祝銳銳， 張 煜， 朱鳳玉

·病例報(bào)告·

居泉沙雷菌致膿毒癥1例

祝銳銳， 張 煜， 朱鳳玉

居泉沙雷菌； 膿毒癥； 人類

居泉沙雷菌是臨床少見(jiàn)的革蘭陰性桿菌，多為土壤和水、植物中的寄生菌[1]，多屬條件致病菌[2]，引起人類感染較為少見(jiàn)，致膿毒癥的報(bào)道更罕見(jiàn)。2016年我院收治1例居泉沙雷菌致膿毒癥患者，為增加臨床對(duì)居泉沙雷菌認(rèn)識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，79歲。因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)1 d”于2016年1月20日入院。入院體格檢查：體溫40?℃，呼吸 25次 / min，脈搏 99次 / min，血壓70 / 54 mmHg。意識(shí)清楚，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。心率99次 / min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及額外心音及雜音。腹部檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。既往史：高血壓病史6年，最高血壓150 / 100 mmHg，間歇服用苯磺酸氨氯地平（施慧達(dá)），未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血壓。腦梗死病史2年，近期臥床，近1個(gè)月間歇性出現(xiàn)大小便失禁癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血常規(guī)：白細(xì)胞18.24×109/ L，中性粒細(xì)胞比例0.92，紅細(xì)胞4.32×1012/ L，血紅蛋白115 g / L，血小板76×109/ L；尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)237.4 / μL，尿白細(xì)胞39.6 / 高倍視野，細(xì)菌349.2 / 高倍視野，細(xì)菌計(jì)數(shù)2 095 / μL；9項(xiàng)呼吸道感染病原體IgM抗體陰性；尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，痰培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。肺部CT提示雙肺肺炎；全腹部CT提示脂肪肝、右側(cè)輸尿管結(jié)石。入院后立即給予靜脈滴注莫西沙星和磺芐西林，但在滴注過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡樣物伴全身不適癥狀，考慮為藥物的不良反應(yīng)，故停用上述2種抗菌藥物后上述不適癥狀緩解。因患者病情重，且抗生素使用受限，故更換為美羅培南抗感染治療。用藥后第3天，患者體溫恢復(fù)正常，血壓106 / 67 mmHg，停用多巴胺。與此同時(shí)，血培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告居泉沙雷菌陽(yáng)性，對(duì)美羅培南、氨曲南、亞胺培南、妥布霉素、頭孢替坦、頭孢曲松、阿米卡星、頭孢他啶、頭孢吡肟敏感。繼續(xù)美羅培南治療。用藥第6天，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.02×109/ L，中性粒細(xì)胞比例0.83，尿常規(guī)正常，停用美羅培南。住院第7天患者出院。臨床診斷：雙肺肺炎（肺CT提示雙肺肺炎）、尿路感染（尿白細(xì)胞39.6 / 高倍視野，細(xì)菌349.2 / 高倍視野）、膿毒癥（血培養(yǎng)結(jié)果提示居泉沙雷菌陽(yáng)性，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓下降的臨床表現(xiàn)）、感染性休克、腔隙性腦梗死、高血壓病2級(jí)（極高危險(xiǎn)組）、脂肪肝、右側(cè)輸尿管結(jié)石。

2 討論

居泉沙雷菌屬于沙雷菌屬，在第2版《伯杰鑒定細(xì)菌學(xué)手冊(cè)》記載沙雷菌包括10個(gè)種，以黏質(zhì)沙雷菌最常見(jiàn)。居泉沙雷菌廣泛分布于自然界，是水和土壤中的常居菌群[3]，亦屬于腸道正常寄居菌。該菌不產(chǎn)生DNA酶、脂酶或明膠酶、吲哚，此特征可通過(guò)分子技術(shù)與沙雷菌屬的其他菌種相鑒別。雖然其在DNA雜交試驗(yàn)中與黏質(zhì)沙雷菌具有較高的相關(guān)度，但其并不具備沙雷菌的關(guān)鍵特征，能夠作用于沙雷菌屬的噬菌體均不能作用于居泉沙雷菌，同時(shí)沙雷菌產(chǎn)生的細(xì)菌素對(duì)于居泉沙雷菌均無(wú)效[4]。

目前為止，國(guó)內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)12例居泉沙雷菌感染的報(bào)道，包括3例血流感染、2例腸道感染、1例宮腔感染、1例膽汁性腹腔感染、2例顱內(nèi)感染、1例胸膿腫胸腔積液感染、1例糖尿病足部潰瘍感染[1-13]。藥敏結(jié)果也有一定差異，但大多對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星、哌拉西林、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南等敏感。其中6例根據(jù)藥敏結(jié)果治療后，病情得到控制[2-8]。1例藥敏結(jié)果回示前死亡[1]。其余5例預(yù)后不詳[9-13]。感染人群包括腦梗死患者、產(chǎn)婦、嬰兒、白血病患者、外傷長(zhǎng)期臥床患者、糖尿病并發(fā)糖尿病足患者。國(guó)外居泉沙雷菌感染的報(bào)道也很少見(jiàn)，共發(fā)現(xiàn)3例：第1例為骨折術(shù)后傷口處感染，膿液及血液中均培養(yǎng)出居泉沙雷菌，給予環(huán)丙沙星治療9 d后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，膿液再次培養(yǎng)為陰性結(jié)果[14]；第2例為兒童膝關(guān)節(jié)化膿性感染，從關(guān)節(jié)滑液中分離出居泉沙雷菌，患者病情反復(fù)，給予環(huán)丙沙星與頭孢曲松聯(lián)合治療5個(gè)月及徹底的外科手術(shù)治療后痊愈，未再?gòu)?fù)發(fā)[15]；第3例為動(dòng)物咬傷傷口處感染，傷口滲出液中培養(yǎng)出居泉沙雷菌，給予哌拉西林-他唑巴坦治療1周，阿莫西林聯(lián)合環(huán)丙沙星治療3周后病情好轉(zhuǎn)[16]。

體外藥敏結(jié)果：由于居泉沙雷菌罕見(jiàn)，對(duì)該菌的研究較少，藥敏資料難以建立，目前居泉沙雷菌僅參照黏質(zhì)沙雷菌等常見(jiàn)菌屬的藥敏判斷結(jié)果。

本例患者年齡大，因腦梗死病史近期臥床，存在易感因素，尿路結(jié)石損傷尿道，可能為細(xì)菌入血的原因，另外，居泉沙雷菌為腸道正常寄生菌，可能為腸源性菌血癥。病程中出現(xiàn)循環(huán)障礙（低血壓）、雙肺肺炎。美羅培南治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。本例患者居泉沙雷菌感染的臨床癥狀較重，應(yīng)用敏感抗生素后，中毒癥狀明顯緩解。居泉沙雷菌感染引起膿毒癥的報(bào)道少見(jiàn)，臨床上應(yīng)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，以便可以早期給予針對(duì)性藥物治療，減少膿毒癥引起的器官損傷，β內(nèi)酰胺類藥物對(duì)居泉沙雷菌有效，也可選擇氟喹諾酮類。

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One case report of sepsis caused by Serratia fonticola

ZHU Ruirui, ZHANG Yu, ZHU Fengyu. （Center for Cardiovascular Medicine, the First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China）

R631.2

D

1009-7708 ( 2017 ) 04-0449-02

10.16718/j.1009-7708.2017.04.018

2016-06-28

2017-01-10

吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，長(zhǎng)春 130021。

祝銳銳（1990—），女，碩士研究生，主要從事心力衰竭研究。

張煜，E-mail：zyu99@jlu.edu.cn。