藥；另一方面，陳秀廉主任十分注重與患者的交流溝通，認(rèn)為膏方加情志調(diào)節(jié)可起滿意的效果。臨證常見不孕癥患者四處求醫(yī)未果而致情志不暢、郁悶焦慮；陳秀廉主任往往先對其進(jìn)行情志疏導(dǎo)，使其以積極的心態(tài)對待家庭、工作及及疾病，減輕精神壓力、愉快地接受治療。

臨床上，對于婦科病久病、重病、疑難之癥，陳秀廉主任謹(jǐn)察疾病之本，進(jìn)行膏方組方用藥時，靈活使用補(bǔ)腎填精、健脾和胃，疏肝養(yǎng)肝補(bǔ)益之大法，屢得奇效。

1.3 和法緩治，以平為期 和法是指在配伍膏方時知常達(dá)變、諸法合用，以達(dá)陰陽平衡。張景岳[2]指出: “和方治制，和其不和者也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之;兼滯者，行而和之;兼寒者，溫而和之;兼熱者，涼而和之。”陳秀廉主任配伍膏方時每每謹(jǐn)守和法，針對疾病個體之不同，調(diào)理氣血、調(diào)和寒熱、扶正祛邪、通補(bǔ)并用、陰陽同治，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，使其補(bǔ)而不滯，陰陽互生，臟腑生克制化，調(diào)暢一身氣血，以平為期，達(dá)到治病、調(diào)體、防病的目的。臨床常見慢性盆腔炎患者，本為邪實(shí)，久病致虛，組配膏方一方面使用虎杖、蒲公英等清熱解毒，另一方面合用六味地黃湯補(bǔ)其不足。緩治是指婦人素體不足，應(yīng)少用大寒大熱之品，不宜攻伐太過，對于久病入絡(luò)，虛實(shí)夾雜的患者宜少用峻猛之品，或峻藥緩用，少量予之，循環(huán)而漸進(jìn)。

1.4 諸方合用，分清主次 掌握了疾病的本質(zhì)、患者體質(zhì)、癥狀以及當(dāng)今時令后綜合分析得出目前主要病機(jī)與影響因素，制定治法，組方用藥時可充分發(fā)揮膏方大方之優(yōu)勢，數(shù)方合用，數(shù)法并舉，對于子宮肌瘤術(shù)后患者，氣血兩虛，予補(bǔ)中益氣湯合八珍湯治療，氣為血之帥，血為氣之母，氣血雙補(bǔ)，使氣血互生。又如不孕癥合并子宮肌瘤者，且患者有生育要求者，辨證為腎虛為主，兼有血瘀，擬方六味地黃丸合桂枝茯苓丸加減治療，以固腎培土種子為主，兼祛瘀消癥。而子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥者，有生育要求且經(jīng)行腹痛，疾病本質(zhì)為血瘀，血瘀日久可致腎虛，可致經(jīng)絡(luò)地道不暢，發(fā)為不孕，故治以六味地黃丸合失笑散，加乳香、沒藥、莪術(shù)、牛膝、延胡索大隊(duì)活血祛瘀，行氣止痛之藥，邪正兼顧，驅(qū)邪扶正，助其受孕。

1.5 滋補(bǔ)平補(bǔ)，中西結(jié)合 膏方是由藥物長時間浸泡、煎煮、濃縮、收膏等工序制作而成[3]。如阿膠、鹿角膠、龜甲膠等，在湯劑無法充分溶解的珍貴藥材，在膏方中可得以發(fā)揮其藥效。

葉天士《臨證指南醫(yī)案》[4]云:“夫精血皆有形，以草木無情之物為補(bǔ)益，聲氣必不相應(yīng)”。而阿膠、龜甲膠等血肉有情之品則可與人體“聲氣相應(yīng)”，大補(bǔ)人之精、氣、血。故經(jīng)期延長者應(yīng)多用阿膠，補(bǔ)血止血；陰虛者，用龜甲膠，驟補(bǔ)真陰。根據(jù)膏方配伍的滋補(bǔ)藥材，須相應(yīng)添加陳皮、佛手、砂仁、木香等理氣健脾之品，一方面使其補(bǔ)而不滯，一方面資脾以助運(yùn)化吸收。除了滋補(bǔ)之藥材外，陳秀廉主任亦常用黑芝麻、胡桃肉，兩者皆入腎經(jīng)，為藥食兩用之品，配伍使用，一可平補(bǔ)腎精，二可增香調(diào)味，使膏方口感更好。

陳秀廉主任認(rèn)為當(dāng)代中醫(yī)，尤其是婦科中醫(yī)，應(yīng)積極吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)，為己所用，中西醫(yī)結(jié)合，提供患者個體化的治療方案，如臨床上，對于不孕癥患者，予膏方補(bǔ)其不足的同時，結(jié)合B超進(jìn)行卵泡監(jiān)測，基礎(chǔ)體溫測定，把握時機(jī)，促其受孕，可使不孕癥患者妊娠率明顯提高。

2 驗(yàn)案舉隅

患者何某，女，35歲，2016年5月16日初診。自然流產(chǎn)后未避孕未孕1年，患者14歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)規(guī)則，量色質(zhì)正常，2015年1月自然流產(chǎn)行清宮術(shù)后，月經(jīng)周期提前，18～30d 1潮，7日凈，月經(jīng)量時多時少，色暗有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，平素腰膝酸軟，夜尿1～2次，兼患者流產(chǎn)后久不受孕，心情焦慮郁悶，難入睡，胃納、大便尚正常，舌淡、苔白，脈弦細(xì)。檢查：超聲示子宮體大小正常、子宮內(nèi)膜偏薄，雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)目減少。雙側(cè)輸卵管通液術(shù)示通暢，甲狀腺功能正常，月經(jīng)周期第2天，基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)升高為10.98IU/L,抗苗勒氏管激素(AMH)降低為0.11ng/mL。配偶精液檢查正常。中醫(yī)診斷：不孕(腎虛肝郁型)。治擬補(bǔ)腎填精，疏肝養(yǎng)肝。考慮該患者居住外地，就診不宜，又需長期調(diào)理，選擇膏方進(jìn)行調(diào)治。

組方：熟地300g,山茱萸150g，山藥150g，茯苓100g，丹皮100g，砂仁60g，枸杞150g，菟絲子150g，續(xù)斷100g，巴戟100g，當(dāng)歸200g，黨參200g，柴胡100g，制香附150g，川芎150g，丹參200g，肉蓯蓉150g，白芍100g，合歡皮100g，陳皮100g，雞內(nèi)金100g，山楂150g，阿膠150g，芝麻250g，核桃250g，飴糖500g，制成膏劑。每日中飯晚飯后1h直接服用或溫開水沖服1匙，21～30d服完，患者連續(xù)服用膏方2月余，于2016年8月復(fù)診，訴月經(jīng)退后5d未潮，血、尿HCG檢測提示已懷孕，其后規(guī)律產(chǎn)檢，無異常，預(yù)產(chǎn)期2017年5月。

按：《萬氏婦人科》云:“女子無子，多因經(jīng)候不調(diào)”，《圣濟(jì)總錄》云:“情懷不暢，則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”，患者因自然流產(chǎn)后行清宮術(shù)損傷腎氣，兼年齡漸長，腎氣漸虛，腎主生殖之精，腎氣虛，生殖之精衰少，且患者久不受孕，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，影響攝精成孕。方用六味地黃丸合柴胡疏肝散，肝腎同治，填精益髓，解郁調(diào)沖，加用阿膠、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝、黨參益氣健脾；巴戟天、續(xù)斷、肉蓯蓉、核桃皆能補(bǔ)肝腎，溫腎化陽益精之功；合歡皮安神解郁。此外，本方多為滋補(bǔ)滋膩藥物，熟地、阿膠有礙脾胃升降。故加用砂仁、雞內(nèi)金、山楂理氣助運(yùn)。諸藥合用，肝腎同補(bǔ)、疏肝養(yǎng)血，兼健脾助運(yùn)，使生殖之精不斷充盈、沖任血海得調(diào)，得以攝精種子成孕。

綜上所述，開處膏方時，應(yīng)先仔細(xì)問診，從當(dāng)前癥狀至平日飲食習(xí)慣，辨病辨體辨證，針對主要病機(jī)與次要因素，分清主次，數(shù)方合用，數(shù)法并舉，根據(jù)婦人生理、病理特點(diǎn)，重視腎、脾、肝，養(yǎng)胃氣，調(diào)和氣血，陰陽兼顧，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)得當(dāng)，如此膏方綜合全面，少火生氣，再有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，定收良效。

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀與展望[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002(02)：6-15.

[2]張介賓.景岳全書譯注(五)[M].北京:中國人民大學(xué)出版社，2010：2192.

[3]李海燕，范秀榮.中藥膏方制作工藝探討[J].河南中醫(yī)，2013(11):1930-1932.

[4]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：32.

胡影琴(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治女性生殖內(nèi)分泌疾病。E-mail:yingqinhu@126.com

指導(dǎo)老師：陳秀廉(1939-)，女，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治女性生殖內(nèi)分泌疾病。E-mail:2426054386@qq.com

R249

A

1007-8517(2017)15-0088-03

2017-05-31 編輯：陶希睿)