許鴻燕 孫治華

1.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.廣州市番禺何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510000

糖尿病前期的中西醫(yī)研究概況

許鴻燕1孫治華2

1.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.廣州市番禺何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510000

分析和總結糖尿病前期的現(xiàn)代醫(yī)學研究現(xiàn)狀，以及中醫(yī)對糖尿病前期的病因病機認識，從“治未病”角度評價中醫(yī)對糖尿病前期的治療實踐。通過綜述中西醫(yī)治療糖尿病前期的現(xiàn)狀，探討其作用機制，為糖尿病前期的研究前景作出評價和建議。

糖尿病前期；治未病；研究概況

糖尿病是一個嚴重的公共健康問題，世界范圍內(nèi)糖尿病患病率呈逐漸上升趨勢。截止2008年完成的全國糖尿病流行病學調(diào)查顯示[1]，中國成人糖尿病總數(shù)達9240萬，在20歲以上的成人中年齡標化的糖尿病患病率為9.7%，且以平均每年14.06%的速度增長，而糖尿病前期比例更高達15.5%，巨大的糖尿病潛在人群有醫(yī)療的壓力，不容忽視。如何減緩糖尿病的發(fā)生與發(fā)展是我國公共醫(yī)療的一個非常嚴峻的課題。目前普遍認為，糖尿病前期是預防糖尿病的關鍵階段，若不進行干預治療，絕大部分患者將會進展為2型糖尿病，必然使我國糖尿病患病率進一步提高，進而加重我國公共醫(yī)療醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。故及早干預糖尿病前期、探索新的更加有效的防治措施是臨床研究的重點。

1 現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病前期的研究

糖尿病前期是指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損(IGR)，血糖升高但尚未達到糖尿病診斷標準，包括空腹血糖受損(IFG)、糖耐量受損(IGT)[2]。糖尿病前期階段是防止發(fā)展成為糖尿病的極為重要時期，同時，糖尿病前期本身也與心血管疾病有適度的相關性[3]，并且它具有高度可逆性，如果能及早采取適當?shù)母深A治療措施，不但可以防止糖尿病發(fā)生，更有機會逆轉恢復正常血糖調(diào)節(jié)狀態(tài)。

目前對糖尿病前期患者干預治療主要分為生活方式、藥物干預兩種。強化生活方式干預非常有效，對高危人群進行生活方式干預，能有效延遲、甚至防止糖尿病發(fā)生發(fā)展。大慶糖尿病預防研究[4]是國際上第一個隨機分組、以單純生活方式干預，針對中國IGT人群的預防糖尿病的臨床試驗，具有里程碑意義。研究首次證明，IGT干預是一級預防的關鍵，生活方式干預可使高危人群糖尿病發(fā)病率下降30%～50%。芬蘭糖尿病預防研究[5]表明，對糖尿病高危人群進行生活方式干預可以引起長期生活方式的轉變并降低糖尿病發(fā)病率，強化生活方式干預可降低IGT人群糖尿病發(fā)生的危險達58%，這種影響一直持續(xù)到生活方式咨詢中斷之后。這個發(fā)現(xiàn)與之后發(fā)表的美國糖尿病預防計劃(DPP)[6]結果一致。STOP-NIDDM研究[7-8]結果表明，阿卡波糖在延緩或預防IGT進展為糖尿病的同時，還能提高IGT向正常糖耐量的轉化率，減少相關的高血壓和心血管疾病，且其作用不受年齡、BMI和性別的影響。DREAM研究[9]發(fā)現(xiàn)，羅格列酮與安慰劑組相比，能使糖尿病發(fā)生的危險降低62%，不僅能有效降低血糖，且能有效干預糖尿病進程。此研究同時發(fā)現(xiàn)，羅格列酮組心力衰竭發(fā)生率(14例，0.5%)較對照組(2例，0.1%)明顯增加。Gillies CL等[10]為評價藥物治療結合生活方式干預預防或延遲糖耐量受損患者糖尿病發(fā)病的效果，進行系統(tǒng)綜述及薈萃分析，結果表明生活方式干預結合藥物治療能降低IGT患者糖尿病的疾病進展率。

研究表明，生活方式干預在不同種族的糖尿病高危人群中能有效延緩或預防進展為糖尿??；但干預的強度必須恰當，過強的生活方式干預會大大影響干預人群的依從性。中等強度的干預才能在保證有效的同時為廣大人群接受并長期堅持。西藥干預雖然在不同種族人群中都未能顯示出像生活方式干預那樣的良好結果，但因為某些人群生活方式干預較難付諸實施或效果不佳，適當?shù)乃幬锔深A還是必要的。但是西藥干預的效果在很大程度上受到肥胖程度、年齡等較多因素的影響，且西藥有不同程度的不良反應，加之考慮經(jīng)濟因素，均嚴重降低患者的接受度和依從性。

2 中醫(yī)學對糖尿病前期的研究

2.1 中醫(yī)病名、病因病機 中醫(yī)學認為，糖尿病前期多為過食肥甘厚味、長期飲酒及思慮過度所致。《素問·奇病論》描述脾癉病因為過食肥甘厚味，病機為肥美者傷及脾胃，并提出可轉為消渴，脾癉與糖尿病前期極為相似。著名中醫(yī)糖尿病專家呂仁和[11-12]根據(jù)長期臨床經(jīng)驗，提出“脾癉”相當于現(xiàn)代醫(yī)學糖尿病前期的觀點，并認為：“脾癉應是消渴病輕者或早期。……該期的主要病機特點是陰虛，形成這種陰虛的原因，主要是稟賦有虧，貪食甘美，辛勞少逸”。目前大多數(shù)醫(yī)家認可脾癉為糖尿病前期的中醫(yī)病名。

陶鋒等[13]對IFG人群進行中醫(yī)證候調(diào)查，為臨床施治提供參考依據(jù)，結論氣虛在IFG人群中占主導地位，且與年齡無關，而燥熱是主要外邪。顏愛群[14]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，IGT人群多有肥胖、脘腹痞悶、頭身困重、納呆嘔惡、便溏不爽、苔膩或濁等濕濁阻滯之癥，故認為脾虛導致痰濕內(nèi)阻是 IGT的重要病機之一。范冠杰等[15]認為IGT患者雖多肺燥、胃熱、腎火等，但均非實火，乃陰精虛候。梅陽生[16]發(fā)現(xiàn)糖尿病前期與肝脾相關性大，病理機制多為肝氣郁結導致。因此，多數(shù)醫(yī)家認為糖尿病前期主要病因為先天稟賦不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等，病位以脾為主、涉及肝胃，病機為脾虛肝郁、氣滯痰阻，最終導致陰虛燥熱、痰瘀互結。

2.2 中醫(yī)藥干預糖尿病前期 “治未病”是中醫(yī)防治理論的重要原則。其學術思想源遠流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，經(jīng)過歷代醫(yī)家的積累與完善，最終形成具有獨特內(nèi)涵和豐富理論的學術體系。治未病思想主要是倡導提前采取措施，預防疾病的發(fā)生、發(fā)展與傳變，理論主要分三個層次：一為“未病先防”，即采取各種手段來預防疾病的發(fā)生；二為“早治防變”，對已發(fā)生的疾病，應早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，以防病情發(fā)展；三為“瘥后防復”，即病愈或病情穩(wěn)定后，積極采取措施以防復發(fā)[17]。糖尿病前期就是糖尿病的“未病”階段、糖代謝失衡的隱性階段，這一階段的患者如能及早干預則有可能恢復至正常糖代謝水平。此時就充分體現(xiàn)了中醫(yī)的治未病思想，依據(jù)整體觀和辨證論治的中醫(yī)特色理論來干預糖尿病前期，通過平衡陰陽氣血來全方位改善血糖失衡的體內(nèi)環(huán)境，達到未病先防、既病防變的最終目標。

施今墨先生[18]認為：“血糖是飲食所化之精微，若脾失健運，血中之糖不能輸布于臟腑，營養(yǎng)四肢，使血糖蓄積而增高。蓄積過多的血糖隨小便漏泄而排出體外?！辈⑶姨岢鼋∑⒁鏆獾闹委煼椒ǜ深A糖尿病前期。馬立華[19]認為脾癉發(fā)病主要為胃強脾虛，論述“辛開苦降”配合生活方式干預治療脾癉的方法，認為中醫(yī)藥能減輕胰島素抵抗、保護β細胞功能，表示半夏瀉心湯為治療糖尿病前期之良劑。汪何[20]采用益氣滋陰法治療IGT患者，其空腹、餐后血糖和糖化血紅蛋白均降低，治療效果滿意。高路[21]運用中醫(yī)規(guī)范化治療糖尿病前期，試驗組治療有效率94.3%，高于西藥對照組的77.1%，治療后各血糖指標、中醫(yī)證候積分明顯降低，臨床效果良好。周自強[22]擬養(yǎng)陰活血方觀察其干預糖尿病前期的臨床療效，治療組在健康教育及生活方式干預的對照組基礎上加用養(yǎng)陰活血方，結果表明養(yǎng)陰活血方干預治療療效滿意。連健兒[23]對肝脾不和型IGT患者采用逍遙散加減進行治療，有效率85%。謝謀華等[24]以清熱化濁、祛痰活血為原則，采用化濁抑糖丸對糖尿病前期患者進行臨床觀察，有效率達97.8%。仝小林等[25]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)保護胰島β細胞功能，維持胰島素的正常分泌是治療糖尿病的最根本原則，糖尿病發(fā)展與中醫(yī)郁、熱、虛、損有對應關系，并以辛開苦降痰瘀并治的原則對IGT患者進行治療，發(fā)現(xiàn)患者一相胰島素分泌總量及峰值均增加，從而使胰島β細胞功能恢復、患者血糖得到控制。倪炎炎等[26]將姜春華老師的“截斷扭轉四法”應用于IGR治療，有預見性地先發(fā)制病，未癥先治、藥先于證，用截斷扭轉手段救危截變，快速有效地控制病情的發(fā)展蔓延。脾虛者，健脾益氣兼補益肝腎，以參芪地黃湯、降糖對藥方等治療；肝郁者疏肝理氣，以柴胡疏肝散、柴胡枳桔湯等治療；脾腎陽虛者，予以溫陽健脾，主方藿樸夏苓湯，效果良好。

2.3 中西醫(yī)結合干預糖尿病前期 李小可等[27]認為，肝脾腎同調(diào)理論是治療糖尿病的有效模型，此理論指導下發(fā)現(xiàn)以腎氣丸類方為代表的方劑在糖尿病前期干預中，具有調(diào)整整體代謝、恢復血糖平衡的作用，聯(lián)合小劑量促胰島素分泌藥能有效作用早期血糖控制不佳者，臨證時可結合中醫(yī)本虛標實的病理特點辨證施治。

王麗環(huán)等[28]觀察中西醫(yī)結合治療糖尿病前期的療效，觀察組使用丹蔞片聯(lián)合二甲雙胍，設立中藥對照組和西藥對照組，研究發(fā)現(xiàn)與單用丹蔞片或二甲雙胍比較，聯(lián)合應用丹蔞片和二甲雙胍可調(diào)節(jié)糖代謝，改善胰島素抵抗，降低患者體重指數(shù)，促進糖尿病前期患者的良性臨床轉歸，對延遲或預防2型糖尿病的效果更為明顯，同時具有良好的用藥安全性。

3 小結

中醫(yī)藥對糖尿病前期的防治研究日益增多，已經(jīng)證實療效顯著，且無副作用或副作用小，具有極大的優(yōu)勢以及廣闊的應用前景。但由于相關研究零散、范圍小、周期短，遠期療效不明確，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的辨證分型標準，研究方法過于簡單，結果參差不齊，使得研究結果有局限性，而且中西醫(yī)結合干預的研究資料偏少，不能充分說明問題。這是日后研究需要繼續(xù)關注與完善的部分。

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Research Situation of Pre-diabetes In TCM and Western Medicine

XU Hongyan1SUN Zhihua2

1.Panyu Central Hospital,Guangzhou 510000,China；2.Panyu Hexian Memorial Hospital,Guangzhou 510000,China

Analyze and summarize the current situation of modern medical research, and the TCM knowledge of etiology and pathogenesis in pre-diabetes, and evaluate the clinical practice of traditional Chinese medicine in pre-diabetes from the perspective of “Preventive treatment of disease”. Through the review of the current situation of Traditional Chinese and Western medicine in the treatment of pre-diabetes, we explore the mechanism of its action, and give evaluation and suggestions for the research prospects of pre-diabetes.

Pre-diabetes; Preventive Treatment of Disease; Research Situation

2016年廣州市中醫(yī)藥科技項目(20162A011027)。

許鴻燕(1983-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)心血管、中醫(yī)治未病。E-mail：150423586@qq.com

R587.1

A

1007-8517(2017)15-0079-03

2017-06-05 編輯：陶希睿)